急診科的組織管理與分診濟寧醫學院附屬醫院健康所系性命相托急診科組織管理與分診學習內容儀器設備維護急診科任務與設置急診科工作制度急診護理工作工作特點工作流程護理程序護患溝通急診科組織結構急診科組織管理與分診學習目標

掌握急診的任務與設置及在分診過程中護士應如何進行資料收集與處理熟悉急診護理工作流程及工作制度了解急診范圍與急診科管理急診科組織管理與分診急診醫學概要

研究疾病初發階段的病因病理生理臨床表現及緊急救治的一門學科院前急救院內急救

急診病人的特點致命性進展性復雜性隨機性

危重癥監護急診科組織管理與分診一急診科的組織結構急診科的體制依賴型支援型自主型急診科護理管理體制組織結構接診搶救組觀察組病房組ＥＩＣＵ急診科組織管理與分診二急診科的任務與設置一任務1急診

對來院的急診患者進行迅速的診斷和處理。2.急救

制定各種急診搶救的實施方案，對急診及轉診的危重病人搶救對承擔意外災害事故的急救工作接收院外救護轉送的傷病員。3培訓

建立健全各類急診人員的崗位職責，規章制度和技術，操作規范，培訓急診醫學專業醫生和護士。4科研

開展有關急癥病因病程機制診斷治療護理質量和管理方面的研究急診科組織管理與分診二急診科設置獨立分區、獨立通道、標志醒目規模合適、布局合理、方便救治急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診(一)基礎設施與布局1預檢分診處或分診室：急診第一站，急診門廳入口處。

物品配置：⑴裝置：診查臺、候診椅、電話、對講機、呼叫器.⑵醫療器械：血壓計、體溫表、手電筒、聽診器、登記簿等。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎設施與布局2診察室：

內、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診室。物品配置：診察床、桌、椅專科診室配專科器械和搶救用品。急診科組織管理與分診基礎設施與布局3搶救室：

急診科進門處物品配置：⑴搶救床：多功能搶救床、環形輸液架、布簾、中心供氧、中心吸引；⑵急救儀器：

ECG、多參數監護儀、除顫儀、呼吸機、起搏器、血糖儀、X線、超聲等；急診科組織管理與分診

氣管插管用品、面罩、簡易呼吸囊、洗胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸血器、輸液注射器、導尿包、氣管切開包、靜脈切開包、胸穿包、腹穿包、導管、無菌手套、無菌物品等。

抗休克藥、抗心律失常藥、強心藥、血管活性藥、中樞興奮藥、鎮靜鎮痛藥、止血藥、解毒藥、利尿藥、降壓藥常用的液體。⑷急救藥品：⑶急救器材：急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎設施與布局4清創室或急診手術室：與搶救室、外科診室相鄰，以便進行清創處理或急救手術。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎設施與布局5治療室：

靠近護士辦公室，便于各種護理操作。可分為準備室注射室處置室輸液室急診科組織管理與分診基礎設施與布局6觀察室：

配置及護理工作類似普通病房。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎設施與布局7隔離室：有條件者設隔離室并配專用廁所，放置疑似傳染病病人。8洗胃室：用于中毒病人洗胃急診科組織管理與分診基礎設施與布局9EICU：最好靠近搶救室，以便充分利用資源。⑴床位：一般2～8張，S床≥15～20m2。⑵儀器設備：中心監護系統（ECG、Bp、R、T、SpO2）、呼吸機、除顫儀、起搏器等。⑶病源：急診診斷不明、生命體征不穩定，暫時不能轉送的危重病人或急診術后病人。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診(二)其它設置

急診掛號室、急診收費處、急診藥房、急診檢驗室、急診超聲室、急診X光室、急診CT室等。布局：

⑴可以門急診共用，節約資源；⑵應盡可能靠近急診門診；⑶標牌清晰、易于辨認。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診三急診科的工作制度

預檢分診制度急診室工作制度首診負責制度急診搶救室制度急診留觀制度急診監護室工作制度出診制度救護車使用制度涉及法律的傷員處理方法急診科組織管理與分診四急診的工作特點

1急：病人發病急、變化快—分秒必爭、迅速處理2忙：急診病人隨機性大、可控性小、難以預料—要有高效能的組織指揮系統和協調體制，使工作忙而不亂3多學科性：病種復雜、人員復雜，如醉酒、打架—急診護士要有管理協調能力，使復雜工作有序急診科組織管理與分診五急診范圍1呼吸，心跳驟停

2各種危象

3突發高熱，及呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者。

4急性創傷、如腦、胸、腹、脊柱四肢骨折、脫臼等

5急性大出血

6急性心衰、心律失常、心梗

7昏迷、暈厥、休克

8顏面青紫、呼吸困難者.自縊、自殺、淹溺、觸電者

9急性腹痛10急性感染11耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者。12急性過敏性疾病13各種急性中毒14急性尿潴留者15眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙16烈性傳染病可疑者。17.其他經醫師認為合乎急診搶救條件者。

急診科組織管理與分診六急診科的管理

（一）人員組成⑴固定醫護人員：主任1名，副主任1-2名主治醫師，住院醫師；護士長1-2名：主管護師，護師，護士若干均需經過專業培訓⑵其他人員：衛生員、擔架員、安保人員及醫技人員等。⑶急救領導小組人員組成：組長：院長成員：醫務科主任，各大專科主任、急診科主任、護士長等。重大搶救時負責領導與協調工作。急診科組織管理與分診（二）急診科護士素質要求

良好的職業道德修養較高的業務水平，精湛的護理技術良好的心理素質身及體素質良好的溝通能力及管理能力急診科組織管理與分診七急救綠色通道1.病人范圍：所有可能危及生命的急危重癥2.硬件要求：⑴方便有效的通訊設備:

選用對講機、有線、無線或可視電話等，設立急救專線

⑵急救綠色通道流程圖:

急救大廳設立流程圖，方便病人及家屬快速進入急救綠色通道的各個環節。⑶急救綠色通道的醒目標志：每個環節均應有醒目的標志，可采用綠色或紅色的標牌和箭頭。⑷急救綠色通道的醫療設備：同搶救室。優先搶救、優先檢查、優先住院、手續補辦

急診科組織管理與分診急救綠色通道3.人員要求：

⑴各個環節24h值班，隨時準備進入搶救，并配3~4名護士協助工作。急會診＜5min。⑵各個環節人員均應能熟練勝任各自工作，臨床人員急診工作經驗≥2年。

⑶各個環節人員應定期進行座談協商，總結經驗教訓，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。⑷急救綠色通道搶救小組：組長:業務院長；成員:急診科主任、護士長、各相關科室領導急診科組織管理與分診急救綠色通道相應制度

⑴首診負責制：

啟動急救綠色通道通知相關環節報告科主任和護士長組織領導搶救全程陪診并做好各環節的交接適時讓家屬或陪人補辦醫療手續。首診醫護人員

病人急診科組織管理與分診⑵記錄制度:

詳細登記病人姓名、性別、年齡、住址、就診時間、陪人及聯系電話、生命體征和初步診斷等。處方、檢查單、住院單等加蓋“急救綠色通道”標志，保證病人搶救運輸的暢通。急診科組織管理與分診急救綠色通道相應制度⑶轉移護送制度:

必須電話通知相應環節人員必須陪診且有途中搶救能力交接：明確交代注意事項和已發生或可能發生的各種情況。首診醫護人員轉移病人急診科組織管理與分診⑷備用藥管理制度:

急診應備有常規搶救藥物，由專門人員或班次負責保管和清點，保證齊全可用。搶救病人先用藥，后付款。急診科組織管理與分診八急診護理工作護理工作流程：接診→分診→處理急診科組織管理與分診分診（一）分診目的：

根據病人的主觀資料評估病人病情，迅速識別急危重癥患者

①快速分析、判斷、分類、分科(2-5min);

②按輕重緩急排序；

③做好登記。急診科組織管理與分診（二）分診方法：資料收集①詢問：主訴、現病史、既往史、藥敏史→主觀資料；②觀察：客觀資料。眼：看一般狀況、排泄物及分泌物等；耳：聽不同部位的聲音，如呼吸音、心音、腸鳴音等鼻：辨別特殊氣味，如爛蘋果味、大蒜味等；手：觸摸脈搏、皮溫、疼痛部位等；③查體：必要時進行急診科組織管理與分診I類:危急癥--病人生命體征極不穩定，如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心臟驟停、休克、昏迷等。Ⅱ類:危重癥--有潛在危險，病情有可能急變，需要緊急處理與嚴密觀察，如胸痛懷疑心梗，外科危重急腹癥，嚴重創傷、燒傷，嚴重骨折，高熱等。Ⅲ類:重癥--一般急診，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的并發癥，如輕度的外傷等。Ⅳ類:輕癥--可等候或到門診診治，如輕、中度發燒，皮疹，皮擦傷等。（三）病情分類四分類法急診科組織管理與分診⑴必須業務熟練、責任心強。⑵嚴防脫崗，有良好的人際溝通能力和組織管理能力。保持良好的服務態度。⑶急診病人：按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續，并做好分診登記。⑷分診有誤：按首診負責制處理，首診醫生先看再會診或轉診，護士做好會診、轉科協調工作。

（四）分診護士要求急診科組織管理與分診⑸急危重病人:開通綠色通道，先搶救后補辦手續。⑹成批傷病員:①快速檢傷、分類、分流；②立即報告上級及有關部門組織搶救。⑺傳染病(疑似)病人:隔離室就診。⑻無主病人:①先予分診處理，同時做好保護工作。②昏迷病人的錢物：由工作人員(≥2)清點并簽名上交保衛科，等親屬來歸還。

分診護士要求急診科組織管理與分診（五）分診的過程——護理程序評估、診斷、計劃、實施、評價

五步環環相扣，以達到最終解決問題的目的，使急救護理工作系統化、程序化，提高急救護理質量。

急診科組織管理與分診護理程序-評估1.快速評估：是指對來院急診病人進行有重點地快速收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類、分科，一般應2~5min內完成；對急危重病人，應立即邊快速評估邊進行搶救，5步驟同時并舉，緊緊相扣。2.動態評估：是指對急診待診病人進行動態觀察，每10~15min鐘再評估1次，視病情變化進行調整分類與就診順序;入EICU、觀察室病人需進行入室再評。急診科組織管理與分診護理程序-診斷根據評估所收集資料對病情做出分析判斷，識別病人所存在問題的主次，提出相應的護理診斷。急診病人特點：急、危、重、病情復雜，急診護士考慮問題應全面，不但要注意現存的問題，還要注意潛在的健康問題以及相關的因素。急診科組織管理與分診護理程序-計劃與實施⑴護士應根據護理診斷，立即制訂急救護理方案：①對現存的健康問題施行相應的急救護理措施。②對潛在的健康問題應備好急救的儀器、藥品及相關物品，以待使用。⑵預檢護士應按病情、病種進行計劃安排就診。待診病人病變化時及時調整就診次序。對待診者提供有計劃的針對性服務，如T、P、R、Bp、ECG等。

急診科組織管理與分診護理程序-計劃與實施⑶對EICU、觀察室的病人，應根據再評估結果，進行計劃、實施。⑷對去輔助檢查、急診手術室、ICU、專科病房病人應進行途中監護。

⑸必要時為病人送檢標本、取血、取藥等服務。

急診科組織管理與分診護理程序-評價評價急救護理效果

⑴達標→終止護理程序；

⑵未達標→找出原因、問題→再評估、診斷、修改計劃、再實施、評價，直至達標。急診科組織管理與分診（六）護理工作流程-處理處理：是指急診病人經評估分診后，根據不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。⑴一般病人處理：

各專科處理→住院、留觀或離院⑵危急重病人處理：搶救室搶救或急診手術→EICU。

★緊急且醫生未到→護士：

①采取應急措施：如給氧、吸痰、ivdrip、氣管插管、心肺復蘇、電除顫等；

②緊急給藥：如鎮靜解痙、降血壓、降顱壓等。

急診科組織管理與分診護理工作流程-處理⑶傳染病（疑似）病人處理：先隔離，確診后轉相應病區或轉院治療，并上報傳染病并消毒。⑷成批傷病員處理：護士：①積極參與搶救；②做好協調工作，盡快分流。⑸特殊病人處理：①涉及法律問題者，給予相應處理，同時通知有關部門;②無主病人先處理，同時設法找到親屬。急診科組織管理與分診護理工作流程-處理⑹病人轉運處理：危重病人轉運必須由醫護人員陪送監護，并做好交接工作。⑺清潔、消毒處理：按規定要求做好用物、場地、空間清潔消毒以及排泄物的處理。⑻各項處理記錄：

在急診病人處理中應及時做好各項記錄。①口頭醫囑：復述一次，經二人核對后方可執行；②搶救時未開書面醫囑或未做記錄，應及時補上；③書寫要規范清楚，并做好交接，重病人要床頭交班。急診科組織管理與分診九護患溝通

急診病人及家屬的心理特點⑴恐懼感:病人本身疾病引起;周圍病人的痛苦引起。⑵優先感:自己病最重，要優先處理。對按“輕重緩急”就診不理解，出現不滿情緒。⑶陌生感:急診科環境特殊，不同于其他地方；對醫護人員不熟悉、不認識。⑷無助感:長時間等待，仍無結果時產生焦慮與無助。急診科組織管理與分診護患溝通

加強溝通、建立良好的護患關系⑴分診護士應將急診