關于麻疹和風疹的防控培訓

麻疹與風疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik'sspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。風疹(rubella,Germanmeasles)是由風疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結腫大。孕婦早期感染風疹后易引起胎兒先天性畸形。第2頁,共14頁，星期六，2024年，5月麻疹與風疹共同點一種常見的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。第3頁,共14頁，星期六，2024年，5月麻疹與風疹區(qū)別病原學：麻疹病毒屬副粘液病毒，風疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴重后果(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)是一種少見的慢性非化膿性腦炎。進行性風疹全腦炎(progressiverubellapanencephalitis)是一種由風疹病毒所引起的罕見的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風疹綜合征。第4頁,共14頁，星期六，2024年，5月亞急性硬化性全腦炎

發(fā)病機制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機體對麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應?；純撼Ｔ?歲前罹患過麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細胞免疫功能。第5頁,共14頁，星期六，2024年，5月SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細胞及其他單核細胞浸潤。神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞核內(nèi)可見包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。第6頁,共14頁，星期六，2024年，5月SSPE臨床表現(xiàn)及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時數(shù)月到數(shù)年，常呈致死性，病程大致可分為四期：1.行為和精神異常期最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語障礙等，此時無發(fā)熱。第7頁,共14頁，星期六，2024年，5月2.運動功能障礙期起病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動，進行性加重，并有肌強直、肌痙攣，共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強直，漸進入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運動減少至無運動，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再復發(fā)。第8頁,共14頁，星期六，2024年，5月麻疹監(jiān)測疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。確診病例疑似麻疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，且實驗室診斷證實為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學診斷是有酶聯(lián)免疫吸附試驗方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹IgM抗體；l或從疑似麻疹病例的標本中分類到麻疹病毒。第9頁,共14頁，星期六，2024年，5月臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l未進行流行病學調(diào)查，無實驗室診斷結果的臨床報告病例；l完成調(diào)查前失訪或死亡的病例l流行病學調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯(lián)系的病例；實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗室證實的病例。第10頁,共14頁，星期六，2024年，5月排除麻疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，并采取了合格的血清標本，并經(jīng)合格實驗室檢測結果陰性的病例；或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性病例（如風疹等）。

第11頁,共14頁，星期六，2024年，5月麻疹病例報告程序任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應立即按要求填報《傳染病報告卡》上報公共衛(wèi)生科。第12頁,共14頁，星期六，2024年，5月麻疹、風疹與SARS的鑒別1、麻疹和風疹可以首發(fā)高熱，但在上呼吸道炎癥表現(xiàn)的同時，會有皮疹出現(xiàn)；2、麻疹和風疹的高熱，起病急、消腿快，呈自限性表現(xiàn)，特別是風疹；3、嚴重的麻疹和風疹可以出