消化道出血教學查房東方總院消化科：鄭學群消化道出血教學查房學習目標1、了解消化系統概況2、熟悉消化道出血病因臨床表現護理診斷健康指導3、掌握消化道出血出血量的評估護理措施消化道出血教學查房內容概要：護理措施健康教育消化系統概況消化道出血（病因；臨床表現；出血量的評估）護理診斷消化道出血教學查房

消化系統

攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔→肛門上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體口腔咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:消化道出血教學查房屈氏韌帶以上

的消化道包括

食管、胃及十

二指腸等部位

的出血食管胃十二指腸上消化道出血

消化道出血教學查房橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸下消化道出血

發生在屈氏帶

以下的消化道

出血，包括小

腸、結腸和直

腸

消化道出血教學查房上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良性的肛門直腸疾病病因

消化道出血教學查房病因

消化道出血教學查房糞便OB+：慢性小量出血黑糞或柏油樣糞便：出血部位在上胃腸道、在空、回腸及右半結腸病變引起小量滲血糞便顏色為鮮紅色：右半結腸出血嘔血：急性大量出血---鮮紅色空腸曲氏韌帶以上---咖啡色臨床表現

消化道出血教學查房臨床表現

自覺癥狀：

1、頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥

2、疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊皮膚粘膜：1、呈灰白、濕冷；2、按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。

3、靜脈充盈差。消化道出血教學查房大便OB+：＞5ml。黑便：＞50—70ml。嘔血：胃內積血量≥250—300ml。失血性周圍循環衰竭的癥狀：

1、頭暈、乏力、心慌等全身癥狀：＞400—500ml

2、全身循環衰竭表現：除全身癥狀外見口渴，有便意，在排便或便后起立時暈厥倒地等：＞1000ml

出血量的評估

消化道出血教學查房治療

胃內降溫；口服止血劑；氣囊壓迫止血；抑制胃酸分泌和保護胃粘膜；內鏡直視下止血；介入治療；予抗休克；手術治療。消化道出血教學查房體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關活動無耐力：與血容量減少有關。體溫過高：腸道內積血吸收有關跌倒危險：血容量少，頭暈有關護理診斷

消化道出血教學查房5.排便異常：與上消化道出血有關。6.焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。8.潛在并發癥：窒息。護理診斷

消化道出血教學查房一、針對出血：1、建立靜脈通道，快速補充液體。配血，做好輸血準備2、監測生命體征情況。3、加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤5、準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量6、密切觀察繼續出血情況和再出血情況護理措施

消化道出血教學查房二、基礎護理1、口腔護理Bid：清除口腔異味；保持病人舒適2、臀部皮膚護理：3、雙氣囊三腔管常規護理；4、特殊藥物護理。護理措施

消化道出血教學查房三、休息：1、提供安靜，舒適的環境，注意保暖。2、協助病人日常基本生活。3、臥床休息至出血停止。4、出血停止后適當室內活動，逐漸增加。護理措施

消化道出血教學查房四、飲食1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。2、出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。護理措施

消化道出血教學查房五、心理護理：1、針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。2、盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。護理措施

消化道出血教學查房

1.積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握疾病的病因及誘因，預防，治療知識，以減少自發出血的危險）

2.生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。

4.要定期體檢，以發現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫院檢查。

。健康教育

消化道出血教學查房5、指導病人注意飲食衛生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，糧食和食物貯存適當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發生胃癌有關的因素?；加信c胃癌相關的疾病者(如胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等)應積極治療原發病。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發現癌變。

消化道出血教學查房病例回顧護理查體輔助檢查病程簡介護理診斷護理措施消化道出血教學查房病情回顧基本資料：姓名：郭同月床號：37性別：男入院時間：2016-1-3入院診斷：上消化道出血胃癌年齡：81歲民族：漢婚姻：已婚消化道出血教學查房病情回顧病人主訴：黑便4天現病史：患者入院前四天無明顯誘因下出現黑便，不成形，共排便2次，伴頭暈，乏力，病程中伴咳嗽、咳白黏痰既往史：腦梗死病史半年，胃癌病史一年個人史：生于原籍，吸煙不飲酒家族史：否認家族中有類似病癥遺傳性，傳染史消化道出血教學查房病人心理狀況入院后心理消極，心情低落建議家屬在生活中，治療中多給與關懷照顧，養成良好的習慣消化道出血教學查房生命體征：T：36.2℃P:78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg一般情況：神志清楚，發育正常皮膚黏膜：無明顯黃染腹部視診：腹部平坦，腹部呼吸為主腹部觸診：腹軟，無壓痛，反跳痛腹部叩診：肝腎區無叩痛腹部聽診：腸鳴音4次/分消化道出血教學查房入院診斷診斷:上消化道出血？胃癌消化道出血教學查房實驗室檢查

大便OB(+)顏色黑色血WBC白細胞10.69↑（4.0～10.0）RBC紅細胞1.68↓（4.0～5.5）HGB血紅蛋白31↓（120～160）消化道出血教學查房輔助檢查患者拒絕行輔助檢查消化道出血教學查房相關治療治療：予內科一級護理，禁食，心電監護、尿量、查血型、備血、輸血抑酸、護胃、止血、補液等對癥支持治療消化道出血教學查房病程簡介入院后未出現地嘔吐入院后前幾天有解黑色稀便體溫最高過到37.9度消化道出血教學查房針對這個病例：出血量有多少？護理問題？護理措施？消化道出血教學查房護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關活動無耐力：與血容量減少有關。體溫過高：腸道內積血吸收有關跌倒危險：血容量少，頭暈有關排便異常：與上消化道出血有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥消化道出血教學查房護理措施1、建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體。立即配血，輸血2、監測生命體征：心率，呼吸，血壓等情況，記錄24h尿量3、加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤消化道出血教學查房護理措施5、準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量6、臥床休息至出血停止，出血停止后適當室內活動，逐漸增加7、禁食，出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食消化道出血教學查房針對胃癌

8、胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發生感染，應加強護理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導并協助進行肢體活動，以預防壓瘡及血栓性靜脈炎的發生。消化道出血教學查房9、疼痛的護理

疼痛是胃癌病人的主要痛苦，護理人員應在精神上給予支持，減輕心理壓力。可采用轉移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對疼痛的敏感性，增強其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時，可按醫囑予以止痛劑，觀察病人反應，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態，多給他一些傾訴的時間。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。

消化道出血教學查房10、心理護理當病人及家屬得知疾病診斷后，往往無法很坦然地面對。病人情緒上常表現出否認、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現焦慮、無助，有的甚至挑