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文檔簡介

復(fù)雜人工血管內(nèi)瘺的建立與維護(hù)

病患現(xiàn)狀尿毒癥患者日趨增加

5~8%年輕化腎源少患者存活時間明顯延長血透設(shè)備、技術(shù)和理論進(jìn)步老年血透患者日益趨多血管條件越來越差血透通路的建立越來越困難后期的維護(hù)也是困難重重常用內(nèi)瘺建立方式

人工血管內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)適應(yīng)證全身情況允許自體血管條件差自體血管耗竭

自體內(nèi)瘺后栓塞翻修手術(shù)失敗者多次自體內(nèi)瘺失敗后手術(shù)部位選擇及常用術(shù)式首選部位：前臂“U”型血管袢(非優(yōu)勢側(cè))血管搭配方式：肱動脈—人工血管—肘部表淺靜脈吻合肱動脈—人工血管—肱靜脈吻合

次選部位：上臂弧形血管袢(非優(yōu)勢側(cè))血管搭配方式：肱動脈—人工血管—腋靜脈吻合（直行）腋動脈—人工血管—腋靜脈吻合（袢行）人工血管選擇膨體聚四氟乙烯人工血管(ePTFE)

GORE-TEX人工血管

柔順抗壓特殊手術(shù)器械隧道器病例一多期AVG外科再構(gòu)建下肢AVG人工血管優(yōu)點(diǎn)手術(shù)成功率高口徑大、生物相容性好通暢率高、血流量充足耐穿刺、容易穿刺、反復(fù)穿刺保證穿刺長度內(nèi)瘺的維護(hù)后期維護(hù)有時更困難血栓形成和狹窄心衰、竊血綜合征動脈瘤假性動脈瘤破裂出血人工血管感染腫脹手綜合征（中心靜脈狹窄閉塞）血清腫（一）動脈瘤

動脈瘤切除人工血管置換術(shù)多發(fā)動脈瘤縮窄術(shù)心衰瘤體全程縮窄限流腎移植23年后失功，原內(nèi)瘺未關(guān)閉內(nèi)瘺流量12.68L/min心包積液、心衰動脈瘤破裂大出血瘤體切除，血管吻合假性動脈瘤切除人工血管置換術(shù)（二）假性動脈瘤內(nèi)瘺術(shù)后吻合口感染破裂血腫清除，肱動脈修補(bǔ)（三）內(nèi)瘺感染（手術(shù)后早期）全身用藥局部處理人工內(nèi)瘺術(shù)后吻合口感染大出血保持肱動脈完整或重建切除感染人工血管內(nèi)瘺感染（使用中）（四）腫脹手綜合征(PTA)

術(shù)前

術(shù)后第二天腫脹手綜合征（PTA失敗）中心靜脈PTA失敗關(guān)閉內(nèi)瘺（五）血清腫（血清瘤）第一次手術(shù)血清腫（血清瘤）一個月后傷口開放VSD持續(xù)負(fù)壓引流擔(dān)心！！并發(fā)癥很多？維護(hù)處理很麻煩？手術(shù)很復(fù)雜？發(fā)生率可控處理規(guī)范效果滿意

麻醉和手術(shù)簡單可行費(fèi)用可控

病人獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)

人工血管內(nèi)瘺術(shù)是提高血透患

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