醫院臨床用血管理實施細則第一章總則第一條為確保臨床用血的需要，保障臨床用血安全，根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》的規定，制定我院臨床用血管理實施細則。第二條本細則所稱臨床用血包括使用全血、成分血和血漿等，所使用的血液及其成分全部由xx市血液中心供給。第三條我院臨床用血接受xx市以上人民政府衛生行政部門的監督管理。成立我院臨床用血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床安全、合理用血，科學用血的教育和培訓，宣傳無償獻血知識，鼓勵家屬互助獻血和病人自身輸血。醫院設立輸血科，在臨床用血管理委員會領導下，負責臨床用血計劃的申報，血液儲存、發放管理，交叉配血，并參與臨床有關疾病的診斷，治療與研究。第四條根據我院歷年和上月用血情況、同期病人量和手術量，制定血液安全貯存基數，如下：貯存懸浮紅細胞數：O型25-30單位；A型：25-30單位；B型：15-20單位；AB型：2-4單位，新鮮冰凍血漿數：O型2500-3000ml；A型：2500-3000m；B型：2500-3000mlml；AB型：1500-2000ml，冷沉淀：O型20-30單位；A型：20-30單位；B型：10-20單位；AB型：10-20單位，其他特殊血液成分輸血科收到申請單后及時與xx市血液中心預約，并把預約情況及時反饋給臨床醫生。第二章輸血申請第五條申請輸血按照《醫療機構臨床用血管理辦法》第二十條的規定，逐項填寫完《臨床輸血申請單》，申請單上項目不得缺項，連同受血者血樣于預定輸血日前送至輸血科。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。第六條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫院醫務科或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，應填寫大量用血審批表，報醫務科批準；緊急情況下，可以先輸血，審批手續后補。第七條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。包括血常規、血型鑒定、抗體篩查和輸血前傳染病指標檢查；并在輸血申請單上如實填寫ABO血型、Rh血型和輸血前檢查結果。第八條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應盡可能采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第九條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥，堅持可輸可不輸堅決不輸，能少輸決不多輸的原則。第三章受血者血樣采集和送檢第十條確定輸血后，當班護士持輸血申請單、貼好與申請單上信息一致條形碼的試管，床旁當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病房、床號、血型和診斷，采集受血者樣本。采集血液時不能直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液時避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。受血者標本條形碼粘貼試管時，要注意不能遮擋采血管上刻度，以便輸血科人員觀察血樣情況。第十一條血液采集后，由醫護人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，輸血時重抽血樣進行交叉配血；急診病人需同時采集兩管血，一管做血型鑒定，另一管用做交叉配血，避免發生抽錯血樣。雙方將血液樣本和輸血申請單進行逐項核對，有任何一項不符則拒收，返回后修改，合格后方可接收，輸血科保存合血或備用。第十二條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集或采集受血者最后一次輸注血液后的標本，原則上要求一張輸血申請單必須要求有一管血標本。第四章交叉配血第十三條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集，或是3天內最近一次輸注血液之后采集的標本，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，但為了確認患者血型，仍然要采集標本進行血型鑒定。第十四條輸血科工作人員進行交叉配血實驗時，要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型和不規則抗體，正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作規程進行。第十五條手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，立時作不規則抗體篩查。第五章取血（血液的發放管理）第十六條配血合格后，輸血科通知臨床科室取血，由患者所在科室醫護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血，實習生、進修生和病人家屬不得取血。第十七條取血與發血的雙方必須查對患者姓名、性別、住院號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀有無溶血和凝塊等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發出。第十八條凡血袋有下列情形之一的，一律不發血：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第十九條血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱10天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十條血液發出后一律不得退回。第六章輸血（輸血管理）第二十一條輸血前由2名護士或醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。第二十二條輸血時，負責輸血的醫護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、住院號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第二十三條取回的血應盡快輸用，不得超過30分鐘，不可自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十四條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續輸注。第二十五條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十六條輸血完畢后，醫護人員將交叉配血報告單及輸血記錄單存在病歷中。主管醫師應逐項填寫輸血不良反應回報單，連同血袋一起返還輸血科保存。第二十七條開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。第二十八條積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經主治醫師應積極宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。第七章輸血不良反應管理第二十九條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。第三十條出現異常情況應及時處理：立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通道；立即報告主管醫師或值班醫師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第三十一條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告主管醫師或值班醫師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體及交叉配血實驗。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白含量；必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。第三十二條輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫生、遵醫囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第八章成分輸血第三十三條成分輸血的優點：一血多用，節約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。第三十四條成分輸血的目的：補充血容量，可以輸用白蛋白；補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球