臨床護(hù)理口決

燒傷補(bǔ)液：先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、適時(shí)補(bǔ)堿；

急性心衰治療原則：端坐位腿下垂、強(qiáng)心利尿打嗎啡、血管擴(kuò)張氨茶堿、

激素結(jié)扎來(lái)放血、激素，鎮(zhèn)靜，吸氧；

急性腐蝕性胃炎的處理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛

防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。

對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。

心源性水腫和腎源性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移

動(dòng)，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高

變。第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四

句是伴隨癥狀。“腎高"的“高“指高血壓，“心肝大”指心大和肝大。

各熱型及常見(jiàn)疾?。簲★L(fēng)馳化膿肺結(jié)，［敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿

性炎癥，重癥肺結(jié)核］,只身使節(jié)不規(guī)則。［支氣管肺炎，滲出性胸膜炎,

風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱］;大寒稽疾盂間歇，［大葉肺炎，斑疹傷寒

和傷寒高熱期，稽留熱］［瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱］;布菌波狀皆高

熱。［布魯菌病，波狀熱］［以上熱型都是指高熱］;百鳳持花弄飛結(jié)，只

身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

咯血與嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)?。喉癢胸悶嘔先

咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無(wú)它?？A嘔酸有

黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。

肺根的出入結(jié)構(gòu)：從前到后：以動(dòng)制靜（肺上靜脈，肺動(dòng)脈，主支氣管,

肺下靜脈）以象V,可以想象為V從上到下：左肺根：動(dòng)制靜靜（肺動(dòng)

脈，主支氣管，肺上V,肺下V）右肺根：制動(dòng)制靜靜（上葉主支氣管,

肺動(dòng)脈，中，下葉支氣管，肺上V,肺下V）。

脊髓末端位置歌訣：脊髓何處定末端，男一女二小兒三；終池底部對(duì)舐

二，終絲尾骨背側(cè)攀。

脊髓歌訣：柱狀兩般大，下部是圓錐；溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。

脊髓橫切面歌訣：白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；前角運(yùn)動(dòng)后感覺(jué),

側(cè)角交感在腰胸；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行；后索薄楔內(nèi)外位,

深感精觸較固定；前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動(dòng)。

脊髓節(jié)與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系歌訣：頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；下胸高

三中高二，腰節(jié)平胸十十一；

舐尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。

腦干連腦神經(jīng)根歌訣：中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對(duì)，要在延

髓查。

四疊體及膝狀體歌訣：上視、下聽(tīng)、外視、內(nèi)聽(tīng)；視聽(tīng)反射，務(wù)必記清。

內(nèi)囊歌訣：內(nèi)囊并非一個(gè)囊，交通樞紐恰稱當(dāng)；豆尾與丘之間是，投射

纖維聚多方；

水平切面拐角形，前后二腳膝中央。

正中神經(jīng)歌訣：正中神經(jīng)屬臂叢，掌長(zhǎng)肌腱外側(cè)行；此處淺表?yè)p傷，魚(yú)

際萎縮''猿爪〃樣。

手部神經(jīng)分布歌訣：手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；手背梯尺各一

半，正中侵占三指半。

肋間神經(jīng)分布歌訣：二平胸骨四乳頭，六對(duì)大約到劍突；八對(duì)斜行肋弓

下，十對(duì)臍輪水平處；

十二內(nèi)下走得遠(yuǎn)，分布兩列腹股溝。

前臂肌神經(jīng)支配歌訣：梯神經(jīng)不難記，全部伸肌肱梯?。怀呱窠?jīng)也簡(jiǎn)單,

前壁屈肌一塊半；

名為尺側(cè)腕屈肌，屈指深面尺則半；其余正中神經(jīng)管。

內(nèi)質(zhì)脊髓束歌訣：上下兩級(jí)神經(jīng)元，皮質(zhì)興奮向下傳；經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后腳處,

錐體下部多越邊；

下行脊髓側(cè)前索，終止前角神經(jīng)元；交*前傷癱對(duì)側(cè)，交*后傷癱同邊；

上損硬癱下?lián)p軟，定位診斷并不難。

腦神經(jīng)名稱歌訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五*六外展；七面八聽(tīng)九舌咽,

迷副舌下十二全。

腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣：一二八對(duì)性質(zhì)感，運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展；舌咽迷走三*面,

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合全。

腦神經(jīng)出入顱部位歌訣：視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動(dòng)；靜脈

孔中咽迷付通，面聽(tīng)內(nèi)耳舌下管行；

還有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經(jīng)連腦歌訣：一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；腳間窩內(nèi)三動(dòng)眼,

下丘下方滑車行；

橋腹兩側(cè)連三*,橋延溝內(nèi)展面聽(tīng)；橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng);

錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。

交感神經(jīng)功能歌訣：

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；胃腸蠕動(dòng)慢，大便小便免;

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來(lái)自肝糖元；孕婦過(guò)興奮，宮縮易流產(chǎn)。

舌的味覺(jué)及神經(jīng)分布歌訣：舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；面體尖、

根舌咽、三*神經(jīng)管一般。

內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)趣味記憶：

1、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓

塞，治療不當(dāng)也心衰。

2、右心衰的體征：三水兩大及其他；三水：水腫、胸水、腹水；兩大:

肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫維；

3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高

度房室阻；預(yù)激病竇不應(yīng)該。

4、急性心衰的搶救：（本條已有記憶法，參見(jiàn)上面的帖子）：

5、房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異；P-R三格至無(wú)級(jí)；代償間歇

多不全；可見(jiàn)房早未下傳

6、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同；等電位線P無(wú)蹤；大F呈鋸

齒狀；形態(tài)大小間隔勻；QRS不增寬

F不均稱不純。

7、心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤；小f波亂紛紛；三百五至六百

次；P-R間期極不均；QRS當(dāng)正常

增寬合并差傳導(dǎo)

8、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏；QRS同室上；P必逆

行或不見(jiàn)；P-R小于點(diǎn)一二

9、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常

（注：''刺迷〃為刺激迷走神經(jīng)）

10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜格瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高（注：''兩

腎〃一一腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；''原醛〃一一原發(fā)性醛固酮增

多癥；''嗜格瘤〃一一嗜格細(xì)胞瘤；''皮質(zhì)〃一一皮質(zhì)醇增多癥；''動(dòng)脈〃一一

主動(dòng)脈縮窄；''妊高〃一一妊娠高血壓）

11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過(guò)速心；惡心嘔吐失常心；低壓休克衰

竭心

12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言（注：''痛〃一一心絞

痛；''流〃一一主動(dòng)脈瘤夾層分離；''肺"一一急性肺動(dòng)脈栓塞；''腑"一一

急腹癥；''言〃一一急性心包炎）

13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥；動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟

破；梗塞后期綜合癥

14、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

神經(jīng)系統(tǒng)

在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺(jué)內(nèi)

容繁雜、知識(shí)支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，

將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：①灰質(zhì)

不再連貫成柱，而斷為核團(tuán)，但立體位置不變。②傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交*

走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。③中央管向后敞開(kāi)，使灰質(zhì)從腹背

關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。

按照以上規(guī)律，我們以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，

不分段而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點(diǎn)，這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置

明晰，易于理解和記憶。

''溶液張力計(jì)算與配制〃授課技巧

液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每

位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生

反映對(duì)此章節(jié)最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與

配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對(duì)此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)

用液體療法?，F(xiàn)有多種教材對(duì)液體張力的計(jì)算與配制，闡述均較為復(fù)雜

而含糊，教師按教材授課，學(xué)生按課本學(xué)習(xí)，其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于

理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過(guò)五

個(gè)步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握?，F(xiàn)把此教學(xué)過(guò)程介紹如下:

1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算

例1、將10%NaC110m1稀釋至100m1,請(qǐng)問(wèn)稀釋后溶液百分比

濃度。學(xué)生很快便能列出算式：

10%10=X100,X=l%o

由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)一稀釋定律：稀釋前濃度X稀釋前

體積=稀釋后濃度稀釋后體積。即：C1V1=C2V1O并且強(qiáng)調(diào)但凡

涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。

2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問(wèn)題：

能夠用來(lái)表達(dá)物質(zhì)濃度的有0A.百分比濃度B.摩爾濃度C.張力

所有學(xué)生對(duì)A、B答案迅速作出了選擇，而對(duì)C答案則眾說(shuō)紛云，不置

可否。讓學(xué)生自由辯論一番，最后老師指出，張力亦是物質(zhì)濃度的一種

表達(dá)方式。

3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算

張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引

力越大。

判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280?320

mosm/L,計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它

是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。

溶液滲透壓=(百分比濃度101000每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子

量。如0.9%NaC1溶液滲透壓=(0.91010002)/58.5=308m0

sm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1,

故該溶液張力為1張。

又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(51010002)/84=1190.4mO

sm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為

4,故該溶液張力為4張。

對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的

一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：ClVl=C2V2o

然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaC1)11

張(臨床上可按10張計(jì)算)；0.9%(NaC1)1張；5%(NaH

C03)4張；10%(KC1)9張；10%(GS)0張(無(wú)張力，相當(dāng)

于水)。

并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體

進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)

算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaC1張力是10張這

一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。

4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算

例2、10%NaC1(10m1)+10%GS(90m1),請(qǐng)問(wèn)該組溶

液張力。

同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1V1=C2V2列出算式：1010=X100,X=l

張

例3、10%NaC1(20m1)+5%NaHC03(25m1)+10%

GS(255m1),請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。

1020+425=X300,X=l張。

例4、欲配制一組300m1,2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHC03

(15m1),還需10%NaC1多少毫升。

10X+415=2/3300,X=14m1

那么，再加入10%GS271(270)m1后即可配制成所需液體

(300-15-14=271m1,65為0張)

5、2：1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份

等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2:1液感到十分困

難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式

(推導(dǎo)過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述)

配制2：1液Mm1,貝U需10%NaC1=M/15m1------------a；5%

NaHCO3=M/12m1---------b；

10%GS=M-a-bm1

例5、配制2：1液300m1,需10%NaC1、5%NaHC03、

10%GS各多少毫升。

10%NaC1=300/15=20m1；5%NaHC03=300/12=25m

1；10%GS=300-20-25=255m1

這樣，似乎很玄的2：1液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。

藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用記憶法教學(xué)及體會(huì)

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛

而又復(fù)雜，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的

藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。當(dāng)學(xué)生面對(duì)一大堆千奇百怪的新老藥名

時(shí)，記憶起來(lái)實(shí)在犯難。本文是運(yùn)用記憶法教學(xué)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，

增強(qiáng)記憶，提高教學(xué)質(zhì)量的嘗試。

1、理解記憶

做學(xué)問(wèn)貴在尋根究底，而''不求甚解〃和死記硬背是不可取的。例如，在

講解抑制胃酸分泌藥時(shí)，我先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌

素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受

體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌H+,是通過(guò)H+-K+-ATP酶將

細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻

斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，Ml受

體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能Ml受體，H+泵抑制藥（奧美拉哇）

抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍

病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。

2、比較記憶

有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒

扁豆堿、甘露醇和嗓嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。

其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M

受體使瞳孔縮??；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，

使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。

這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使

房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過(guò)迅速提高血漿滲透

壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼

內(nèi)壓。B受體阻斷藥曝嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮

瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過(guò)比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物

雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶,

還能更好地應(yīng)用于臨床。

3、分類記憶

根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)

信息在樹(shù)突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位

把利尿藥分為三類，包括作用于髓拌升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥,

如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、

耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓拌升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)

度中等的氫氯度嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)

曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋咤有拮抗

醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類型的

利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸

納分類便于記憶。

4、圖表記憶

將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無(wú)冗長(zhǎng)繁瑣之弊，有助于記憶，如

圖1所顯示的用a受體阻斷藥前后腎上腺素對(duì)血壓的影響,便一目了然。

5、歌訣記憶

編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語(yǔ)等方法,

編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編

成順口溜：''鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）〃。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙

國(guó)名將廉頗詐敗誘敵''落荒〃逃到''白灰灘〃一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想

記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放

線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物

功效和副作用編成歌訣：''成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用

可待因，絞痛配伍阿托品?！ㄔ偃?，局麻藥：''普魯利多丁卡因，鈉流受

阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。〃運(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏

感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。

腹外疝：（總論）：疝的定義：任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的位置，通過(guò)

人體內(nèi)的正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝的

兩大基本病因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見(jiàn)與老年人。2腹內(nèi)壓升高：

常見(jiàn)于年輕人。腹外疝的基本病理解剖：好象一雙手抱一個(gè)氣球：1吹

氣孔（疝環(huán)）2球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）3氣球（疝囊）4手（疝外被蓋）

臨床類型：兩對(duì)易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同

的病理過(guò)程；病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力

增高時(shí)腹內(nèi)臟器突出，休息的時(shí)候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。

如果這時(shí)沒(méi)有引起了病人的注意沒(méi)有手術(shù)，那可能就會(huì)因?yàn)椋?腹外疝

內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。

2腹壁損傷越來(lái)越大，腹內(nèi)容物越來(lái)越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。3內(nèi)

容不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其

是骼窩區(qū)后腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形

成滑脫腹外疝。這些即難復(fù)性。同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小,

囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，又加強(qiáng)收縮，惡性

循環(huán)。

嵌頓性絞窄性

腸壁增厚，顏色為深紅腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力

囊內(nèi)淡紅色的腸壁積聚腸壁轉(zhuǎn)為紫紅色血水，甚至膿性

A仍能搏動(dòng)A不能搏動(dòng)

還有一些特殊類型的腹外疝：Rishter（腸管壁）腹外疝、littre腹外疝、

逆行性腹外疝。書(shū)上都有。本筆記乃《外科學(xué)》第4版

呼吸內(nèi)科重點(diǎn)歸納（一）

緒論lo癥狀的鑒別2。阻塞性與限制性的鑒別要記英文縮寫

口、慢支1、大氣污染，2、吸煙的機(jī)制4條，3、感染，病毒，細(xì)菌，

4、過(guò)敏因素喘息慢只往往有過(guò)敏史，5、其他內(nèi)在因素4條，病生臨

表輔助檢查、分期，呼吸功能檢查、鑒別，*尤其是肺癌的鑒別。

二、肺氣腫*病因病機(jī)尤其a-AT*病理臨表：*早期不明顯*輔助

檢查尤其*分型的表格

三、肺心病病因：一》二》三*病機(jī)尤其

1、肺動(dòng)脈高壓功能因素大于解剖；2、肺動(dòng)脈高壓分類；3、肺心病既

之左心衰的原因

臨表輔助檢查：*乂線和心電*治療洋地黃的應(yīng)用指癥并發(fā)征

四、支嘯病因病機(jī)*氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性，神經(jīng)機(jī)制輔助檢查呼

吸功能檢查氣血分析*診斷：第3。4條（5版）評(píng)價(jià)和分度*鑒別方

法***治療建議參考4版（指持續(xù)喘的治療）

五、支擴(kuò)**病因病機(jī)*病理臨表注意干性支擴(kuò)診斷X現(xiàn)鑒別方法

主要X線*治療原則體位引流。控制感染，手術(shù)指征

六呼衰1、分型，2、病因病生，3、臨表：精神神經(jīng)癥狀，4、治療氧

療。呼吸興奮劑機(jī)械通氣5、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（看4版本）

如何記憶12對(duì)腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五*六外展，七面八聽(tīng)

九舌咽，迷走及副舌下全。

冠心病的臨床表現(xiàn)：平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律

加快血壓升，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。

你會(huì)換算新舊血壓?jiǎn)挝粏?？血壓mmHg,加倍再加倍，除3再除10,

即得kpa值。

例如：收縮壓120mmHg加倍為240,再加倍為480,除以3

得160,再除以10,即16kpa。反之，血壓kpa乘10再乘

3,減半再減半，可得mmHg值。

8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤。

燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖,

蛋白量寬

神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)記憶點(diǎn)滴：

歷年來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生都會(huì)感到''難學(xué)〃，究其原因，最主要

的原因是''記不住"，如何解決這普遍存在的問(wèn)題，我有如下體會(huì)。下面

我們結(jié)合實(shí)例來(lái)談一下神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中的記憶問(wèn)題。

1、以點(diǎn)代面，密切前后聯(lián)系

1.1.腦干中腦神經(jīng)核的記憶1.1.1.

首先，我們先講述相關(guān)預(yù)備知識(shí)：

1、鯉弓衍化肌包括：咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。

2、腦神經(jīng)的名稱、序號(hào)及性質(zhì)：嗅、視、動(dòng)眼、滑、*、外展、面、

聽(tīng)、舌咽、迷、副、舌下神經(jīng)；1、2、8是感覺(jué)，，5、7、9、10是混

合，3、7、9、10含副交感,3、4、6、11、12含運(yùn)動(dòng)。

3、腦干僅與后十對(duì)腦神經(jīng)相連。

1.1.2然后講解：

1、腦干軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（（3、4、6、11、12）相聯(lián)系+支配鰥弓衍

化肌〕有動(dòng)眼、滑車、外展、副、舌下神經(jīng)核，三*神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神

經(jīng)核、疑核，共計(jì)8對(duì)。

2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（副交感核）（3、7、9、10副交感）動(dòng)眼神經(jīng)副

核、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背核共計(jì)4對(duì)。

3、內(nèi)臟感覺(jué)：孤束核1對(duì)（孤單一束）

4、軀體感覺(jué)：1、2、8是感覺(jué)，而1、2對(duì)不連腦干，故只有前庭神經(jīng)

核、蝸神經(jīng)核；5、7、9、10是混合=頭面。

1.2語(yǔ)言中樞的記憶：

語(yǔ)言是一種交流工具，語(yǔ)言有身體（姿勢(shì)）語(yǔ)言，書(shū)面語(yǔ)言及口頭語(yǔ)言,

用得最多的是后兩者，書(shū)面語(yǔ)言中包括寫、讀，口頭語(yǔ)中包括說(shuō)和聽(tīng)，

其中寫和說(shuō)是主動(dòng)的，讀和聽(tīng)是被動(dòng)的。其次，語(yǔ)言中樞都與相應(yīng)感覺(jué)

或運(yùn)動(dòng)中樞*近，故主動(dòng)的（說(shuō)和寫）部位于中央溝之前，故與額、中、

下回*近，且又是倒置人體，故就體表投影來(lái)說(shuō)，參與說(shuō)話的喉部位置顯

然在手之下，因此額中回后部為寫字中樞，額下回后部為說(shuō)話中樞；被

動(dòng)的（閱讀和聽(tīng)話）位于后中央溝之后，*近聽(tīng)覺(jué)中樞的緣上回和*近視

覺(jué)中樞的角回就分別成了聽(tīng)話中樞和閱讀中樞。

2口訣記憶

如腦N的名稱序號(hào)，連腦部位早已膾灸人口，廣為傳誦，在此我舉例如

下：

2.1舌的神經(jīng)支配記為：舌前面，舌后咽（面神經(jīng)管理舌前2/3,舌咽

神經(jīng)管理舌后1/3的味覺(jué)和一般感覺(jué)），三*神經(jīng)管一般（三*神經(jīng)管理

舌前2/3的一般粘膜感覺(jué)），舌下神經(jīng)司運(yùn)動(dòng)。

2.2感覺(jué)傳導(dǎo)路小結(jié)：三元兩換一交*,淺脊深延成交*,經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后腳

處，定位診斷要*它

2.3手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一

半，正中占去三指尖半

3''望文生義”

作為解剖學(xué)的許多名詞都可以其命名來(lái)判斷其位置/形態(tài)/特點(diǎn)/功能，

如：大家只要記住交感神經(jīng)形成的交感神經(jīng)節(jié)為椎旁節(jié)或推前節(jié)，也就

可以推斷其椎管內(nèi)脊髓T1-L3側(cè)角發(fā)現(xiàn)的節(jié)前纖維到達(dá)交感干神經(jīng)節(jié)距

離短，而副交感神經(jīng)形成的副交感神經(jīng)節(jié)為器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)，故由副

交感神經(jīng)節(jié)到達(dá)效應(yīng)器的節(jié)后纖維必然短。另外，只要記住內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神

經(jīng)多為薄髓（節(jié)前纖維）和無(wú)髓（節(jié)后纖維）神經(jīng)纖維，則很容易想到

白交通支應(yīng)為從T1-L3側(cè)角發(fā)出到達(dá)交感干的節(jié)前纖維，共15對(duì)，為

交感神經(jīng)節(jié)前纖維。以上為自己在教學(xué)中的一些膚淺體會(huì)，總之，解剖

學(xué)是一門形態(tài)學(xué)的科學(xué)，記憶問(wèn)題必須使知識(shí)積累到一定的量，才能夠

前后聯(lián)系、觸類旁通。

肱骨牌上骨折：肱鐮上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、

尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠,

端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反,

手法復(fù)位亦不同。

問(wèn)病史的提綱：因癥變，治療鑒，飲食睡眠大小便。

因（病因）癥（癥狀）變，（變化進(jìn)展）治療鑒（鑒別診斷）。

生理記憶法

1、簡(jiǎn)明歸納記憶法

如微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為：低、慢、大、變；

影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（（心、呼吸、骨骼?。?；

激素的一般特征為8個(gè)字：無(wú)管、有靶、量少、效高；

糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用是：升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。

2、穿針引線記憶法

以生理活動(dòng)發(fā)生時(shí)間（或地點(diǎn)）的先后順序來(lái)分析記憶。

如心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4

期順序來(lái)記憶；

CNS中興奮傳遞過(guò)程可按地點(diǎn)順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋

放，彌散通過(guò)突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。

3、對(duì)比分析記憶法

如興奮與抑制；去極化與超級(jí)化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與IPSP；

突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；

興奮在CNS傳遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。

4、化整為零記憶法

如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過(guò)程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，

神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來(lái)記憶。

5、口訣記憶法

如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：交感興奮心跳快，血壓

升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制，副交興奮心跳慢，支

氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌

解剖記憶法

股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成

van（行李車）這個(gè)英語(yǔ)單詞

連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶

和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為''三長(zhǎng)兩

短〃

眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、

中膜、內(nèi)膜）

生化

''酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用"按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：

（1）''競(jìng)爭(zhēng)〃需要雙方一一底物與抑制劑之間

（2）為什么能發(fā)生''競(jìng)爭(zhēng)〃一一二者結(jié)構(gòu)相似

（3）''競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)〃一一酶的活性中心

（4）''抑制劑占據(jù)酶活性中心〃一一酶活性受抑

人體八種必須氨基酸：''寫一本膽量色素來(lái)”（繳氨酸、異亮氨酸、苯丙

氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，

非常有效。

腦血栓臨表：1、年令跨度大，2、靜態(tài)發(fā)病多，3、急驟，多完全，常

痙攣，癲癇，4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷，5、少頭痛，

常三偏，失語(yǔ)，癥狀取決供血區(qū)，6、心原性栓塞，7、脂肪性栓塞

SLE診斷要點(diǎn)：面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗，人體八種必須氨基酸，

雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

婦科解剖關(guān)系：小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。

腹主動(dòng)脈的分支：腎上中腎動(dòng)加睪丸［女性為卵巢動(dòng)脈］，腸上腸下腹腔

干

肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋

間。

心理學(xué)的分析重點(diǎn)：感覺(jué)和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療

和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說(shuō)；艾檳豪紳的人格問(wèn)卷。

進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)：（肺動(dòng)脈------動(dòng)，肺靜脈-------靜和支氣管

------支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支

氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，

肺動(dòng)脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來(lái)易顛倒出

錯(cuò)。

假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫''秦同志〃（靜、動(dòng)、支便是左右肺根從

前往后排列順序）；英語(yǔ)稱''ComradeQin”（同志秦------動(dòng)、

支、靜，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦------

支、動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）

通氣/血流比值記憶：血液一一河水進(jìn)入肺泡的氧氣一一人血液中的紅

細(xì)胞——載人的船通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，

喻為：''水枯船舶少，來(lái)人渡不完〃就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水

（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的

生理功能，像肺循環(huán)障礙。

通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：

''水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大

葉性肺炎、肺實(shí)變等。

休克可以概括為：''三字四環(huán)節(jié)五衰竭〃，''三字〃一一''縮、擴(kuò)、凝〃，即:

微血管收縮、微血管擴(kuò)張、彌散性血管內(nèi)凝血，''四環(huán)節(jié)〃一一即：休克

發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸；''五衰竭〃一一即：急性呼

衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

生理學(xué)

影響氧離曲線的因素:[H+],PC02,溫度，2、3DPG升高，均使氧離

曲線右移。

微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；

影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。?；

激素的一般特征：無(wú)管、有靶、量少、效高；

糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。

植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔

擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；

副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。

生物化學(xué)

人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）

1.'、一兩色素本來(lái)淡些"（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨

酸、賴氨酸、蛋氨酸、緘氨酸）。

2.''寫一本膽量色素來(lái)”（緘氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨

酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。

3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮+生糖兼生酮=''一兩色素本來(lái)老〃（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇

氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為''亮賴〃；除了

這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

酸性氨基酸：天谷酸一一天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

堿性氨基酸：賴精組一一沒(méi)什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

色老笨---只可意會(huì)不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一

定要記清，色＞酪＞苯丙，今年西醫(yī)考題-19。

一碳單位的來(lái)源：肝膽阻塞死一一很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨

酸、色氨酸、絲氨酸）。

酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用：

按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：1.''競(jìng)爭(zhēng)〃需要雙方一一底

物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生''競(jìng)爭(zhēng)〃一一二者結(jié)構(gòu)相似；3.''競(jìng)爭(zhēng)的

焦點(diǎn)〃一一酶的活性中心；4.''抑制劑占據(jù)酶活性中心〃一一酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶

古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）

內(nèi)科學(xué)：

新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算：我們只要記住''7.5''這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長(zhǎng)串

糖葫蘆。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就0K

了。

冠心病的臨床表現(xiàn)：平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律

加快血壓升，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。

急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶

堿，激素結(jié)扎來(lái)放血，

激素，鎮(zhèn)靜，吸氧。

心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞,

治療不當(dāng)也心衰。

右心衰的體征：三水兩大及其他；三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝

腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜

音、紫維

洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度

房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異,P-R三格至無(wú)級(jí)；代償間歇多

不全，可見(jiàn)房早未下傳。

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同，等電位線P無(wú)蹤，大F波呈鋸齒

狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次;

P-R間期極不均，QRS波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。

房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆

行或不見(jiàn)，P-R小于點(diǎn)一二。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注:

''刺迷〃為刺激迷走神經(jīng)）

繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜格瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。兩腎一一腎

實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；

原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜銘瘤——嗜銘細(xì)胞瘤；皮質(zhì)一皮質(zhì)醇

增多癥；動(dòng)脈一主動(dòng)脈縮窄；

妊高一妊娠高血壓。

心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過(guò)速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。

心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言痛心絞痛；流主

動(dòng)脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動(dòng)脈栓塞；言急性

心包炎。

心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，

梗塞后期綜合癥。

主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

二尖瓣狹窄：癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征:

可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜

感染少，肺部感染多。

主動(dòng)脈瓣狹窄：癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥

先兆。）；體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰

竭、內(nèi)膜血栓胃出血。

與慢性支氣管炎相鑒別的疾?。?'愛(ài)惜闊小姐〃，''愛(ài)〃一一肺癌；''惜〃一一

矽肺及其他塵肺；''闊〃一一支氣管擴(kuò)張；''小〃一一支氣管哮喘；''姐〃一一

肺結(jié)核

慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.

與慢性肺心病相鑒別的疾?。?'冠豐園〃（此為上海一家有名的食品公司）

冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.

控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

兩堿一一茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；激素一一腎上腺糖皮質(zhì)激

素；色甘酸一一色甘酸二鈉；腎上一一擬腎上腺素藥物；抗鈣一一

鈣拮抗劑；酮替芬一一酮替芬

重度哮喘的處理：一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑；一補(bǔ)一一補(bǔ)液;

二糾一一糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂；氨茶堿一一氨茶堿靜脈注射

或靜脈滴注；氧療一一氧療；兩素一一糖皮質(zhì)激素、抗生素；興奮

劑----02受體興奮劑霧化吸入

感染性休克的治療：''休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎〃：''休〃一一補(bǔ)

充血容量，治療休克；''感"一一控制感染、；''激"一一糖皮質(zhì)激素的應(yīng)

用；''慢〃一一緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全；''活〃一一血管活性物質(zhì)的

應(yīng)用；''亂"一一糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

肺結(jié)核的鑒別診斷：''直言愛(ài)闊農(nóng)J''直〃一一慢性支氣管炎；''言〃一一

肺炎；''愛(ài)〃一一肺癌；''闊〃一一支氣管擴(kuò)張；''農(nóng)〃一一肺膿腫

急性腐蝕性胃炎的處理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛

防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。

對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。

昏迷原因：''AEIOU,低低糖肝暑〃：A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳

染病，0.中毒，U.尿毒癥

低低血糖，低低血k,cl,糖糖尿病，肝肝性腦病

暑中暑

休克的治療原則：上聯(lián)一擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)一強(qiáng)心利尿抗感染；橫

批一激素

還珠格格與降糖藥：

OHA有如下幾類:1.磺月尿類:刺激胰島素分泌,降糖作用好;2.雙服類:不

刺激胰島素分泌，降低食欲;3、葡萄糖昔酶抑制劑:等等。記憶第一類藥

物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁胭是第一代。而格列本月尿

（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。

診斷學(xué)：

肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋

間。

通氣/血流比值記憶：血液（河水），進(jìn)入肺泡的氧氣（人），血液中的

紅細(xì)胞（載人的船）。

通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：''水枯船舶少,

來(lái)人渡不完〃。就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)

胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)

障礙。

通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：

''水漲船舶多，人少船空載〃。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大

葉性肺炎、肺實(shí)變等。

心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移

動(dòng)，軟移是腎原。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是

伴隨癥狀?！澳I高"的“高“指高血壓，"心肝大”指心大和肝大。

各熱型及常見(jiàn)疾?。?/p>

敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，［敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核］

只身使節(jié)不規(guī)則。［支氣管肺炎,滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱,結(jié)核病，不規(guī)則熱］

大寒稽疾盂間歇，［大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱］［瘧疾，

急性腎盂腎炎，間歇熱］

布菌波狀皆高熱。［布魯菌病，波狀熱］［以上熱型都是指高熱］

百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

咯血與嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)：戆W胸悶嘔先

咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無(wú)它?？A嘔酸有

黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。

關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對(duì)口，朝右偏；口對(duì)口，向左走；口朝

天，重右偏！

（以上的圖形變化是從第1,3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）具體的度數(shù)要

算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！

鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶：我們可以將T波看成是鉀離子的

TENT（帳篷），血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀

濃度升高時(shí)，T波也升高。

外科學(xué)：乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。

內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。

深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter■結(jié)。

燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖,

蛋白量寬.

燒傷補(bǔ)液：先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

燒傷新九分法：頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干

會(huì)陰27（9%*3）；臀為5足為7,

小腿大月退13,21（9%*5+1%）o

手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，

正中占去三指尖半。

肱骨牌上骨折：肱鐮上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，

尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠,

端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反,

手法復(fù)位亦不同。

休克可以概括為：

''三字四環(huán)節(jié)五衰竭J三字一一縮，擴(kuò)，凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張，

彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)一一即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理

變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭一一即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

解剖學(xué)：

12對(duì)腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五*六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷

副舌下神經(jīng)全。

股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）：在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)

成van（行李車）這個(gè)英語(yǔ)單詞

連接椎骨的韌帶：主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌

帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為''三長(zhǎng)

兩短”

眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、

中膜、內(nèi)膜）

8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤。

腹主動(dòng)脈的分支：腎上中腎動(dòng)加睪丸［女性為卵巢動(dòng)脈］，腸上腸下腹腔

干。

進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)：（肺動(dòng)脈一一動(dòng)，肺靜脈一一靜和支氣管一一

支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，

從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、

肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來(lái)易顛倒出錯(cuò)。

假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫''秦同志〃（靜、動(dòng)、支便是左右肺根從

前往后排列順序）；英語(yǔ)稱''ComradeQin”（同志秦------動(dòng)、

支、靜，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦------

支、動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）。

大隱靜脈末端五屬支：腹壁旋骼陰部外，股內(nèi)股外淺靜脈。防止記憶名

稱亂，強(qiáng)調(diào)四''淺"、陰部外〃。

股管：股鞘內(nèi)份為隙腔，名叫股管漏斗狀。一二厘米計(jì)長(zhǎng)度，股三角底

內(nèi)側(cè)部。上口稱環(huán)朝腹腔，腹膜結(jié)締蓋其上；下為盲端位有常-一隱靜脈

孔后上方。腹股溝韌帶環(huán)前蓋，恥骨梳韌帶環(huán)后埋，腔隙韌帶繞環(huán)內(nèi)，

環(huán)外緊貼股靜脈。淋巴結(jié)締充滿腔，結(jié)構(gòu)薄弱疝是殃。

傳染病重癥肝炎的臨床表現(xiàn)：黃、熱、脹、嘔、小、血、亂

乙型肝炎使用干擾素治療的適應(yīng)癥：高、低、長(zhǎng)、短、活、不、大。高:

ALT正常的2?2.5倍左右；低：HBV—DNA低滴度時(shí)；長(zhǎng)：療程要

長(zhǎng)，至少6個(gè)月，甚至9—18個(gè)月；短：病程要短，5—7年左右；

活：病情活動(dòng)時(shí)；不：不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要

變異；大：劑量要大3百萬(wàn)u5百萬(wàn)u

發(fā)熱與出疹的關(guān)系：風(fēng)、水、紅、花、莫、悲、傷（風(fēng)疹、水痘、猩紅

熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒）

生化，糖醛酸，合成維生素C的酶：有一口訣；古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）

養(yǎng)畫眉，古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶

1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

全身骨：全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易；頭顱軀干加四肢，二百零

六分開(kāi)記；腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身

骨頭基本齊；還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。

各部椎骨特點(diǎn)：椎骨外形不規(guī)范，各有特點(diǎn)記心間；頸椎體小棘發(fā)*，橫

突有孔很明顯；胸椎兩側(cè)有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特點(diǎn)體積大，

棘突后伸寬雙扁。

胸骨歌訣：胸骨形似一把劍，上柄中體下刀尖；柄體交界胸骨角，平對(duì)

二肋是特點(diǎn)。

顱骨歌訣：顱骨二十三塊整，腦面顱骨要分清；腦顱八塊圍顱腔，腔內(nèi)

藏腦很適應(yīng)；額枕篩蝶各一塊，成對(duì)有二顆和頂；面顱十五居前下，上

頜位居正當(dāng)中；上方鼻骨各一對(duì)，兩側(cè)額骨連顫弓；后腭內(nèi)甲各一塊，

犁骨膈于鼻腔中；下頜舌骨各一塊，全部顱骨均有名。

鼻旁竇歌訣：鼻旁竇骨內(nèi)藏，都有開(kāi)口通鼻腔；內(nèi)含空氣減額重，發(fā)音

共鳴如音箱；上頜竇腔最為大，開(kāi)口較高引不暢；各竇名稱要熟記，開(kāi)

口位置莫遺忘；病人有了鼻竇炎，請(qǐng)你診斷心不慌。

脊柱的韌帶歌訣：脊柱韌帶，三長(zhǎng)兩短；腰椎穿刺，棘上棘間；再透黃

韌，進(jìn)入椎管。

脊柱形態(tài)歌訣：前觀脊柱有特點(diǎn)，上細(xì)下粗尾部尖；粗粗細(xì)細(xì)有道理，

承受壓力密相關(guān)；翻過(guò)脊柱后面觀，棘突連成一條線；頸短胸斜腰平伸,

大椎棘突有特點(diǎn)；前后觀過(guò)側(cè)面觀，四個(gè)彎曲很明顯；胸能彎曲凸向后,

頸腰二曲凸向前；身體直立減震蕩，線條大方又美觀。

胸廓歌訣：胸廓形似小鳥(niǎo)籠，上窄下寬扁錐形；上口狹小前下斜，下口

封隔分腹胸；容納保護(hù)心肝肺，吸氣下降呼氣升；各經(jīng)隨著年齡變，肋

間增寬有毛病。

肩關(guān)節(jié)歌訣：肩關(guān)節(jié)有特點(diǎn)，肱骨頭大盂較淺；運(yùn)動(dòng)靈活欠穩(wěn)固；脫位

最易向下前。

肘關(guān)節(jié)歌訣：肘關(guān)節(jié)很特殊，一個(gè)囊內(nèi)包三組；肱槎肱尺梯尺近，槎環(huán)

韌帶尺梯付；屈肘三角伸直線，脫位改變能查出。

手腕骨歌訣：舟月三角豆，大小頭鉤骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌

骨底體頭，指骨近中遠(yuǎn)。

膝關(guān)節(jié)歌訣：膝關(guān)節(jié)最復(fù)雜，全身關(guān)節(jié)它最大；內(nèi)含兩塊半月板，前后

韌帶相交*;下肢運(yùn)動(dòng)很重要，能屈能伸實(shí)可夸。

跑骨歌訣：一二三楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。

顱底內(nèi)面歌訣：內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，

從前向后依次說(shuō)；前窩中部有篩板，雞冠下對(duì)鼻中隔；篩板有孔眶坂薄,

顱部外傷易骨折；眼窩出現(xiàn)瘀血斑，''血脊〃①鼻漏莫堵塞；中窩中部有

蝶鞍，上面有個(gè)垂體窩；窩內(nèi)容納腦垂體，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過(guò)；兩側(cè)孔裂

共六對(duì)，位置對(duì)稱莫記錯(cuò)；蝶鞍前方有''兩個(gè)〃②，都與眼眶連通著；卵

圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各一個(gè)；中窩易折有特點(diǎn)，血脊耳漏破鼓膜；

巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚；大孔外側(cè)有三洞，門孔加管各一個(gè);

枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連''乙"③狀象條河。注：①血液和腦脊液。②指視

神經(jīng)孔眶上裂。③乙狀竇溝。

新生兒顱骨歌訣：新生兒顱骨有特點(diǎn)，頭大臉小頰飽滿；額頂骨間有前

囪，閉合約在一歲半；哭鬧生病細(xì)觀察，高低變化很明顯。

膈肌歌訣：膈肌圓圓頂般隆，上下分隔腹和胸；收縮下降脅吸氣，舒張

呼氣向上升；腱①?、谌齻€(gè)孔，想想各有誰(shuí)貫通？注：①腱：膈肌中心

腱。②?。弘踔車繛榧≠|(zhì)。

2.消化系統(tǒng)：

咽歌訣：咽部分三鼻口喉，前壁開(kāi)口氣食流；上通鼓室下通喉，吞咽閉

氣不用愁。

食管與胃歌訣：食管三段頸胸腹，三個(gè)狹窄要記住；胃居劍下左上腹，

二門二彎又三部；賁門幽門大小彎，胃底胃體幽門部；小彎胃竇易潰瘍,

及時(shí)診斷莫延誤。

小腸歌訣：小腸彎又長(zhǎng)，盤曲在腹腔；上段十二指，中下空回腸；全長(zhǎng)

約五米，空回二三量。

十二指腸歌訣：四部上降下和升，右包胰頭''C〃字型；降部后內(nèi)有乳頭,

膽總胰管同開(kāi)口。

大腸歌訣：大腸四周圍成框，空腸回腸框內(nèi)藏；結(jié)腸袋帶腸脂垂，三大

特點(diǎn)記心上；盲腸位居右骼窩，闌尾根部連于盲；麥蘭二氏兩個(gè)點(diǎn)，升

橫降乙接直腸。

闌尾歌訣：闌尾末端不固定，回腸前后下也行；盲腸后下較常見(jiàn)，三帶

集中闌尾根。

肝歌訣：肝為消化腺，位于膈下面；其內(nèi)三管系，膽汁產(chǎn)其間。若問(wèn)最

高點(diǎn)，五肋鎖中線。

肝下面''H〃溝歌訣：右后下腔前膽囊，左后靜脈前肝園；橫為肝門交通

口，動(dòng)脈神經(jīng)肝管穿；下面分為四個(gè)葉，左右方葉和尾狀。

胰腺歌訣：胰腺頭致體尾連，顏色灰紅質(zhì)地軟；正付胰管通胰頭，內(nèi)外

分泌功能全。

3.呼吸系統(tǒng)

外鼻歌訣：外鼻尤如錐體形，根背尖下二只孔；呼吸困難細(xì)觀察，兩側(cè)

鼻翼會(huì)扇動(dòng)；鼻根鼻背居上部，脂肪較少皮薄松；鼻尖鼻翼多皮脂，酒

渣鼻子櫻桃紅。

鼻腔外側(cè)壁開(kāi)口歌訣：淚管開(kāi)口在最下，鼻涕一把淚一把；中道額竇上

頜竇，篩竇前群莫丟下；

篩竇后群上鼻道，蝶竇隱窩只有它。

喉歌訣：甲環(huán)軟骨杓會(huì)厭，喉結(jié)向膠標(biāo)志顯；環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié)，兩組喉

肌功能全；喉腔分為前中下，粘膜與咽相續(xù)連；中腔最窄下腔松，水腫

阻塞很危險(xiǎn)；環(huán)甲韌帶掌握準(zhǔn)，及時(shí)切開(kāi)莫遲延。

會(huì)厭軟骨歌訣：會(huì)厭軟骨樹(shù)葉狀，防止食物入喉腔；進(jìn)食切莫談和笑，

誤入氣管可遭殃。

支氣管歌訣：主支氣管左和右，各有特點(diǎn)要記??；左支細(xì)長(zhǎng)右粗短，異

物墜落多入右。

4.泌尿系統(tǒng)

腎形態(tài)與位置歌訣：形如蠶豆表面平，脊柱旁列八字形；被膜腎蒂腹內(nèi)

壓，相鄰器管都固定；左腎上平胸十一，右低半椎十二中；腎門約對(duì)一

腰椎，病變腎區(qū)扣壓疼。

腎竇歌訣：腎門向內(nèi)有間房，多種結(jié)構(gòu)