呼吸內科學(醫學高級)-案例分析題

1、男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。提示：

患者氧療效果不佳，I型呼吸衰竭不能糾正。提問：如果采用機械通

氣，其通氣形式宜采取()

A.負壓通氣

B.反比通氣

C.高頻通氣

D.低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEP

E.較高潮氣量、較慢呼吸頻率

F.高潮氣量、較快呼吸頻率

2、男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。提示：

此患者住院后查血氣分析為I型呼吸衰竭。提問：該患者呼吸衰竭的

氧療應該是()

A.低流量持續吸氧

B.FiO2可以放寬，以50%,盡快糾正缺氧

D.間歇吸氧,Fi02不限

E.先用高濃度，以后低濃度維持

F.低流量間斷吸氧

3、男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。提示：

此病考慮為特發性肺纖維化(IPF)o提問：對于下列敘述不正確的是

()

A.可有血沉增快

B.激素治療效果好

C.肺功能示限制性通氣障礙

D.肺功能示彌散功能降低

E.類風濕因子滴度可增高

F.丙種球蛋白可減低

4、男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。提示：

肺間質纖維化特征為限制性通氣功能障礙。提問：主要表現為()

A.一氧化碳彌散量(DLC0)增加

B.殘氣容積(RV)增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加,而YLC減少

D.RE/TLC明顯增力口

E.II型呼吸衰竭

F.I型呼吸衰竭

5、男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。提問：

本患者最可能的診斷為()

A.尋常性間質性肺炎

B.脫屑性間質性肺炎

C.過敏性肺泡炎

D.結節病

E.隱源性機化性肺炎

F.肺泡蛋白質沉積癥

6、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實質

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平穩,

并出現氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)o提示：患者氧合指數

W200,ARDS診斷成立。提問：目前搶救措施包括()

A.加強抗感染，糾正休克

B.調節機體液體平衡

C.機械通氣糾正缺氧

D.持續氣道正壓(CAPA)呼吸

E.呼氣末正壓通氣(PEEP)

F.PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa(+15cmH20)

7、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實質

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平穩,

并出現氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)。提示：患者病情進展,

胸片有動態變化。提問：繼之X線胸部攝片最可能的典型征象是()

A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤

B.雙側肺門“蝴蝶樣”陰影

C.心臟擴大伴肺門血管陰影增濃

D.肺紋理加深和肺透亮度增高

E.局部性肺實變

F.肺葉實變

8、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實質

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平穩,

并出現氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)o提問：以下哪項指標

為診斷ARDS的必要條件()

A.血氧飽和度

B.pH值

C.動脈血氧分壓

D.氧合指數

E.肺泡-動脈氧分壓差

F.動脈血二氧化碳分壓

9、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實質

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平穩,

并出現氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)o提問：引起ARDS嚴

重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變為()

A.通氣功能減低

B.肺內分流

C.彌散功能障礙

D.氧耗量增加

E.支氣管痙攣

F.肺順應性降低

10、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、

皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實

質未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平

穩，并出現氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)o提問：該患者肺

部并發癥的臨床診斷首先考慮是()

A.血源性肺膿腫

B,并發肺部感染導致呼吸衰竭

C.循環衰竭致肺部氧交換障礙

D.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

E.肺梗死

F.支氣管痙攣

11、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現咳嗽

及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉，未再咳血。半年后任駕

駛員，經常接觸汽油，2個月后再次出現咳嗽、白黏痰帶血絲，無發

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。臨床應考慮的診斷是()

(提示檢查結果顯示循環抗GBM抗體陽性。)

A.支氣管擴張

B.特發性肺含鐵血黃素沉著癥C

C.系統性紅斑狼瘡

D.Goodpasture綜合征

E.急性腎小球腎炎

F.惡性貧血

12、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現咳嗽

及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉，未再咳血。半年后任駕

駛員，經常接觸汽油，2個月后再次出現咳嗽、白黏痰帶血絲，無發

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷應緊急做的檢

查是（）

A.血常規

B.尿常規

C.便常規

D.胸部X線片及CT片

E.肝脾B超

F.腎功能

13、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現咳嗽

及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉，未再咳血。半年后任駕

駛員，經常接觸汽油，2個月后再次出現咳嗽、白黏痰帶血絲，無發

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷，還應做的血

免疫學檢查是（）（提示尿進一步檢查：紅細胞（RBC）2.9X106/mL

見粗顆粒管型及細胞管型，WBC4~6/HP,尿蛋白6.3g/24h；胸片:兩

中下肺野片絮狀影及小結節狀影；血氣正常。）

A.血清抗核抗體

B.腎組織活檢

C.血清抗雙鏈DNA抗體

D.抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCA、c-ANCA）

E.血清抗腎小球基底膜（GNH）抗體

F.血清補體C3

14、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現咳嗽

及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉，未再咳血。半年后任駕

駛員，經常接觸汽油，2個月后再次出現咳嗽、白黏痰帶血絲，無發

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。對本病例應采用的治療方

法是（）

A.血漿置換療法或免疫吸附療法

B.血液透析

C.糖皮質激素

D.環磷酰胺

E.平喘藥

F.雷公藤

15、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現咳嗽

及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉，未再咳血。半年后任駕

駛員，經常接觸汽油，2個月后再次出現咳嗽、白黏痰帶血絲，無發

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。本病例若進行肺或腎活檢,

可見病變包括()

A.肺以壞死性血管炎為主的病變

B.腎活檢可見細胞性新月體形成

C.免疫熒光染色抗原抗體復合物呈粗糙顆粒狀沉積

D.免疫熒光染色IgG抗體呈線狀彌漫沉積于基底膜

E.肺泡腔有紅細胞，可見吞噬含鐵血黃素巨噬細胞

F.肺間質內一般無鐵沉積

16、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現咳嗽

及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉，未再咳血。半年后任駕

駛員，經常接觸汽油，2個月后再次出現咳嗽、白黏痰帶血絲，無發

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。根據以上檢查所見，應考

慮的診斷是()(提示患者血紅蛋白(Hb)57g/L,白細胞(WBC)

7.1X109/L,中性0.85,血小板244X109/L；尿隱血(+++),蛋白

(+++),血尿素氮(BUN)56mg/dl(正常值7~18mg/dl),肌酎(Cr)

5.4mg/dl(正常值0.6?1.2mg/dl)。)

A.支氣管擴張合并咯血

B.特發性肺含鐵血黃素沉著癥

C.系統性紅斑狼瘡

D.韋格鈉肉芽腫

E.Goodpasture綜合征

F.顯微鏡下多血管炎

17、患者男，64歲，反復咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。下列措施正確的是（）（提示：無創正壓通氣2小時后測血

氣：pH7.33,PaC0271mmHg,PaO258mmHg。Sa0290%,HC03-39mmol/L,

患者意識清楚。）

A.增加吸氧濃度

B.降低吸氧濃度

C.調整無創正壓通氣（BiPAP）參數：增加IPAP,EPAP不變

D.調整無創正壓通氣（CPAP）參數：增加壓力水平

E.無創正壓通氣效果不佳時，應予氣管插管

F.應用呼吸中樞興奮劑

18、患者男，64歲，反復咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓。號”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。其血氣類型為（）（提示：入院時該患者的動脈血氣顯示：

pH7.43,PaC0260mmHg,Pa0260mmHg,HC03-37mmol/Lo)

A.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒，代償

B.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒，代償

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，代償

D.代謝性堿中毒，代償

E.呼吸性堿中毒，代償

F.呼吸性酸中毒，代償

19、患者男，64歲，反復咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。對是否應用氟康唾抗真菌治療，正確的是()(提示患者入

院后第8d體溫恢復正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。這時第1次

和第2次痰培養結果回報：“白色假絲酵母菌，對氟康唾敏感”。)

A.不用，應等待第3次痰培養結果，如果仍培養出白色假絲酵母菌

就用

B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群

C.用，兩次痰培養為同一種菌，污染的可能性很小

D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E.用，可以預防真菌感染

F.不用，應給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進行培

養后再決定

20、患者男，64歲，反復咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。對治療措施需進一步調整，下列調整措施正確的是（）（提

示：患者入院后第5d出現發熱，最高體溫38.5℃,痰仍為膿性，量

較多，可自行咳出，患者呼吸困難加重。動脈血氣顯示pH7.32,

PaC0277mmHg,PaO255mmHg,Sa0286%,HC03-39.7mmol/L。患者意識

清楚。床旁X線胸片較入院時無明顯變化。）

A.反復進行痰培養及藥敏試驗，等待藥敏結果再更改抗菌藥物

B.立即經驗性更換抗菌藥物，再根據藥敏結果及患者臨床狀況進行

調整

C.間斷無創正壓通氣（BiPAP）,IPAP12cmH2O,EPAP5cmH20

D.持續無創正壓通氣（BiPAP）,IPAP12cmH20,EPAP5cmH20

E.間斷無創正壓通氣（CPAP）,壓力8cmH20

F.給予持續脈搏血氧飽和度監測，應維持Sp02>90%

G.給予持續脈搏血氧飽和度監測，應維持SpO2>95%

21、患者男，64歲，反復咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。應采取的措施為（）（提示予持續鼻導管吸氧，入院后第2d

復查血氣pH7.36,PaC0272mmHg,PaO2112mmHg,Sa02100%,

HC03-40mmol/L。患者意識清楚。)

A.立即給予BiPAP呼吸機輔助通氣

B.立即靜脈入壺給予尼可剎米及洛貝林

C.立即降低吸氧流量

D.立即停止吸氧

E.立即霧化吸入異丙托澳胺及沙丁胺醇

F.立即氣管插管，給予呼吸機輔助通氣

22、患者男性，49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。

2日來出現咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。查體：右上肺

叩診濁音，呼吸音低，聞及濕音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，

空洞直徑約2.5cm,洞壁光整，未見液平。本病例初步診斷首先考慮

()

A.真菌性肺炎伴膿腫形成

B.肺膿腫

C.肺癌伴癌性空洞，肺癌伴癌性空洞

D.肺囊腫繼發感染

E.肺結核

F.金黃色葡萄球菌肺炎

23、患者男性，49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。

2日來出現咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。查體：右上肺

叩診濁音，呼吸音低，聞及濕音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，

空洞直徑約2.5cm,洞壁光整，未見液平。本病考慮為肺結核，但仍

有懷疑。對本例診斷有價值的輔助檢查是()

A.痰找抗酸桿菌

B.防污染樣本毛刷采樣標本

C.結核菌素反應

D.支氣管肺泡灌洗液

E.經支氣管肺活檢標本

F.結核桿菌PCR檢測

24、患者男性，49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。

2日來出現咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。查體：右上肺

叩診濁音，呼吸音低，聞及濕音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，

空洞直徑約2.5cm,洞壁光整，未見液平。經上述檢查，如果仍沒有

確診證據，但傾向于肺結核，而肺癌不能排除。臨床處理應采取下列

哪項措施()

A.不做特殊處理，嚴密醫學觀察

B.試驗性抗結核治療不短于3個月

C.試驗性抗結核治療1個月，隨訪胸片和有關檢查

D.手術治療

E.抗結核化學治療聯合小劑量抗癌化學治療

F.抗結核化學治療聯合放射治療

25、男性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇氣霧劑，癥狀無緩解，且有加

重趨勢，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫維，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，兩下肢無浮腫。

以下治療措施哪些是錯誤的()

A.持續高流量吸氧

B.廣譜抗生素

C.甲基強的松龍40mgIV

D.沙丁胺醇霧化液霧化吸入

E.氣管插管

F.強心利尿

26、男性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇氣霧劑，癥狀無緩解，且有加

重趨勢，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫維，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，兩下肢無浮腫。

在對該患者進行機械通氣模式的選擇和參數的調節中，以下哪些措施

是對的()

A.使用容量控制通氣，維持I：E>1：2

B.機械通氣初期短期使用鎮靜劑或肌松劑能預防氣壓傷的發生

C.采用高吸氣流速，保證充足的呼氣時間，避免產生auto-PEEP

D.采用降低分鐘通氣量、容許性高碳酸血癥策略

E.盡量維持平臺壓V35cmH20

F.適當加用低于auto-PEEP的外源性PEEP

27、男性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇氣霧劑，癥狀無緩解，且有加

重趨勢，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫維，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，兩下肢無浮腫。

提示：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)o有關C0PD

的描述，下列哪些是正確的()

A.慢性支氣管炎和肺氣腫就是C0PD

B.C0PD包括慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘

C.存在不完全可逆氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘就是

C0PD

D.存在不完全可逆氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫就是C0PD

E.C0PD不完全可逆性氣流受限是指用支氣管擴張劑后FEV

F.C0PD不完全可逆性氣流受限是指用支氣管擴張劑后FEV

28、男性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇氣霧劑，癥狀無緩解，且有加

重趨勢，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫絹，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，兩下肢無浮腫。

提示：動脈血氣分析：pH7.33,PaC0270mmHg,PaO245mmHg,

HC03-36mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-80mmol/Lo注：預計代償公式

HC03-=24+0.35X（實測PC02-40）±5.58。該患者的血氣分析結

果是（）

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

F.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

29、男性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇氣霧劑，癥狀無緩解，且有加

重趨勢，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫絹，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，兩下肢無浮腫。

提示：患者經治療后癥狀無明顯緩解，且出現神志不清，高碳酸血癥、

低氧血癥加重，從而行氣管插管機械通氣治療。經鼻與經口氣管插管

相比較，以下哪些是經鼻氣管插管的優點()

A.較容易插入，更適合于搶救病人

B.易長期耐受

C.易固定

D.易引起中耳炎

E.便于口腔護理

F.可進食

30、男性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇氣霧劑，癥狀無緩解，且有加

重趨勢，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫絹，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，兩下肢無浮腫。

提示：患者經積極治療后病情明顯好轉，出院前對患者病情進行評估,

有進行長期家庭氧療的指征。長期家庭氧療是指()

A.鼻導管吸入氧氣

B.氧流量為3.0-4.OL/min

C.氧流量為1.0-2.OL/min

D.吸氧持續時間＞10h/d

E.氧流量以Sa02＞90%為好

F.吸氧持續時間＞15h/d

50mmHg

D.發絹明顯

E.SaO285%

F.呼氣性呼吸因難

36、患者男性，34年。發作性呼吸困難，煩躁不安，靜注氨茶堿無

效，持續5小時為緩解入院。體檢，雙肺叩診過清音，雙肺布滿哮鳴

音，既往哮喘病6年。需要給予的治療措施是()

A.注射鎮靜劑

B.吸氧

C.糖皮質激素靜推

D.嗎啡皮下注射

E.大劑量青霉素注射

F.西地蘭注射

37、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復發熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現發熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發熱、雙下肢水腫好轉出院。出院后強的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個月前受涼后出現胸悶、呼吸困難，當地醫院行胸片示:

右側胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療(3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體)后，胸悶、呼吸困難好轉出院。3個

月前出現胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰、發熱，發熱于早上6點開始，l-2h后達高峰，最高可達40.8℃

可不經藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發絹。頸部淺表淋巴結未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：2個月前在某大醫院住院治療，診斷為“血行

播散型肺結核、肺部真菌感染、系統性紅斑狼瘡”，開始予“利福霉

素注射液0.5bid、異煙朋注射液0.6qd、乙胺丁醇0.75qd”抗南治

療，同時予"伊曲康喋注射液250mg/日”抗真菌，”阿米卡星、拜

復樂針400mg/日”抗感染及對癥支持等。治療后胸悶、盜汗、呼吸

困難有所緩解，寒戰、發熱無明顯改善。2個月前在外院做的胸部CT

見：雙肺大小不等的粟粒樣結節影，其分布不均，右下肺見斑片狀高

密度影，右側胸腔塌陷，右肺體積縮小；縱膈淋巴結未見明顯腫大，

右側胸腔積液。該患者可能的診斷包括()

A.系統性紅斑狼瘡

B.右側結核性胸膜炎

C.血行播散型肺結核

D.敗血癥

E.肺部真菌感染

F.社區獲得性肺炎

38、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復發熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現發熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發熱、雙下肢水腫好轉出院。出院后強的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個月前受涼后出現胸悶、呼吸困難，當地醫院行胸片示:

右側胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉出院。3個

月前出現胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰、發熱，發熱于早上6點開始，1-2h后達高峰，最高可達40.8℃

可不經藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發綃。頸部淺表淋巴結未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：2月前在某大醫院住院治療，診斷為“血行播

散型肺結核、肺部真菌感染、系統性紅斑狼瘡”，開始予“利福霉素

注射液0.5bid、異煙腫注射液0.6qd、乙胺丁醇0.75qd”抗痛治療,

同時予"伊曲康唾注射液250mg/日”抗真菌，”阿米卡星、拜復樂

針400mg/日”抗感染及對癥支持等，治療后胸悶、盜汗、呼吸困難

有所緩解，寒戰、發熱無明顯改善。2月前外院胸部CT見：雙肺大

小不等的粟粒樣結節影，其分布不均，右下肺見斑片狀高密度影，右

側胸腔塌陷，右肺體積縮小；縱膈淋巴結未見明顯腫大，右側胸腔積

液。為進一步明確診斷，入院后需常規做哪些檢查（）

A.血常規分析

B.血細菌、真菌培養

C.痰查抗酸桿菌

D.痰細菌、真菌培養

E.免疫球蛋白、補體C3

F.血沉

39、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復發熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現發熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發熱、雙下肢水腫好轉出院。出院后強的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個月前受涼后出現胸悶、呼吸困難，當地醫院行胸片示:

右側胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉出院。3個

月前出現胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰、發熱，發熱于早上6點開始，l-2h后達高峰，最高可達40.8℃

可不經藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發綃。頸部淺表淋巴結未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：予患者”異煙朋0.5,1/日，靜滴；利福噴丁

0.6,2/周；乙胺丁醇0.75,1/日；毗嗪酰胺0.5,3/日；對氨基水

楊酸8g,1/日，靜滴”后2周,查肝功能示:ALT185U/LC正常值10-45）,

TBIL32umol/L（正常值2-20umol/L）,ALB31g/L（正常值35-45）。常

導致肝功能損害的抗痛藥物有（）

A.異煙朋

B.利福平

C.利福噴丁

D.乙胺丁醇

E.毗嗪酰胺

F.對氨基水楊酸

40、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復發熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現發熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發熱、雙下肢水腫好轉出院。出院后強的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個月前受涼后出現胸悶、呼吸困難，當地醫院行胸片示:

右側胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉出院。3個

月前出現胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰、發熱，發熱于早上6點開始，l-2h后達高峰，最高可達40.8℃

可不經藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發綃。頸部淺表淋巴結未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：入院后檢查：血常規WBC8.3X109/L,N0.792,

HB90g/L,血沉75mm/h。CRP115mg/L（正常范圍0T0mg/L）。腹部B

超未見異常，2次血細菌、真菌培養陰性，骨髓細菌培養陰性，痰查

抗酸桿菌、真菌陰性；骨髓細胞形態學提示增生性骨髓相；HIV陰性;

免疫球蛋白及補體C3正常范圍；抗核抗體譜陰性。患者長期發熱的

原因可能為()

A.系統性紅斑狼瘡活動

B.敗血癥

C.血行播散性結核

D.肺部真菌感染

E.瘧疾

F.淋巴瘤

41、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復發熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現發熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發熱、雙下肢水腫好轉出院。出院后強的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個月前受涼后出現胸悶、呼吸困難，當地醫院行胸片示:

右側胸腔積液。給予"頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療(3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體)后，胸悶、呼吸困難好轉出院。3個

月前出現胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰、發熱，發熱于早上6點開始，l-2h后達高峰，最高可達40.8℃

可不經藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發絹。頸部淺表淋巴結未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：入院后繼續按原院外抗痛（異煙陰、利福霉素、

乙胺丁醇）、抗真菌（伊曲康唾）、抗細菌（拜復樂）方案治療，患者

主要表現為間隙高熱（間歇期2?3天），最高體溫達40℃以上，發

熱均在上午。2次外周血涂片查瘧原蟲陰性。為進一步明確診斷，還

需要做的檢查有（）

A.支氣管鏡檢查

B.肺活檢

C.胸膜活檢

D.血培養

E.狼瘡帶試驗

F.胸水細胞學檢查

42、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復發熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現發熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發熱、雙下肢水腫好轉出院。出院后強的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個月前受涼后出現胸悶、呼吸困難，當地醫院行胸片示:

右側胸腔積液。給予"頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉出院。3個

月前出現胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰、發熱，發熱于早上6點開始，l-2h后達高峰，最高可達40.8℃

可不經藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發蛇。頸部淺表淋巴結未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：患者于入院后第三周行胸腔鏡下肺活檢，活檢

結果病理提示：肺、胸膜結核性肉芽腫。患者肺、胸膜結核治療效果

差的原因有()

A.長期服用糖皮質激素

B.系統性紅斑狼瘡活動

C.合并肺部真菌感染

D.抗結核治療療程尚短

E.抗結核藥物劑量不足

F.抗結核藥物過少

43、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節喘息發作，近3年終年

發作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、發熱、大汗淋漓、

氣喘4天，經醫務室吸氧、靜滴氨茶堿、青霉素等未緩解來急診。體

檢：體溫：38.5℃、呼吸：36次/分、血壓：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半臥位，神志清楚，口唇指端紫絹，頸靜脈顯露。

心律齊、無雜音。兩肺布滿哮鳴音，兩下肺少量濕音。肝肋下1.5cm,

邊緣銳、無壓痛。哮喘持續狀態時最常見的并發癥是()

A.DIC

B.呼吸衰竭

C.胸膜炎

D.氣胸

E.肺不張

F.心衰

44、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節喘息發作，近3年終年

發作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、發熱、大汗淋漓、

氣喘4天，經醫務室吸氧、靜滴氨茶堿、青霉素等未緩解來急診。體

檢：體溫：38.5℃、呼吸：36次/分、血壓：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半臥位，神志清楚，口唇指端紫絹，頸靜脈顯露。

心律齊、無雜音。兩肺布滿哮鳴音，兩下肺少量濕音。肝肋下1.5cm,

邊緣銳、無壓痛。應立即采取哪些治療措施()

A.1：1000腎上腺素H

B.糖皮質激素靜滴

C.吸氧

D.控制感染

E.氨茶堿針靜滴

F.吸入喘樂寧氣霧劑

45、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節喘息發作，近3年終年

發作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、發熱、大汗淋漓、

氣喘4天，經醫務室吸氧、靜滴氨茶堿、青霉素等未緩解來急診。體

檢：體溫：38.5℃、呼吸：36次/分、血壓：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半臥位，神志清楚，口唇指端紫絹，頸靜脈顯露。

心律齊、無雜音。兩肺布滿哮鳴音，兩下肺少量濕音。肝肋下1.5cm,

邊緣銳、無壓痛。引起哮喘持續狀態的主要誘因是哪些？()

A.發熱

B.感染未控制

C.失水

D.停撤激素不當

E.缺氧

F.酸中毒

46、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節喘