主要內容概述血管瘤病因血管瘤分類主要臨床表現及并發癥治療及注射常用藥物注射前準備及注射前后的護理概述1.先天性脈管發育畸形，先天性錯構瘤2.發病率:最常見的良性腫瘤，嬰幼兒期發病率可高達3-8%,國外文獻：1歲內可達10-12%4.病理類型及臨床表現多種多樣：任何部位,皮膚皮下最多，多發性占15-30%5.治療方法繁多，預后差別大。病因1.胚胎期血管生長發育異常①毛細血管網絡形成期②血管腔形成期③血管基干定型期（胚胎殘留學說）2.血管形成性疾病

內皮細胞生理、生化、基因異常或缺陷;血管生長因子水平升高、抑制因子水平降低;肥大細胞釋放肝素片段刺激內皮細胞增殖.3.雌激素的影響4.病毒學說基本否定血管瘤的分類(一)傳統分類(1963年):1.毛細血管瘤2.海綿狀血管瘤3.混合性血管瘤4.蔓狀血管瘤(二)1982年根據細胞學特征\臨床表現及自然病史的不同，將血管瘤分為兩大類：

1.血管瘤（又稱真正的血管瘤）2.血管畸形1.血管瘤（又稱真正的血管瘤）(1)病理特點：毛細血管增生，內皮細胞具有胚胎血管內皮特征，分裂增殖活躍、成團或叢狀毛細血管，細胞可呈橢園形，電鏡下見細胞器發達。(2)臨床類型：楊梅狀血管瘤，大部分嬰兒海綿狀血管瘤，混合性血管瘤.80%(3)臨床特點：具有增生期（靜止期）,消退期

臨床表現

1.草梅狀血管瘤

■最常見占65%■皮膚任何部位,頭面部最多見■生后或2-4周出現,初為針尖大小紅點,漸增大,呈桔紅-鮮紅草莓狀,2-4月增大最快,半歲后變慢并逐漸靜止。■絕大多數生后數年內可逐漸自行消失。■毛細血管增生為主腮腺、乳房、軀干■表現為皮下大小不一的均勻軟塊,擠壓不易縮小,生后數月內可迅速增大,有自行消退趨勢。3.混合性血管瘤20%■身體同一部位、皮膚存在毛細血管瘤+皮下海綿狀血管瘤。■數月內增大迅速,可自行消退。■腫瘤常較大,可累及頭面大部或整個肢體、軀干。并發癥1.破潰、潰瘍感染A.血管瘤生長快，表皮擦破感染、潰瘍，B.靜脈曲張，皮膚營養障礙-潰瘍經久不愈2.出血凝血障礙血管畸形破損出血。

頭面器管附近腫瘤，尤其是生長快，面積大者，常影響視力，聽覺，呼吸，喂養，并可毀容。如伴有顱內脈絡膜相同的病變可發生癲癇及智力障礙，中風。稱Sturge-Weber綜合征.4.其它①肝臟及其它大型血管瘤可致充血性心衰②廣泛肢體靜脈擴張可形成靜脈石--硬節疼痛，肢體纖維化、骨化，肢體骨骼發育畸形③腸道血管瘤--無痛性大量血便治療原則：控制血管瘤增長促進消退保護美容及器管功能(一)觀察等待自行消退數年內可自消嬰兒楊梅狀，混合性及部分海綿狀，如面積不大，生長緩慢，或生長不明顯，尤其是已經處于消退期的病例，應首選觀察5歲前消退者占50-60%，7歲消退者達70-75%，9歲自消達90%，優于任何治療；(二)積極治療指征：各類血管畸形；血管瘤面積大,增長快,可能損害美容及伴各種并發癥者,尤其是頭面部血管瘤;血管瘤觀察中持續增大,無明顯靜止消退跡象或增長快速者；我科血管瘤注射治療常用藥物3.聚桂醇注射液（新型泡沫硬化劑）鹽酸平陽霉素作用機理

平陽霉素能影響細胞分裂過程，同時對血管內皮細胞有特殊的硬化作用，瘤體注射平陽霉素之后，相應范圍內的血管內皮細胞腫脹、脫落，使得血管內膜斷裂，經過局部組織修復后，血管壁逐漸增厚，管腔逐漸變小最終閉合。加入地塞米松是為了減輕局部水腫，預防過敏反應。醋酸曲安奈得作用機理

醋酸曲安奈得具有很強的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纖維細胞增生和新生血管組織生長，也可以使毛細血管前括約肌收縮，同時能增加血管內皮細胞對血液中活性胺的敏感性，從而抑制血管增生，促使瘤體消失。注射治療前的護理（1）注射治療前1周及治療后1～2周不作預防接種(如卡介苗、麻疹、白百破、脊髓灰質麻痹糖丸、乙肝疫苗等)，但治療結束后應及時補種。（2）對患有上呼吸道感染、腹瀉等的患兒暫不應接受治療。（3）注射部位皮膚應完整，無感染征象。注射前準備用物準備:無菌治療盤、血管瘤專用空針（2ml紅頭）、配藥用空針（10ml）、三通管、頭皮針（紫色）、無菌棉球、棉簽、消毒液藥物準備：根據治療單上醫囑準備各種藥液并貼上標簽置于治療盤內藥液的配制鹽酸平陽霉素的配制將鹽酸平陽霉素1支(8mg)用滅菌注射用水或生理鹽水5ml稀釋后再分別加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml(5mg)醋酸曲安奈德注射液使用前用震蕩器將藥液充分搖勻聚桂醇注射液協助醫生將所需藥液快速推擊配制成泡沫狀注射時的配合

注射中嚴格執行無菌技術操作，穩妥固定血管瘤注射部位，確保注射順利完成。注射完畢后針眼處用無菌棉球輕輕按壓10min止血。注射后的護理

(1)注射后觀察1O～15分鐘，無急性過敏反應方可離開醫院。一旦出現過敏反應，應使用糖皮質激素以外的抗過敏藥物、血管解痙劑等，或輔以理療等。 (2)保持血管瘤局部清潔、干燥，避免擦破感染。如出現破潰，立即到醫院進行換藥治療。 (3)兩次治療的間隔時間為1.5～2個月，如血管瘤治療后已縮小或停止生長，無重新增大，可延長來院治療的間隔時間。 (4)治療期間按嬰幼兒保健要求，正常