《動物外科學(xué)》概述

?家畜外科學(xué)是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預(yù)防的一門重要專業(yè)課。它是建立在

家畜解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)及寄生蟲病學(xué)基礎(chǔ)上的一門科學(xué)，

要深刻領(lǐng)悟動物外科疾病的發(fā)病規(guī)律，要正確選擇家畜外科手術(shù)適應(yīng)癥，歸納各種典型病例的

診斷與治療思路和方法，使學(xué)生自覺運用這些方法，去研究獸醫(yī)臨床上各種動物疾病的診斷與

治療問題。

?學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)樹立局部與整體的觀點；理論聯(lián)系實踐的觀點；防治兼顧的觀點；提高生產(chǎn)性

能、經(jīng)濟效益和恢復(fù)器官功能的觀點。

第一講損傷（trauma）

本章主要內(nèi)容：

?軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷

?軟組織非開放性損傷--挫傷、血腫、淋巴外滲

?物理化學(xué)損傷-燒傷，凍傷，化學(xué)、放射、電擊性損傷

?損傷并發(fā)癥--休克，潰瘍，竇道與瘦

一、軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷（wound）

?概念：因銳性外力或強烈的鈍性外力作用于機體，使受損部皮膚或粘膜產(chǎn)生與外界相通的機

械性損傷。

?組成：創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。

（-）創(chuàng)傷的癥狀

?出血：任何創(chuàng)傷都有出血，但出血的性質(zhì)和數(shù)量不同，當超過總血量的40%時為大出血。

?創(chuàng)口裂開：因受傷部位和致傷物不同而異

?疼痛及炎癥反應(yīng)：疼痛是因為感覺神經(jīng)受損傷或炎性刺激而引起

?機能障礙：由于疼痛和破壞受傷部的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)肢體的機能障礙。

（二）創(chuàng)傷的分類及臨床特征

按創(chuàng)傷有無感染分

?1.無菌創(chuàng)通常將在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。

?2.污染創(chuàng)創(chuàng)傷被細菌和異物所污染，但進入創(chuàng)內(nèi)的細菌僅與損傷組織發(fā)生機械性接觸，并

未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用.污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)適當?shù)耐饪铺幚砗螅赡?/p>

取第一期愈合。污染嚴重的創(chuàng)傷，又未及時而徹底地進行外科處理時，常轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。

?3.感染創(chuàng)進入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的

創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機體的全身性反應(yīng)。

按致傷物的性狀分

?1.刺創(chuàng)是由尖銳細長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷。創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹而長，一

般創(chuàng)道較直，有的創(chuàng)道呈彎曲狀態(tài)，深部組織常被損傷，并發(fā)內(nèi)出血或形成組織內(nèi)血腫。刺入

物有時折斷，作為異物殘留于創(chuàng)道內(nèi)，再加上致傷物體帶入創(chuàng)道的污物，刺創(chuàng)極易感染化膿，

甚至形成化膿性竇道或引起厭氧性感染。

?2.切創(chuàng)是因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷。切創(chuàng)的創(chuàng)緣及創(chuàng)壁比較平整,

組織受挫滅輕微，出血量多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開明顯，污染較少。一般經(jīng)適當?shù)耐饪铺幚砗?/p>

縫合，能迅速愈合。

?3.砍創(chuàng)是由柴刀、馬刀等砍切組織發(fā)生的損傷。因致傷物體重，致傷力量強，故創(chuàng)口裂開大,

組織損傷嚴重，出血量較多，疼痛劇烈。

?4.挫創(chuàng)是由鈍性外力的作用（如打擊、沖撞、蹴踢等）或動物跌倒在硬地上所致的組織損傷。

挫創(chuàng)的創(chuàng)形不整，常存有明顯的被血液浸潤的挫滅破碎組織，出血量少，創(chuàng)內(nèi)常存有創(chuàng)囊及血

凝塊，創(chuàng)傷多被塵土、砂石、糞塊、被毛等污染，極易感染化膿.

?5.裂創(chuàng)是由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機械性牽張而斷裂的損傷。裂創(chuàng)的創(chuàng)形不規(guī)

整，組織發(fā)生撕裂或剝離，創(chuàng)緣呈不正鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，并存有

創(chuàng)囊及嚴重破損組織碎片。

?6.壓創(chuàng)是由車輪碾壓或重物擠壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的創(chuàng)形不整，存有大量的挫滅組織、

壓碎的肌腱碎片，有的皮膚缺損或存在粉碎性骨折。

?7.搔創(chuàng)被貓和犬爪搔抓致傷，皮膚常被損傷，呈線形，一般比較淺表。被熊爪抓傷時可形成

廣泛的組織缺損。

?8.縛創(chuàng)由于用繩，特別是粗糙的新繩縛捆時，可引起縛創(chuàng)，如馬系部、附部常發(fā)。縛創(chuàng)易感

染。

?9.咬創(chuàng)是由動物的牙咬所致的組織損傷，豬和馬較多見。被咬部呈管狀創(chuàng)或近似裂創(chuàng)或呈組

織缺損創(chuàng)。創(chuàng)內(nèi)常有挫滅組織，出血少，常被口腔細菌所污染，可繼發(fā)蜂窩織炎。

?10.毒創(chuàng)是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的組織損傷。被咬刺部位呈點狀損傷，常不易被發(fā)現(xiàn)。

但毒素進入組織后，患部疼痛劇烈，迅速腫脹，以后出現(xiàn)壞死和分解。毒素引起的全身性反應(yīng)

迅速而嚴重，可因呼吸中樞和心血管系統(tǒng)的麻痹而死亡。

?11.火器創(chuàng)是由槍彈或彈片致傷所造成的開放性損傷，與一般開放性損傷不同，有其本身的

特殊性。火器創(chuàng)按致傷物不同可分為槍彈創(chuàng)、彈片創(chuàng)及高速小彈片創(chuàng)，按創(chuàng)道的不同可分為：

①盲管創(chuàng)；②貫通創(chuàng)；③切線創(chuàng)。

（三）創(chuàng)傷愈合

?創(chuàng)傷愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)（即炎性凈化，組織修復(fù)，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而

實現(xiàn)的。

?不同組織的再生能力：結(jié)締組織〉血管〉上皮與骨骼〉肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再

生（但外周神經(jīng)再生力強）

?創(chuàng)傷愈合的種類：包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。

第一期愈合

?特點：愈合過程快；形成瘢痕小；不遺留機能障礙。

?條件：創(chuàng)傷無感染；炎性反應(yīng)輕；創(chuàng)內(nèi)無異物（包括污染物和血凝塊及壞死組織等）；創(chuàng)緣創(chuàng)

壁平整接合；創(chuàng)內(nèi)組織具活力。如無菌手術(shù)創(chuàng)。

?三過程：1、粘合過程：血液、血漿和纖維蛋白成網(wǎng)粘接；馬犬約12h、牛羊豬約2h完成。2、

凈化過程：WBC及網(wǎng)狀細胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；約2d完成。3、修復(fù)過程：創(chuàng)

壁長出肉芽相互匯合，創(chuàng)緣上皮增生匯合；約6d完成，但緊密結(jié)合需2-3周。

第二期愈合

?特點：愈合過程慢；形成疤痕大；會遺留機能障礙。

?原因：創(chuàng)口大，創(chuàng)內(nèi)有異物或感染，炎癥嚴重，創(chuàng)緣創(chuàng)壁不整，留有創(chuàng)腔，或再生力不強，

導(dǎo)致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。

?兩階段：炎性凈化和組織修復(fù)。

?請用連線圖歸納總結(jié)創(chuàng)傷愈合的病理生理過程？

痂皮下愈合

?發(fā)生在淺表的擦傷、燒傷或凍傷時。

?淺表的損傷伴有少量出血，血細胞、血漿、及滲出液富含纖維蛋白，凝結(jié)干燥后形成痂皮覆

蓋于創(chuàng)面，在痂皮保護下再生愈合。若感染化膿則取第二期愈合。

（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素

?一、局部因素：感染；異物；血凝塊及壞死組織；傷部不安靜；局部血液循環(huán)不良；治療不

當（如消毒不嚴帶菌操作；止血清創(chuàng)不徹底；動作粗暴；用藥不當?shù)龋?/p>

?二、全身因素：維生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纖維合成物質(zhì)；VB-影響神經(jīng)纖維再

生；VK--凝血）；蛋白質(zhì)缺乏或異常代謝（腎上腺功能異常）等。

?三、其它因素：年老；體弱；貧血；慢性病等。

作業(yè)題

?某牛的腕關(guān)節(jié)前方有一雞蛋大的化膿創(chuàng)，欲使其取第一期愈合。請根據(jù)創(chuàng)傷愈合過程及影響

創(chuàng)傷愈合的因素制定適宜的治療方案？

（五）創(chuàng)傷的檢查

?一般檢查：1、問診：發(fā)生時間，致傷物體，當時情況，病畜表現(xiàn)等。2、全身檢查：T、R、

P、粘膜顏色、精神狀態(tài)，機能障礙等。

?創(chuàng)外檢查：按由外向內(nèi)的順序，包括創(chuàng)圍和創(chuàng)面；創(chuàng)周被毛及污染，是否結(jié)痂；創(chuàng)口裂開出

程度，滲出物及膿性等。

?創(chuàng)內(nèi)檢查：嚴格無菌；注意創(chuàng)緣創(chuàng)壁有無盲囊，是否平整，存有異物或血凝及壞死組織或碎

骨片等；創(chuàng)腔創(chuàng)道狀況，創(chuàng)底深度等。可用探針或硬質(zhì)膠管，或手指。

（六）創(chuàng)傷的治療

?治療原則：1、全身和局部相結(jié)合；2、防治感染，加速凈化，促進再生；3、消除影響愈合的

因素；4、抗休克，糾失調(diào)。

?治療方法：主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。

?1、創(chuàng)傷止血：壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血劑：止血粉散布，多用于彌散性出血；明

膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即

鰻腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡(luò)血等。

2、清創(chuàng)法

?創(chuàng)周清潔：滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)-創(chuàng)周剪毛“消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)

遍。

?創(chuàng)面清洗：生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，

或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗-滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。

?清創(chuàng)手術(shù)：根據(jù)具體情況采用擴創(chuàng)術(shù)，對口切開，部分切除，全切除，或括創(chuàng)術(shù)。

清創(chuàng)在創(chuàng)傷治療中的意義

?清創(chuàng)是創(chuàng)傷治療的關(guān)健措施，它對創(chuàng)傷愈合有直接影響：1、加速創(chuàng)傷的炎性凈化；2、消除

細菌生長繁殖的條件，防止感染；3、對合創(chuàng)口消滅死腔，為第一期愈合創(chuàng)造條件；4、縮短病

程，加速愈合。

?清創(chuàng)內(nèi)容包括創(chuàng)周創(chuàng)面清理和五種清創(chuàng)手術(shù)，即擴創(chuàng)術(shù)（創(chuàng)口小排液不暢時用），對口切開術(shù)

（創(chuàng)道彎長時在創(chuàng)底近體表處切開便于排液），創(chuàng)傷全切（創(chuàng)內(nèi)壞死多膿汁多危及感染時于兩側(cè)

創(chuàng)壁切開重建新鮮創(chuàng)再縫合）,創(chuàng)傷部分切除（解剖上不宜全切時可只作創(chuàng)壁修整消除創(chuàng)囊龕壁）,

刮創(chuàng)術(shù)（口小創(chuàng)深或有竇道屢管時用外科刮按順序刮除竇壁后沖洗消毒引流促使愈合）。

3、創(chuàng)傷用藥

?根據(jù)創(chuàng)傷的性質(zhì)，感染程度，愈合時期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。

?常用藥物及方法：1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1

邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海澡酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔

爾滅調(diào)糊外敷）3、填塞法，如治療竇道疹管時可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出

清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴重時可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗

布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。

4、創(chuàng)傷縫合

?原貝IJ:

?1、只有在新鮮無菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。

?2,疑有厭氣感染時，先治療3-5天后再作延期縫合。

?3、疑有感染時只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。

?4、所有火器創(chuàng)均不作初期縫合。

?5、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應(yīng)拆線作開放療法。

5、創(chuàng)傷引流

原則：

?1、主要用于馬屬動物和犬，牛羊豬少用；

?2、僅在炎性凈化期用，后期不可用。

?3、靠近體腔處及有大神經(jīng)血管處不可用；

?4、創(chuàng)液能自動排出時避用，弊多益少。

?5、主動引流和被動引流（自學(xué)）

6、創(chuàng)傷包扎

?易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會陰部等應(yīng)包扎避免污染創(chuàng)口。

?如關(guān)節(jié)等活動多的創(chuàng)傷應(yīng)包扎制動，有利愈合。

?新鮮創(chuàng)、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。

?疑為厭氣感染或有感染危險時不可包扎。

7、全身治療

?根楣病畜具體情況而定，主要是對癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強心、利尿、輸液、輸血、

糾正失衡等

?注意破傷風(fēng)抗毒素注射及其它流行病的預(yù)防。

?小結(jié)：創(chuàng)傷治療方法很多，因時因地而異。一般程序：止血-防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥

-縫合、包扎或引流-全身治療

二、軟組織的非開放性損傷

?由于強烈的鈍性外力作用于機體，使深部組織受損傷，而皮膚或粘膜保持完整，產(chǎn)生與外界

不相通的機械性損傷。

?特點：無傷口；感染機會較少；但傷情復(fù)雜，不能直視，診斷治療較困難。

?常見病：挫傷；血腫；淋巴外滲。

（一）挫傷（contusion）

?概念：機體在鈍性外力作用下產(chǎn)生的深在組織受損而皮表未破的非開放性損傷。

?組織抗損強度：皮膚--肌肉、筋膜、腱、大神經(jīng)--中等血管神經(jīng)--內(nèi)臟實質(zhì)器官--小神經(jīng)血管淋

巴管、皮下結(jié)締組織等。挫傷反順序增強。

?癥狀：1、皮表輕傷，被毛逆亂；2、多處溢血（小血管破損后血液滲入組織間隙，常在24-36h

達高峰）3、腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。三者區(qū)別在于溫熱、

波動感、后變硬？

?4、疼痛，靜時痛、動更痛。5、機能障礙，頭部多有腦振蕩；脊髓多癱瘓；腰薦重者難治。6、

全身反應(yīng)，重者休克。

?治療：原則-保持安靜，減少溢血，消腫止痛，防止感染，加速修復(fù)。

方法-1、先冷療后熱療；2、制動，如繃帶包扎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜；3、5%碘酊涂擦患部；4、

1%奴夫卡因40ml、強的松龍25mg、青霉素40-80萬單位混合進行封閉。

（二）血腫（hematoma）

?1、概念：深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。

?2.病因：血腫常見于軟組織非開放性損傷，但骨折、刺創(chuàng)、火器創(chuàng)也可形成血腫。

?馬的血腫經(jīng)常發(fā)生于胸前、髻甲、股部、腕和跑部。牛的血腫常發(fā)生于胸前、乳腺和腹部。

犬、貓血腫可發(fā)生在耳部、頸部、胸前和腹部等。血腫可發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間、骨膜下

及漿膜下。

,根據(jù)損傷的血管不同，血腫分為動脈性血腫、靜脈性血腫和混合性血腫。

?3、癥狀

血腫的臨床特點是腫脹迅速增大，腫脹呈明顯的波動感或飽滿有彈性。4?5d后腫脹周圍

堅實，并有捻發(fā)音，中央部有波動，局部增溫。穿刺時，可排出血液。有時可見局部淋巴結(jié)腫

大和體溫升高等全身癥狀。

血腫感染可形成膿腫，注意鑒別。

?4、治療

治療重點應(yīng)從制止溢血、防止感染和排除積血著手。可于患部涂碘酊，裝壓迫繃帶。經(jīng)4?

5d后，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，

清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開放療法。

（三）淋巴外滲（lympho-extravasation）

,1、概念

在鈍性外力作用下，由于淋巴管斷裂，致使淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放性損

傷。其原因是鈍性外力在動物體上強行滑擦，致使皮膚或筋膜與其下部組織發(fā)生分離，淋巴管

發(fā)生斷裂。

?淋巴外滲常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織，筋膜下或肌間則較少。馬常發(fā)生于頸部、

胸前部、髻甲部、腹側(cè)部、臂部和股內(nèi)側(cè)部等.小動物常發(fā)生于頜下、頸部、肩前、腹背部及

股內(nèi)側(cè)部等。

?3、治療

（1）首先使動物安靜，有利于淋巴管斷端的閉塞。

（2）較小的淋巴外滲可不必切開，于波動明顯部位，用注射器抽出淋巴液，然后注入95%酒

精或酒精福爾馬林液（95%酒精100ml,福爾馬林1mL碘酊數(shù)滴，混合備用），停留片刻后，

將其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管斷端，制止淋巴液流出。應(yīng)用一次無效時，可行第二

次注入。

（4）治療時應(yīng)當注意，長時間的冷敷能使皮膚發(fā)生壞死；溫熱、刺激劑和按摩療法，均可

促進淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，都不宜應(yīng)用。

思考題

?請列表，從形成、局部熱痛反應(yīng)、軟硬、波動感、穿刺液、穿剌后變化等方面對膿腫、血腫、

淋巴外滲作鑒別診斷？

三、物理化學(xué)損傷

由物理和化學(xué)因素所致的損傷內(nèi)容甚為廣泛，本節(jié)著重講述由高溫所引起的燒傷和低溫

所引起的凍傷。

（一）燒傷（burns）

?燒傷是由于高溫（火焰、熱液，蒸氣）作用于組織，且超過組織細胞所耐受的溫度，使細胞

內(nèi)的蛋白質(zhì)（包括酶）發(fā)生變性而引起的熱損傷（熱液所引起的，又稱為燙傷）。

?熱損傷的程度取決于溫度和作用的時間，表皮組織的壞死是70℃作用1s,或5（TC3min,42"C

作用6h可引起皮膚全層的壞死。

?1、分類與癥狀

?燒傷程度主要決定于燒傷深度和燒傷面積，但也與燒傷部位、家畜的年齡和體質(zhì)等有關(guān)。

?（1）燒傷深度燒傷深度是指局部組織被損傷的深淺而言。燒傷深度越深，傷情越重。根據(jù)

燒傷的深度，有三度、四度和六度分類法。其中以三度分類法為常用。

?一度燒傷：皮膚表皮層被損傷。傷部被毛燒焦，留有短毛，動脈性充血，毛細血管擴張，有

局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。一般7d左右自行愈合，不留疤痕（圖1-2）。

?二度燒傷：皮膚表皮層及真皮層的一部分（即淺二度燒傷）或大部分（即深二度燒傷）被損傷。傷

部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。傷部血管通

透性顯著增加，血漿大量外滲，積聚在表皮與真皮之間，呈明顯的帶痛性水腫，并向下沉積（圖

1-2）.

淺二度者，一般經(jīng)2?3周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脫落后，傷面殘留

有散在的未燒壞的皮島，通過它們的生長，約經(jīng)3~5周創(chuàng)面愈合，常遺留輕度的疤痕。深二

度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。

?三度燒傷：皮膚全層或深層組織（筋膜、肌肉和骨）被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，形成焦

痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，有時出現(xiàn)皺褶。三度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面

疼痛反應(yīng)不明顯或缺乏。傷面溫度下降。

傷后經(jīng)1?2周之內(nèi)，壞死組織開始潰爛、脫落，露出紅色的創(chuàng)面，極易感染化膿。

小面積的三度燒傷，其創(chuàng)面修復(fù)靠創(chuàng)緣上皮細胞向中心生長而愈合。如創(chuàng)面較大時，應(yīng)進行植

皮促使愈合。三度燒傷愈合后，遺留疤痕（圖1-2）

燒

傷

深

度

（2）

燒

傷

面

積

（3）燒傷程度判：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。燒傷程度的判

斷，對于早期防治休克和制定治療方案有著重要意義.

2、燒傷的全身癥狀

?（1）休克三關(guān)：

原發(fā)性休克--傷后L2h內(nèi)由劇痛而引起；表現(xiàn)為寒顫、發(fā)冷；

繼發(fā)性休克-6h開始滲出，36-48h達滲出高峰，大量體液丟失而出現(xiàn)低血溶性休克;

表現(xiàn)為少尿或無尿，血沉變慢，RBC猛增；

中毒性休克-兩天后因感染及壞死組織溶解和毒素被吸收而中毒。

?（2）敗血癥；

?（3）腎功能障礙；

?（4）其它癥狀。

3、燒傷的治療

?現(xiàn)場急救：1、滅火，去除致傷物，消煙；2、遠離火場，保護創(chuàng)面，應(yīng)急處理，如氣管切開

等；3、立即止痛，首選鹽酸嗎啡（牛馬200-300mg,豬羊30-60mg,狗貓15-2（）mg）；選用冬眠1

號（氯丙嗪300mg非那根200mg度冷丁300mg混合im）；其它如5%漠化鈉iv,0.25%鹽酸普

魯卡因按Iml/kg緩慢iv.4、局部處理：生理鹽水清洗異物，3%龍膽紫或0.5%pp水清理消毒；

,防止繼發(fā)性休克：輸液，Rp:復(fù)方生理鹽水與右旋糖肝按2:1另加Vc,CNB,NaHC（）3,以及氫

化可的松等靜注。輸液量：第一天每燒傷1%面積按2ml/kg,先輸一半，24h內(nèi)再分兩次輸完

（如300kg馬傷15%用量9000ml）。第二天用量減半，第三天再減半。如能飲水可加鹽和小蘇

打，適量減少輸液量。

?防止感染、中毒性休克和敗血癥：大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。

?局部處理：

1、銀花甘草湯外洗（金銀花30g,甘草3g煎水）或生理鹽水清洗創(chuàng)面；2%硼酸沖眼；外涂藥

膏，如清涼膏（風(fēng)化石灰500g涼開水200g混合沉淀取上清液加麻油少許）、紫草膏、燒傷膏、

大黃地榆膏、京萬紅軟膏等。

2、焦痂處理：涂油膏軟化后切除，應(yīng)該注意保護皮島!

?植皮術(shù)：…

皮膚移植

?創(chuàng)面處理

（-）新鮮創(chuàng)的處理

創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。在其上面覆蓋一層涂有意諾沙星流膏的四層滅菌紗

布，外覆一層厚塑料布，連同紗布一起用縫針固定在皮膚上，縫線打活結(jié)。每隔1天解開塑料

布，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的皮膚用碘酊棉球

消毒，更換新的慈諾沙星流膏滅菌紗布。

?（-）肉芽創(chuàng)面的處理

大約5天后開始有肉芽生長，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物，

每隔1天用生理鹽水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉芽組織，然后用青霉素生理鹽水

沖洗創(chuàng)面，更換新的慈諾沙星流膏滅菌紗布。待肉芽面分泌物變少，肉芽顆粒致密堅實、無水

腫，呈現(xiàn)粉紅色，肉芽面基本與周圍皮膚等高時，已適合進行皮膚移植。

?皮膚移植

（-）受皮區(qū)的準備

植皮前1天用生理鹽水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進行常規(guī)消毒。在

植皮前用生理鹽水青霉素溶液徹底處理，清除所有的膿汁。用碘酊及酒精消毒創(chuàng)緣，等待植皮。

（二）供皮區(qū)的準備

選擇牛頸部作為供皮部位。植皮前1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚，剃毛，然后進行常

規(guī)消毒。取皮前再次清洗，消毒，等待取皮。

?（三）切取皮片

選用0.2cm厚的薄層皮片，即約皮膚的1/3厚度。取皮前對動物進行全身麻醉。將一剃須

刀片從中間掰開，用持針鉗夾持其中一半作為取皮刀。助手持木板壓在供皮區(qū)的上端，術(shù)者左

手持木板壓在供皮區(qū)的下端，使供皮區(qū)表面變平坦。術(shù)者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈

30°角開始切入皮內(nèi)，然后改用10?15°角，以前后拉鋸動作取皮。取皮時以能夠透過切取的

皮片看到刀刃在皮下劃動，供皮創(chuàng)面上有許多密集、細小的出血點而無大的出血為宜。除去切

下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。取皮

后的創(chuàng)面，用凡士林紗布覆蓋。

?（四）皮片的處理

將切下的皮片剪成0.3X0.3cm2的皮塊，放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤中，待植皮使用。

?（六）植皮創(chuàng)面的保護

用涂有慈諾沙星流膏的滅菌紗布覆蓋受皮區(qū)，外覆一層塑料布，將紗布和塑料布縫合于皮膚

上。

?在植皮后的前16天內(nèi)采用非開放療法。每隔1天打開塑料布，用生理鹽水棉球橡拭膿汁，

青霉素溶液噴灑植皮區(qū)，并更換覆蓋創(chuàng)面的慈諾沙星流膏紗布。此后實行開放療法，植皮區(qū)用

魏氏流膏涂布，并每隔1天用生理鹽水清洗、換藥。

（二）凍傷（congelation）

?凍傷是一定條件下由于低溫引起的組織損傷。

?1、病因寒冷是凍傷的直接原因。凍傷的程度與寒冷的強度成正比。潮濕可促進寒冷的致傷

力，風(fēng)速、局部血流障礙和抵抗力下降、營養(yǎng)不良是間接引起冷損傷的原因。一般而言，溫度

越低，濕度越高，風(fēng)速越大，暴露時間越長，發(fā)生冷損傷的機會越大，亦越嚴重。機體遠端的

血運較差，表面溫度低，相對體積而言，散熱面積大，故易發(fā)生凍傷。

?凍傷可分為全身性和局部性。全身性冷損傷（凍僵），是機體功能障礙，在臨床上較為少見。局

部性冷損傷是指局部組織在冰點下發(fā)生的損傷。常見于機體末梢、缺乏被毛或被毛發(fā)育不良以

及皮膚薄的部位。

?2、分類及癥狀根據(jù)冷損傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。

/一度凍傷：以發(fā)生皮膚及皮下組織的疼痛性水腫為特征。數(shù)日后局部反應(yīng)消失，其癥狀表現(xiàn)

輕微，在家畜常不易被發(fā)現(xiàn)。

，二度凍傷：皮膚和皮下組織呈彌漫性水腫，并擴延到周圍組織，有時在患部出現(xiàn)水泡，其中

充滿乳光帶血樣液體。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍。

,三度凍傷：以血液循環(huán)障礙引起的組織干性壞死為特征。患部冷厥而缺乏感覺，皮膚先發(fā)生

壞死，有的皮膚與皮下組織均發(fā)生壞死，或達骨部引起全部組織壞死。通常因靜脈血栓形成、

周圍組織水腫、以及繼發(fā)感染而出現(xiàn)濕性壞疽。壞死組織沿分界線與肉芽組織離斷，愈合變得

緩慢，易發(fā)生化膿性感染，特別易招致破傷風(fēng)和氣性壞疽等厭氧性感染。

?3、急救與治療

治療原則：消除寒冷作用，使凍傷組織復(fù)溫，恢復(fù)組織內(nèi)的血液和淋巴循環(huán)，并進

行預(yù)防感染措施。

復(fù)溫治療時，開始用18?20℃的水進行溫水浴，在25min內(nèi)不斷向其中加熱水，使

水溫逐漸達到38'C,可在水中加入高缽酸鉀（1：500）,并對皮膚無破損的傷部進行按摩更為適

宜。

在不便于溫水浴復(fù)溫的部位，可用熱敷復(fù)溫，其溫度與溫水浴時相同。復(fù)溫后用肥

皂水輕洗患部，用75%酒精涂擦，然后進行保暖繃帶包扎和覆蓋。

?一度凍傷治療時，應(yīng)消除瘀血，促進血液循環(huán)和水腫的消退。先用樟腦酒精涂擦患部，然后

涂布碘甘油或樟腦油，并裝著棉花紗布軟墊保溫繃帶。或用按摩療法和紫外線照射。

?二度凍傷治療應(yīng)促進血液循環(huán)、預(yù)防感染、增高血管的緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成。

可用鹽酸普魯卡因封閉療法，根據(jù)患病部位的不同，可選用靜脈內(nèi)封閉、四肢環(huán)狀封閉療法。

廣泛的凍傷需早期應(yīng)用抗生素療法。局部可用5%龍膽紫溶液或0.5%碘酊涂擦露出的皮膚乳頭

層，并裝以酒精繃帶或行開放療法。

?三度凍傷治療主要是預(yù)防發(fā)生濕性壞疽。對已發(fā)生的濕性壞疽，應(yīng)加速壞死組織的斷離，促

進肉芽組織的生長和上皮的形成，預(yù)防全身性感染。可行壞死部切開，以利排出組織分解產(chǎn)物,

可切除、摘除和截斷壞死的組織。早期注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素，并實行對癥療法。

（三）化學(xué)損傷

?直接與化學(xué)藥品接觸所造成的組織損傷。

?酸類燒傷：主要是硫酸、硝酸和鹽酸；主要傷及皮膚或粘膜，使蛋白質(zhì)凝固而呈凝膠狀，產(chǎn)

生痂殼。痂殼凹限度可判斷傷及深度；治療時以清水沖洗后再用5%小蘇打中和，涂布氧化鎂

甘油（1:2）防止干裂；類似燒傷治則。

?堿類燒傷：多為苛性堿、生石灰、氨水、電石等所傷。因其組織滲透性強故損傷組織深，它

能使組織細胞脫水、皂化脂肪而溶解、并與蛋白質(zhì)形成可溶性堿性蛋白化合物，產(chǎn)生痂殼。

堿傷治療時除水洗外應(yīng)用6%醋酸或食醋中和；但在石灰或電石傷后先不水洗，而應(yīng)先刷

除殘存顆粒。

?磷燒傷：多為含磷炸彈所致。粘附磷粒遇氧自燃而傷深，且傷后易發(fā)生磷中毒。治療：立即

泡水或濕紗布帖敷--于黑暗中刷去體表磷末一l%CuS（h清洗--涂擦5%小蘇打中和磷酸--創(chuàng)面

按燒傷處理，中毒時全身治療，大量輸液。

四、損傷并發(fā)癥一休克（shock）

?（一）概念

休克不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴重障礙時在臨床上表

現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注

不良，導(dǎo)致組織缺氧和器官損害的綜合癥。

在外科臨床，休克多見于重劇的外傷和伴有廣泛組織損傷的骨折、神經(jīng)叢或大神經(jīng)干受到

異常刺激、大出血、大面積燒傷、不麻醉進行較大的手術(shù)、胸腹腔手術(shù)時粗暴的檢查、過度牽

張腸系膜等。所以，要求外科工作者對休克要有一個基本的認識，并能根據(jù)情況，有針對性地

加以處理，挽救和保護家畜生命。

（二）病因與分類

常見的休克原因有：

1、失血與失液大量失血可引起失血性休克，見于外傷、消化道潰瘍、內(nèi)臟器官破裂引

起的大出血等。失液是指大量的體液的丟失。大量體液丟失后導(dǎo)致脫水，可引起血容量減少而

發(fā)生休克。見于劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、腸梗阻等引起的嚴重脫水，其中低滲性脫水最易發(fā)生休

克。

2、創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷引起休克與出血和疼痛有關(guān)。

3、燒傷大面積燒傷常可引起燒傷性休克。燒傷早期，休克發(fā)生與創(chuàng)面大量滲出液致血

容量減少以及疼痛有關(guān)。晚期可因繼發(fā)感染而發(fā)生感染性休克。

4、感染嚴重感染特別是革蘭氏陰性細菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細菌

感染引起的休克中，內(nèi)毒素起著重要作用，亦稱為內(nèi)毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常

伴有敗血癥，故又稱為敗血癥性休克。。

5、心泵功能障礙急性心泵功能嚴重障礙引起心輸出量急劇減少所導(dǎo)致的休克，稱為心源性

休克，常見于大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴重心律失常及心包填塞等心臟疾患。

6、過敏具有過敏體質(zhì)的動物接受某些藥物（如青霉素）、血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素）等治

療時可引起過敏性休克。

7、強烈的神經(jīng)刺激及損傷劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。

（三）癥狀

通常在發(fā)生休克的初期，主要表現(xiàn)興奮狀態(tài)，這是畜體內(nèi)調(diào)動各種防御力量對機體

的直接反應(yīng)，也稱之為休克代償期。動物表現(xiàn)興奮不安，血壓無變化或稍高，脈搏快而充實，

呼吸增加，皮溫降低，黏膜發(fā)結(jié)，無意識地排尿、排糞。這個過程短則幾秒鐘即能消失，長者

不超過lh,所以在臨床上往往被忽視。

繼興奮之后，動物出現(xiàn)典型沉郁、飲食欲廢絕、家畜反應(yīng)微弱，或?qū)ν从X、視覺、聽覺的

刺激全無反應(yīng)，脈搏細而間歇，呼吸淺表不規(guī)則，肌肉張力極度下降，反射微弱或消失，此時

黏膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動、

行走如醉，此時如不搶救，能導(dǎo)致死亡。

?（四）診斷

1、首先了解患畜機體血液循環(huán)狀況，通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血

流充滿時間。在正常情況下血流充滿時間是小于1s,這種辦法只作為測定微循環(huán)的大致狀態(tài)。

2、測定血壓血壓測定是診斷休克的重要指標，休克病畜血壓一般降低。但家畜的血壓測定

采用見解測量法很難進行，一般通過摸脈搏來測定。

3、測定體溫除某些特殊情況體溫增高之外，一般休克時低于正常體溫。特別是末梢的變化

最為明顯。

4、呼吸次數(shù)在休克時，呼吸次數(shù)增加，用以補償酸中毒和缺氧。

5、心率是很敏感的參數(shù)，在馬心率每分鐘長期超過110次，是預(yù)后不良的表示。

6、心電圖檢查心電圖可以診斷心律不齊、電解質(zhì)失衡。酸中毒和休克結(jié)合能出現(xiàn)大的T波。

高血鉀癥是T波突然向上、基底變狹、P波低平或消失，ST段下降，QRS波幅寬增大，PQ延

長。

7、觀察尿量腎功能是診斷休克的另一個參數(shù)，休克時腎灌流量減少，當大量投給液體，尿

量能達正常的兩倍。

8、測定有效血容量血容量的測定，對早期休克診斷很有幫助，也是輸液的重要指標。

9、測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力和非蛋白氮等對診斷休克有一定價值。

（五）治療

休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭，認真搶救。

1、消除病因

要根據(jù)休克發(fā)生不同的原因，給以相應(yīng)的處置。如為出血性休克，關(guān)鍵是止血，只有止好

血才能預(yù)防休克的發(fā)生，終止其發(fā)展，并能鞏固休克糾正后的成果。如為中毒性休克，要盡快

消除感染原，對化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。對馬的急腹癥情況就比較復(fù)雜了，休克

可能由強烈的疼痛而引起，也可能是繼發(fā)于中毒性休克，為了消除原因應(yīng)盡快施行手術(shù)，但應(yīng)

了解手術(shù)過程本身就是個強的刺激，對休克患畜沒有得到糾正之前，急忙進行手術(shù)，往往不會

有好的結(jié)果。事先必須調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補充血容量，改善心臟機能，爭取盡

快施行手術(shù)，方能解除造成休克的根本原因，挽救動物生命。

?（二）補充血容量

先用5%葡萄糖生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（中或低分子的右旋糖昔），按不同劑量

（仔犬110ml/kg、小型犬和貓66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動物視病情體質(zhì)而定）不同速

度（大動物500ml/10min、小動物60ml/30min）靜注，并隨時觀察其精神、脈搏、血管充盈速

度及排尿量調(diào)整。

?（三）改善心臟功能

當中心靜脈壓高、血壓低，為心功能不全的表現(xiàn)，采用提高心肌收縮力的藥物一6受體

興奮劑如異丙腎上腺素和多巴胺。

大劑量的皮質(zhì)類固醇，能促進心肌收縮，降低周圍血管阻力，有改善微循環(huán)的作用，并有

中和內(nèi)毒素作用，較多用于中毒性休克。

中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過度收縮的結(jié)果，用a受體阻斷藥如氯丙

嗪，可解除小動脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉(zhuǎn)，適用

于中毒性休克、出血性休克。使用血管擴張劑，要同時進行血容量的補充。

?（四）調(diào)節(jié)代謝障礙

休克發(fā)展到一定階段，矯正酸中毒十分重要。

輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉

等，嚴重的酸中毒或肝受損傷時，不得使用乳酸鈉。

外傷性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。如果同時應(yīng)用

皮質(zhì)激素時，抗生素要加大用量。

休克病畜要加強管理，指定專人護理，使家畜保持安靜，要注意保溫，但也不能過熱，保

持通風(fēng)良好，給予充分飲水。輸液時使液體保持同體溫相同的溫度。

四、損傷并發(fā)癥一潰瘍（ulcer）

?（-）概念

皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。潰瘍愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成

不良。

?(二)病因

1、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂；

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營養(yǎng)紊亂；

3、某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激；

4、維生素不足和內(nèi)分泌的紊亂；

5、伴有機體抵抗力降低和組織再生能力降低的機體衰竭、嚴重消瘦及糖尿病等；

6、異物、機械性損傷、分泌物及排泄物的刺激；

7、防腐消毒藥的選擇和使用不當；

8、急性和慢性中毒和某些腫瘤等。

四、損傷并發(fā)癥一竇道與痿管(sinusandfistula)

?竇道和瘦都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織。

?共有特征：均有管口、管道、管壁，且管壁上附有上皮或肉芽，管口不斷排出分泌物或膿汁,

長期不愈合。

?二者區(qū)別：竇道為一端開口，從體表至深層組織，多為病理性發(fā)生；瘦管是兩端開口，有先

天性、病理性或?qū)嶒炐辕幑埽?/p>

?(-)竇道

竇道常為后天性的，見于臀部、髻甲部、頸部、股部、脛部、肩胛和前臂部等。引起

竇道的病因有：

①異物

②化膿壞死性炎癥

【癥狀】從體表的竇道口不斷地排出膿汁。當竇道口過小，位置又高，膿汁大量潴

留于竇道底部時，常于自動或他動運動時，因肌肉的壓迫而使膿汁的排出量增加。竇道口下方

的被毛和皮膚上常附有干涸的膿痂。由于膿汁的長期浸漬而形成皮膚炎，被毛脫落。

竇道在急性炎癥期，局部炎癥癥狀明顯。當化膿壞死過程嚴重，竇道深部有大量膿汁潴留

時，可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。陳舊性竇道一般全身癥狀不明顯。

?【診斷】對竇道口的狀態(tài)、排膿的特點及膿汁的性狀進行細致的檢查；對竇道的方向、深度、

有無異物等進行探診。探診時必須確實保定，防止動物騷動，嚴防感染的擴散和人為竇道發(fā)生。

?【治療】竇道治療的主要著眼點是消除病因和病理性管壁，通暢引流以利愈合。

(1)對病、膿腫、蜂窩織炎自潰或切開后形成的竇道，可灌注10%碘仿酸、3%雙氧水等。

(2)當竇道內(nèi)有異物、結(jié)扎線和組織壞死塊時，必須用手術(shù)方法將其除去。

(3)當竇道口過小、管道彎曲，由于排膿困難而潴留膿汁時，可擴開竇道口，導(dǎo)入引流物以

利于膿汁的排出。

(4)竇道管壁有不良肉芽或形成瘢痕組織者，可用腐蝕劑腐蝕，或用銳匙刮凈或用手術(shù)方法

切除竇道。

(5)當竇道內(nèi)無異物和壞死組織塊，膿汁很少且竇道壁的肉芽組織比較良好時，可填塞鈕碘

蠟?zāi)喔?次硝酸鈕10.0;碘仿20.0；石蠟20.0)。

?(二)瘦

先天性瘦是由于胚胎期間畸形發(fā)育的結(jié)果，如臍疹、膀胱痿及直腸一陰道瘦等。后天性痿較為

多見，是由于腺體器官及空腔器官的創(chuàng)傷或手術(shù)之后發(fā)生的。在家畜常見的有胃瘦、腸瘦、食

道瘦、頰痿、腮腺痿及乳腺瘦等。

【分類及癥狀】可分為以下兩種：

①排泄性痿其特征是經(jīng)過援的管道向外排泄空腔器官的內(nèi)容物（尿、飼料、食糜及糞等）。

見于食道切開、尿道切開、瘤胃切開、腸管切開等手術(shù)化膿感染之后。

②分泌性痿其特征是經(jīng)過瘦的管道分泌腺體器官的分泌物（唾液、乳汁等）。常見于腮

腺部及乳房創(chuàng)傷之后。當動物采食或擠乳時，有大量唾液和乳汁呈滴狀或線狀從瘦管射出時，

是腮腺痿和乳腺痿的特征。

【治療】

（1）對腸瘦、胃瘦、食道痿、尿道瘦等排泄性瘦管必須采用手術(shù)療法。

其要領(lǐng)是，用紗布堵塞瘦管口，擴大切開創(chuàng)口，剝離粘連的周圍組織，找出通向空腔器官

的內(nèi)口，除去堵塞物，檢查內(nèi)口的狀態(tài)，根據(jù)情況對內(nèi)口進行修整手術(shù)、部分切除術(shù)或全部切

除術(shù)，密閉縫合，修整周圍組織，縫合。手術(shù)中一定要盡可能防止污染新創(chuàng)面，以爭取第一期

愈合。

（2）對腮腺痿等分泌性瘦，可向管內(nèi)灌注20%碘酊、10%硝酸銀溶液等。或先向痿內(nèi)滴入甘

油數(shù)滴，然后撒布高銃酸鉀粉少許，用棉球輕輕按摩，用其燒灼作用以破壞瘦的管壁。一次不

愈合者可重復(fù)應(yīng)用。上述方法無效時，對腮腺屢可先向管內(nèi)灌注溶解的石蠟，后裝著膠繃帶。

亦可先注入5%?10%的甲醛溶液或20%的硝酸銀溶液15?20mL數(shù)日后當腮腺已發(fā)生壞死

時進行腮腺摘除術(shù)。

本章重點：

?1、創(chuàng)正的概念、癥狀、分類及臨床特征。

?2、創(chuàng)傷愈合及其影響因素；創(chuàng)傷檢查與治療。

?3、挫傷、血腫、淋巴外滲的溉念、癥狀與治療。

,4、燒傷深度、面積的判斷及其救治。

?5、各種化學(xué)損傷的治療注意事項。

?6、休克的診治。

?7、潰瘍、竇道與瘦管的診治。

第二講外科感染

第一節(jié)概論

?一、外科感染概念動物有機體與侵入體內(nèi)的致病微生物相互作用所產(chǎn)生的局部和全身反

應(yīng)。它是有機體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過程，也是有機

體與致病微生物感染與抗感染斗爭的結(jié)果。

?二、病原菌感染的途徑有：外原性感染——致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入有機體某部,

隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染過程；隱性感染——是侵入有機體內(nèi)的致病菌當時未被消

滅而隱藏存活于某部（腹膜粘連部位、形成瘢痕的潰瘍病灶和膿腫內(nèi)、組織壞死部位、作結(jié)扎

和縫合的縫合線上、形成包囊的異物等），當有機體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此種

感染。

第一節(jié)概論

-三、外科感染一般具有以下特點：

-絕大部分的外科感染是由外傷所引起；

-損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織。

-常為混和感染，大部分由幾種細菌引起。

-多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。

?四、病因

》外科感染是由致病微生物侵入體所引起。

A引起外科感染的常見化膿性致病菌有：

?葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。

?（1）葡萄球菌

G+,常存在于鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強，主要

產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染、如將、癰、膿腫、急性骨髓炎、

傷口感染等。

?金矗葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感

染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。

-（2）鏈球菌

G+,存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。鏈球菌的種類很多，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈

球菌（腸球菌）是三種常見的致病菌。

＞溶血性鏈球菌：

A能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白

和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。

A膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。

A典型的感染是急性蜂窩織炎、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。

-（3）大腸桿菌

G-,大量存在于腸道內(nèi)。它的單獨致病力并不大。單純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味,

但因常和其他致病菌一起造成混合感染,，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭味。

-（4）綠膿桿菌

G-,常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病

菌，特別是大面積的創(chuàng)面感染。有時能引起嚴重的敗血癥。膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜

腥臭。

-（5）變型桿菌

G,存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和導(dǎo)致燒傷感染的致病菌之一。變型

桿菌對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃?/p>

桿菌感染，膿液具有特殊的惡臭。

?五、臨床癥狀

1.局部癥狀紅、腫、熱、痛和機能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀，但這些癥狀并不

一定全部出現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺而異。病變范圍小或位置深的，局部癥

狀不明顯。深部感染可僅有疼痛及壓痛、表面組織水腫等。

2.全身癥狀輕重不一，感染輕微的可無全身癥狀，感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、

精神沉郁、食欲減退等癥狀。感染較為嚴重的、病程較長時可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等。

感染嚴重的甚至出現(xiàn)敗血癥。

?六、診斷

＞外科感染一般可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出正確診斷。

-波動感是診斷膿腫的主要依據(jù)。

-穿刺診斷。

A必要時可進行一些輔助檢查，如化驗、超聲波、x線檢查等。

一般均有白細胞計數(shù)增加和核左移，但某些感染，特別是革蘭氏陰性桿菌的感染時，白細

胞計數(shù)增加不明顯，甚至減少；免疫功能低下的患畜，也可表現(xiàn)類似情況。B超、X線檢查等

有助于診斷深部膿腫或體腔內(nèi)膿腫，如肝膿腫、膿胸、腦膿腫等。感染部位的膿汁應(yīng)做細菌培

養(yǎng)及藥敏試驗，有助于正確選用抗生素。懷疑全身感染，可做血液細菌培養(yǎng)檢查，包括需氧培

養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。

-七、治療

?治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)(膿液、壞死組織等)，增強修復(fù)能力。

-較輕或范圍較少小的淺部感染：

?用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；

-感染較重或范圍較大：

?同時內(nèi)服或注射藥物。全身性感染需積極進行全身療法，必要時應(yīng)作手術(shù)。

?治療方法：

(1)局部療法

-①患部休息、減輕疼痛。有利于得炎癥局限化和消腫。

-②外用藥。有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用。

-③物理療法。有改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進吸收或局限化的作用。

-④手術(shù)治療。包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。

-(2)全身療法

主要用于感染較重，特別是全身性感染的患病動物，包括抗菌藥應(yīng)用、支持療法和對癥治

療等。

?抗菌藥物應(yīng)用

盡早分離、鑒定病原菌并做藥敏試驗，盡可能測定聯(lián)合藥敏。聯(lián)合應(yīng)用抗菌素必須有明確

的適應(yīng)癥和指征。值得注意的是抗生素療法并不能取代其它治療方法，因此對嚴重外科感染必

須采取綜合性治療措施。

①葡萄球菌輕度感染選用青霉素、CoSMZ或紅霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；重癥感

染選用苯唆青霉素或頭抱睫琳鈉、頭胞拉定與氨基糖4類抗生素合用。其它抗生素不能控制的

葡萄球菌感染可選用萬古霉素。

②溶血性鏈球菌首選青霉素，其它可選用紅霉素、頭抱嘎琳鈉等。

③大腸桿菌及其它腸道革蘭氏陰性菌選用氨基糖玳類抗生素、喳諾酮類或頭抱理琳等。

④綠膿桿菌首選藥物哌拉西林，另外環(huán)丙沙星、頭抱他咤及頭抱哌酮對綠膿桿菌亦有效。上

述藥物常與丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。

⑤類桿菌及其它梭狀芽抱桿菌甲硝喋以其有效、價廉為首選，此外可選用大劑量青霉素或哌

拉西林、氯霉素、氯林可霉素等。

?支持療法

目的是改善患病動物全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過機體防御功能而發(fā)揮作

用。

?補飼高熱量和易消化的飼料，補充多種維生素，尤其是維生素B、C.

?靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。

,對癥療法

根據(jù)病畜的具體情況進行必要的對癥治療，如強心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛及改善胃腸

道的功能等。

第二節(jié)外科局部感染

--■、膿皮病(pyoderma)

-二、疳(furuncle)

-三、癰(carbuncle)

-四、膿腫(abscess)。

-五、蜂窩織炎(phlegmon)

一、膿皮病(pyoderma)

-膿皮病是化膿菌感染引起的皮膚化膿性疾病.臨床常見于犬、貓，牛和豬。本節(jié)的內(nèi)容主要介

紹犬膿皮病。

-【病因】在犬膿皮病中凝固酶陽性的中間型葡萄球菌是主要的致病菌，金黃色葡萄球菌、表皮

葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和奇異變形桿菌等也是常引起動物

膿皮病的致病菌。

?【癥狀】發(fā)病部位不確定，以口唇部、眼瞼和鼻部為主。

發(fā)病初期在被毛的周圍形成圓錐形隆起的硬結(jié)，皮膚腫脹，常呈紅色，數(shù)日后在中

央部毛囊有灰黃白色的膿性栓形成，后軟化排膿。

病變處皮膚上出現(xiàn)膿皰疹、小膿皰和膿性分泌物，多數(shù)病例為繼發(fā)的，臨床上表

現(xiàn)為膿皰疹、皮膚皴裂、毛囊炎和干性膿皮病等癥狀。毛囊崩解的角化碎屑可助長異物性肉芽

腫反應(yīng)的發(fā)生，病灶會阻礙抗菌素穿透到深層的膿皮病病灶，影響藥效。

實驗室診斷可以做細菌培養(yǎng)和活組織檢查。

-【治療】

?首先是要除去病因。

?用新潔爾滅溶液洗滌，除去膿癡。

?全身和局部應(yīng)用抗生素時，應(yīng)當注意抗生素的使用順序、劑量和次數(shù)，紅霉素、林可霉素、

三甲氧苦氨喀喔(TMP)、頭抱菌素、甲硝嘎、利福平和恩諾沙星等藥物可以用于治療。

二、疳(furuncle)

-療是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。

-【病因】致病菌：金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

動物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙，維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對感

染的抵抗力下降均能促使療的發(fā)生，常繼發(fā)為療病。

-【臨床表現(xiàn)】動物的疳多發(fā)生于四肢，其次見于背部腰部及臀部等處。最初，局部出現(xiàn)紅、

腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃

白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出乳汁樣微黃白色膿汁，炎癥便

逐漸消失而愈。

病一般無明顯的全身癥狀，但發(fā)生療病時，病畜常出現(xiàn)體溫升高、食欲減退、乳牛

泌乳量降低等全身癥狀。

-【治療】

/淺表的炎癥性結(jié)節(jié)可外涂2.5%碘酊、魚石脂軟膏；

/已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸。

/有波動時，應(yīng)及早切開引流。

/對浸潤期的疳，可用青霉素鹽酸普魯卡因溶液注射于病灶的周圍，亦可涂擦魚石脂軟膏、5%

碘軟膏等或理療。

/療病的治療必須局部和全身療法并重，同時全身給予抗生素，加強飼養(yǎng)管理和消除引起療病

岑生的各種因素。

—、(carbuncle)

-癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個疳融合而成。

-【病因】

A致病菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，有時則是葡萄球菌和鏈球菌的混合感染。

-【臨床癥狀】初期，癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部的表面

有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有

膿液和大量壞死組織。除局部疼痛外，病畜常有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。癰常伴有淋巴管炎、

淋巴結(jié)炎和靜脈炎。病情嚴重者可引起全身化膿性感染，病畜血常規(guī)檢查白細胞明顯升高。

-【治療】

/(D全身治療加強營養(yǎng)，抗菌藥物。

/(2)局部處理

-初期紅腫階段，治療與療同。

-作手術(shù)治療。

四、膿腫(abscess)

A在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。如果在

解剖腔內(nèi)(胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇)有膿汁潴留時則稱之為蓄膿。如關(guān)節(jié)蓄膿、上頜竇

蓄膿、胸膜腔蓄膿等。

?【病因】大多數(shù)膿腫是由感染引起。引起膿腫的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化膿性鏈球

菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌。

除感染因素外，靜脈注射各種刺激性的化學(xué)藥品，如水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水及

神制劑等，若將它們誤注或漏注到靜脈外也能發(fā)生膿腫。

其次是注射時不遵守無菌操作規(guī)程而引起的注射部位膿腫。也有的是由于血液或

淋巴將致病菌由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移至某一新的組織或器官內(nèi)所形成的轉(zhuǎn)移性膿腫，如牛結(jié)核桿菌、

放線桿菌的感染。

-【癥狀】根據(jù)膿腫發(fā)生的部位可分為淺在性膿腫和深在性膿腫。淺在性膿腫常發(fā)生于皮下結(jié)締

組織、筋膜下及表層肌肉組織內(nèi)。深在性膿腫常發(fā)生于深層肌肉、肌間、骨膜下及內(nèi)臟器官。

(1)淺在性熱性膿腫。

-局部腫脹無明顯的界限而稍高出于皮膚表面。

-觸診時局部溫度增高，堅實，有劇烈的疼痛反應(yīng)。

-以后腫脹的界限逐漸清晰，開始軟化并出現(xiàn)波動。

-膿腫可自潰排膿。但常因應(yīng)皮膚潰口過小，膿汁不易排盡。

(2)深在性膿腫.

-常出現(xiàn)皮膚及皮下結(jié)締組織的炎性水腫，觸診時有疼痛反應(yīng)和指壓痕，在壓痛和水腫明顯處

穿刺，可抽出膿汁。

-當較大的深在性膿腫未能及時治療，膿腫膜可發(fā)生壞死，最后穿破皮膚自行破潰，亦可向深

部發(fā)展，引起感染擴散，呈現(xiàn)較明顯的全身癥狀，嚴重時還可能引起敗血癥.

-內(nèi)臟器官的膿腫常常是轉(zhuǎn)移性膿腫或敗血癥的結(jié)果，如牛創(chuàng)傷性心包炎，心包、膈肌以及網(wǎng)

胃和膈連接處常見到多發(fā)性膿腫，病牛慢性消瘦，體溫升高，食欲和精神不振，血常規(guī)檢查時

白細胞數(shù)明顯增多，最終導(dǎo)致心臟衰竭死亡。

>【治療】

（1）消炎、止痛及促進炎癥產(chǎn)物消散吸收

>1）急性炎癥階段，冷敷療法，以抑制炎癥滲出和有止痛作用。

冷蹄浴療法：將患肢放入盛有冷水（10℃以下）的蹄浴桶內(nèi)，為時0.5?1小時，每10分

鐘換水一次，每日2?3次。也可用自來水澆注或牽至小河溝內(nèi)浴蹄。

冷敷法：用毛巾或紗布浸以冷水敷于患部，反復(fù)更換或澆注冷水，也可用冷水對患部進行

持續(xù)的淋浴。

布勞氏液：（由醋酸鉛30.0,明磯20.0,常水360.0混合而成，洗滌患部或冷敷。）

10?20%醋酸鉛液用于局部冷敷。

安得利斯粉（醋酸鉛100.0,明研50.0,樟腦20.0,薄荷腦10.0,白陶土820.0混合而成）。

用冷水或食醋調(diào)成糊狀，局部涂敷，或打成安得利斯?jié)窨噹В⒁饷扛??3h噴灑冷水保持濕

潤，可充分發(fā)揮藥效，每天更換一次。

-2）炎性滲出停止后，可用溫熱療法、短波透熱療法等以促進炎癥產(chǎn)物的消散吸收。

溫蹄浴：常用于蹄真皮炎癥的中后期。

方法：在鐵桶或木桶內(nèi)加入45'C左右的溫水（如蹄部有化膿感染則可用0.5%高鎰酸鉀或

1%來蘇兒），讓患部踏入水浴桶內(nèi)，溫蹄時間30?60分鐘，溫蹄過程中隨時向桶內(nèi)加入熱水,

以便使桶內(nèi)水溫保持恒定。多次使用溫蹄浴時，浴后應(yīng)將蹄壁涂以油劑，以免蹄壁干裂。

荊防湯燙洗：荊介60g,防風(fēng)60g,伸筋草90g,透骨草90g,當歸30g,川茸60g,紅花

60g,絡(luò)石藤60g,JI椒45g,蘇水45g,水煎后待冷至45℃左右燙洗患部，每日兩次，每次30?

45分鐘，一劑可用二日。

酒精溫敷法：適用于四肢部。

-裝置方法：將95。酒精在水浴中隔水加熱至50C,然后用棉花浸酒，趁熱貼于患部（此層為

浸潤層）。此層外復(fù)蓋以塑料薄膜或油紙，防止酒精蒸發(fā)（此層為不透層），外面再復(fù)蓋以紗布

墊或棉花墊，以保持溫度（稱為保溫層），最后繃帶固定（稱為固定層），每次持續(xù)六小時。

-為節(jié)省更換繃帶的操作，可在浸潤層中夾上一根橡膠管，橡皮管另一端暴露在固定層外，可

每隔4~6小時經(jīng)橡皮管向濕潤層內(nèi)注入適當?shù)木凭?/p>

石蠟療法：

>（1）術(shù)部剪毛、刷拭干凈。

>（2）將石蠟放于水浴鍋內(nèi)加熱至10（）℃,或直接在鍋內(nèi)加熱，防止著火，若石蠟中已混入水

分，應(yīng)將石蠟加熱至100℃,維持15分鐘，使水分蒸發(fā)，待冷卻至65?85℃時應(yīng)用。

>（3）制作防燙層：用排筆蘸65℃融化石蠟涂在皮膚上，連續(xù)涂刷形成0.5厘米厚的石蠟皮。

?①石蠟棉紗熱敷法：用4~8層紗布制作成適合患部大小的紗布墊，浸于融化好的、溫度適

合的（65?85℃）石蠟液中，取出后擠去多余的石蠟，展平后迅速敷于患處，外加油布或塑料

布包裹，然后用棉墊保溫，并用繃帶包扎固定。

>4.注意事項：

A①嚴防水混入石蠟內(nèi)，以免引起燙傷，如已混入水，加熱使水分蒸發(fā)后方可使用。

?②石蠟療法作用時間較久，可隔日更換一次。

?③第一次使用，石蠟溫度為650C,以后逐漸提高溫度，但最高不超過85℃。

（2）促進膿腫的成熟局部用魚石脂軟膏或溫熱療法待出現(xiàn)明顯的波動時，手術(shù)治療。

-急性炎癥的中期，可用3?5%冰片酒精，10%樟腦酒精，冰片雄黃酒精，20%魚石脂酒精，

30%魚石脂軟膏等，患部涂擦，每日一次。

-急性炎癥后期及亞急性炎癥，可用較強的刺激劑，如10%碘酊，10%樟腦碘酊合劑，431合

劑.

(3)手術(shù)疔法：

?膿汁抽出法

?膿腫切開法

?膿腫摘除法

/膿腫摘除法

常用以治療膿腫膜完整的淺在性小膿腫。此時需注意勿刺破膿腫膜，預(yù)防新鮮手術(shù)創(chuàng)被膿

汁污染。

五、蜂窩織炎

-在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性炎癥稱為蜂窩織炎。

-常發(fā)生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內(nèi)，在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出并伴有

明顯的全身癥狀為特征。

-【病因】

/致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及厭氧菌等。

/炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散，經(jīng)淋巴、血流

傳播而發(fā)生。

-【臨床癥狀】

，表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯

分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。

/深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身癥

狀劇烈，有高熱、全身無力、白細胞計數(shù)增加等。

?【治療】

?保持患部安靜，炎癥初期，冷療；中后期局部用熱敷、或理療。

A加強營養(yǎng)。必要時給止痛、退熱藥物。

A全身應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

A多處切開引流。

第三節(jié)全身化膿性感染

-全身性化膿性感染包括敗血癥和膿血癥等多種情況。敗血癥是指致病菌(主要是化膿菌)侵

入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴重的全身性感染。

膿血癥是指局部化膿病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環(huán)，并在機體其它組

織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時存在者，又稱為膿毒敗血癥。

-【癥狀】

/膿血癥其特征是致病菌進入血液循環(huán)而被帶到各種不同的器官和組織內(nèi)，形成轉(zhuǎn)移性膿腫。

轉(zhuǎn)移性膿腫由粟粒大到成人拳頭大，可見于機體的任何器官，如肺、肝、腎、脾、腦及肌肉組

織內(nèi)。

-病畜出現(xiàn)明顯的全身癥狀：

精神沉郁，惡寒戰(zhàn)粟。

食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，體溫升高，有的呈典型的弛張熱型。

病情嚴重常可導(dǎo)至動物的死亡。

/敗血癥：原發(fā)性和繼發(fā)性敗血病灶的大量壞死組織、膿汁以及致病菌毒素進入血循后引起患

畜全身中毒癥狀。

動物常躺臥，起立困難，步態(tài)蹣跚。

體溫明顯增高，出現(xiàn)稽留熱。

肌肉劇烈顫抖，食欲廢絕，呼吸困難，脈弱而快，結(jié)膜黃染。

尿量減少并含有蛋白或無尿。

最終器官衰竭而死

-【治療】

1、局部療法

-徹底清創(chuàng)、摘除異物。

-引流，徹底沖洗敗血病灶。

-創(chuàng)圍用混有青霉素的鹽酸普魯卡因溶液封閉。

，2、全身療法

-應(yīng)用抗生素治療。

-大劑量使用青霉素、鏈霉素或其它的抗菌藥物。

-增強機體的抗病能力，進行輸血和補液；防治酸中毒。

第三講腫瘤（tumour）

一、腫瘤的概念與分類

?概念

腫瘤是機體中正常組織細胞，在不同的始動因素與促進因素長期作用下，產(chǎn)生的細胞增生

與異常分化而形成的病理性新生物。腫瘤與“組織再生”或“炎性增生”時的組織增殖現(xiàn)象有質(zhì)的

不同。當致瘤因素停止作用之后，該新生物仍可繼續(xù)生長。

幾乎所有的動物都有腫瘤的發(fā)生。

分類

根據(jù)腫瘤形態(tài)學(xué)及腫瘤對機體的影響將分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。

良性腫瘤，常稱為瘤，再加上組織的來源和部位，如皮膚纖維瘤、軟骨瘤、脂肪瘤等；

惡性腫瘤的命名較復(fù)雜，常分為以下幾種：

凡來自上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，加上組織來源和部位，如眼鱗狀細胞癌、腺癌；

凡來自間葉組織、淋巴組織、網(wǎng)狀組織和骨骼的惡性腫瘤稱為肉瘤，加上組織來源和部位，如

纖維肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等；

對部分的惡性腫瘤，因其組織來源不是屬單一或者無法肯定，則加上“惡性”二字，如惡性畸胎

瘤、惡性淋巴瘤（白血病）；還有個別惡性腫瘤來自少數(shù)幼稚組織，如腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞

瘤等。

二、常見良性腫瘤

>（一）脂肪瘤

脂肪瘤是由脂肪細胞與成脂細胞形成的良性腫瘤，它與正常的脂肪組織的區(qū)別在于：瘤內(nèi)

有少量不均勻的間質(zhì)（血管及結(jié)締組織）而將其分隔成大小不等的小葉。常發(fā)生在富含脂肪的

第三眼瞼、背、胸、腹部皮下、肩、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、陰門、腸系膜及大網(wǎng)膜等處。

?【癥狀】脂肪瘤生長慢，光滑，移動性很大，質(zhì)地軟而輕，呈球狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的分葉

狀，周圍有一層薄的纖維包膜，內(nèi)有很多纖維素縱橫形成許多間隔，易發(fā)生粘液樣軟化和壞死,

切面外觀似正常的脂肪。常有較細的根蒂，老的脂肪瘤變?yōu)橹灸夷[，可鈣化甚至骨化。

＞【治療】對實體性的脂肪瘤，采用手術(shù)摘除效果好，很少復(fù)發(fā)。對胸內(nèi)或腹內(nèi)的脂肪瘤的切

除，只要在分離時勿傷及重要器官組織，嚴格遵守無菌操作及術(shù)后做好有效的抗感染和防止并

發(fā)癥，都能取得良好的治療效果。

?（二）纖維瘤

纖維瘤是由結(jié)締組織發(fā)生的一種成熟型良性腫瘤，由膠原纖維和結(jié)締組織細胞構(gòu)成。

【癥狀】

A纖維瘤可分為硬性和軟性，多見于頭部、胸、腹側(cè)和四肢的皮膚及粘膜。生長緩慢，大小不

一，呈球形，質(zhì)硬，有包膜。腫瘤切面呈半透明灰白色，有時可見纖維樣紋理錯綜排列。包膜

不完整，但邊界基本清楚。

【治療】實行外科手術(shù)切除，預(yù)后良好.

?（三）皮脂腺瘤

皮脂腺瘤多屬良性，由分化不完全的皮脂腺增生所引起，尤其老年犬多發(fā)，無性別和品種

間差異。

【癥狀】腫瘤常生長在軀干的背部和側(cè)面、腿部、耳部、頭部和頸部。可分為以下4種（1）

皮脂腺結(jié)節(jié)增生：切面黃色，呈分葉狀，腺體大，其小葉完全成熟，環(huán)繞中央皮脂腺周圍。（2）

腺瘤：瘤體堅實、界限分明、游離性較大、常常無毛、有時潰瘍，其分葉比皮脂腺增生少。（3）

皮脂腺上皮瘤：肉眼和組織學(xué)變化與基底細胞瘤相似，黑色素沉著明顯。（4）皮脂腺腺癌：具

有侵襲性、界限不明顯、常破潰、由分葉或細胞索構(gòu)成，其細胞核濃染，核仁明顯，胞漿嗜堿

性。

【治療】皮脂腺增生、腺瘤與上皮瘤皆屬良性，全切除或冷凍療法均可治愈。皮脂腺腺癌可以

手術(shù)，但是切除要徹底，同時切除少量周圍的健康組織是必要的，一般還要配合應(yīng)用放射療法。

少數(shù)病例在手術(shù)后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，主要轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)和肺。

?（四）黑色素瘤

黑色素瘤發(fā)生于皮膚、粘膜和眼，且粘膜最常發(fā)病。皮膚黑色素瘤多為良性，常見于老齡

公犬，尤其膚色很重的品種如可卡犬、波士頓梗、蘇格蘭犬等更常發(fā)生。

【癥狀】黑色素瘤主要發(fā)生于直腸、陰囊、會陰部、口腔、眼及趾部。瘤呈黑色或灰黑色結(jié)節(jié)

性隆起，大小不等，切開瘤體，切面為黑色，流出墨汁樣液體。良性黑色素瘤按其起源可分表

皮下黑色素瘤和真皮黑色素瘤。惡性黑色素瘤一般瘤體較大，呈棕黑色到灰色，如腫塊潰破，

可浸潤?quán)徑慕M織。

當黑色素瘤發(fā)生惡性變化時，稱為黑色素肉瘤，生長快，瘤體大小和形狀不一，不能移動,

易形成潰瘍，且易轉(zhuǎn)移到肺、肝、脾和淋巴結(jié)，常導(dǎo)致貧血和惡病質(zhì)

A【治療】黑色素瘤可做大范圍的切除，并配合放射療法。免疫療法或化學(xué)療法常用藥物有卡

氮芥等，可抑制腫瘤細胞的生長。惡性腫瘤預(yù)后不良。

A（五）乳頭狀瘤

乳頭狀瘤屬良性