異常子宮出血診療指南定義與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血所述AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產褥期相關的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術語范圍月經(jīng)的臨床評價指標術語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)＜21d月經(jīng)稀發(fā)＞35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)＜7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長＞7d經(jīng)期過短＜3d月經(jīng)量月經(jīng)過多＞80ml月經(jīng)過少＜5ml總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術語范圍AUB出血時間經(jīng)間期出血IMB不規(guī)則子宮出血突破性出血BTB發(fā)病急緩慢性：近半年至少出現(xiàn)3次急性總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施結構性異常非結構性異常兩大類9個類型FIGO的AUB病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施AUB-O最常見，占AUB的50%，包括無排卵、稀發(fā)排卵和黃體功能不足稀發(fā)排卵不超過60天，可以隨訪觀察既往功血（中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組2014年會議不再使用）包括無排卵功血和排卵性月經(jīng)失調，無排卵功血屬于AUB-O，排卵性月經(jīng)失調包括黃體功能不足（LPD）和子宮內膜不規(guī)則脫落，涉及AUB-O和AUB-E總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施無排卵性異常子宮出血病理改變增殖期子宮內膜月經(jīng)后半周期仍為增殖狀態(tài)子宮內膜增生不伴有不典型的增生單純型增生復雜型增生不典型增生萎縮型子宮內膜總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施1、血常規(guī)、凝血（排除AUB-C）2、尿HCG3、B超（排除AUB-PALMIN）4、BBT：單相5、內分泌：下次月經(jīng)前5-9日（相當黃體中期）測P＜3ng/ml提示無排卵。同時了解性激素六項+TSH水平6、刮宮/宮腔鏡：＞35歲、藥物治療無效、存在子宮內膜癌高危因素（指南≥45歲，長期不規(guī)律子宮出血、B超示內膜過厚且回聲不均）7、宮頸粘液結晶輔助檢查總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施治療方案治療原則青春期止血、調經(jīng)生育期止血、調經(jīng)、促排卵絕經(jīng)過渡期止血、調經(jīng)、減少經(jīng)量、防止癌變總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施

治療方案止血方法止血性激素孕激素子宮內膜脫落法大劑量雌激素子宮內膜修復法短效口服避孕藥高效合成孕激素內膜萎縮法GnRH-a手術診刮、子宮內膜切除術、子宮切除Hb＞80g/l（≥90

g/l）補佳樂2mg/次，q6-8h1-2片/次，q6-8h炔諾酮5mg，q8h總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施

治療方案調整周期孕激素定期撤退法第11-15天起，地屈孕酮10-20mg/d或黃體酮200-300mg/d，共10-14天，應用3-6周期短效COC第3-5天開始LNG-IUS局部定期釋放孕激素20ug/d促排卵氯米芬、來曲唑：第5天開始，連用5日雌孕激素序貫治療克齡蒙、芬嗎通總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施

治療方案總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施排卵性異常子宮出血黃體功能不足周期縮短：孕激素定期撤退法子宮內膜不規(guī)則脫落經(jīng)期延長：修復內膜:補佳樂1-2mg/d,連續(xù)3-5天促排卵：氯米芬、來曲唑子宮內膜局部異常LNG-IUS—氨甲環(huán)酸—COC—孕激素內膜萎縮治療總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施診療思路AUB排除非宮腔出血排除妊娠相關出血月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)確定AUB的出血模式診療思路診斷流程圖診療思路診斷流程圖卵泡期、黃體期、圍排卵期、無規(guī)律先觀察1-2周期，測定BBT診療思路診斷流程圖診療思路診斷流程圖總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施

治療方案總結上周工作中存在的優(yōu)缺點提出整改措施治療方案COC的高危人群吸煙（尤其是年齡>35歲）VTE家族史及個人史肥胖（BMI>30時應慎用）其它VTE危險因素總結上周工作中存在的優(yōu)缺點提出整改措施治療方案WHO關于COC的使用分級月經(jīng)初潮至40歲，BMI<30kg/m2，先兆子癇病史、子宮肌瘤、卵巢癌、內膜癌、靜脈曲張、輕度非偏頭痛性頭痛等>40歲，BMI>30kg/m2，<35歲吸煙者，重度非偏頭痛性頭痛，DVT及PE一級親屬家族史等，宮頸癌或宮頸癌前病變>35歲吸煙者，<15支/天，輕度高血壓，乳腺癌史，膽囊疾患，長期服用肝酶誘導類抗生素或抗抽搐藥>35歲吸煙者，>15支/天，中重度高血壓，心血管疾病，乳腺癌，偏頭痛，血栓形成

I級

II級

III級

IV級總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施治療方案使用激素出現(xiàn)惡心、頭暈、乳房脹痛，怎么辦？會長胖嗎？會影響生育嗎？…………陰道流血月經(jīng)量減少或停經(jīng)皮膚褐斑精神抑郁、性欲減退等乳房脹痛體重增加治療方案不良反應類早孕反應總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施治療方案COC長期使用安全性生育：可逆、無致畸性、保護心血管：合并高危因素，會增加風險（優(yōu)思悅）惡性腫瘤：卵巢癌、內膜癌、結直腸癌—降低，乳腺癌、宮頸癌—增加總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施治療方案圍絕經(jīng)期AUB-O診療共識止血藥物：炔諾酮、COC、MPA、左炔諾孕酮片手術：分段診刮、子宮動脈栓塞術、宮腔球囊壓迫術、宮腔鏡檢及手術調整期周期孕激素后半周期（d15開始，10-14天）、全周期（d5開始，20天）LNG-IUS低劑量COC雌孕激素序貫法不伴不典型子宮內膜增生孕激素全周期LNG-IUS經(jīng)間期出血觀察1-2周期，測BBT，孕激素后半周期或全周期至絕經(jīng)手術全宮切內膜去除術總結上周工作中存在的優(yōu)缺點向各護士長反饋護理質控檢查情況提出整改措施治療方案圍絕經(jīng)期AUB-CPALM診療共識AUB-C血液科治療原發(fā)病控制出血：COC、LNG-IUS、大劑量高效合成孕激素AUB-P無癥狀無需處理體積大、有癥狀，切除術后放置LNG-IUS預防復發(fā)AUB-A