建設工程消防驗收申報表工程名稱保障性住房小區A～F棟、G～K棟建設單位肇慶市代建項目管理局（印章）填表日期中華人民共和國公安部制建設單位肇慶市代建項目管理局李利華聯系電程名稱保障性住房小區A～F棟、G～K棟聯系人鐘志強聯系電程地址12區肇慶大道南、龍塘路西使用性質商住樓類別□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設工程消防設計審核意見書》文號肇公消審[2011]第0114號、肇公消審[2012]第0076號審核日期2011年7月15日、2012年5月14日單位類別單位名稱資質等級聯系人聯系電話設計單位肇慶市城市規劃設計院乙級陳肇明廖工單位廣西五鴻建設集團有限公司壹級蔡立宗秦玉州建工集團第四建筑工程有限責任公司壹級何永安王定理單位肇慶市兆業工程建設監理有限公司乙級陳瑜邱東中山建設監理咨詢有限公司甲級劉新華劉吉體建筑名稱結構類型耐火等級層數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下A-C棟二級18/55.425438.925438.9/D-G棟二級17/52.427756.727756.7/J棟二級18/55.710083.310083.3/K棟二級18/52.710080210080.2儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（□外□內）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃氣體儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質名稱堆場儲量儲存物質名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數17/18層使用性質外墻內保溫原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途

竣工驗收情況驗收內容驗收情況驗收內容驗收情況建筑類別合格□室內消火栓系統合格□總平面布局合格□自動噴水滅火系統□平面布置合格□其他滅火設施□消防水源合格□防煙排煙系統□消防電源合格□安全疏散合格□裝修防火合格□防煙分區□建筑保溫合格□消防電梯合格□防火分區合格□防爆□室外消火栓系統合格□滅火器□火災自動報警系統□其他：設計單位確認：（設計單位印章）年月日施工單位確認：（施工單位印章）年月日監理單位確認：（監理單位印章）年月日建設單位確認：（建設單位印章）年月日同時提交的材料：□1．工程竣工驗收報告；□2．有關消防設施的工程竣工圖紙，數量：份（大寫）；□3．消防產品質量合格證明文件；□4．具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標準或者行業標準的證明文件、出廠合格證，數量：份（大寫）；□5．消防設施檢測合格證明文件；□6．施工、工程監理、檢測單位的合法身份證明和資質等級證明文件；□7．建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規規定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設工程消防監督管理規定》，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人或主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內容前的“□”內畫√。6.提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格裝訂，其中