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中醫胸痹醫案分析（胸悶胸痛1年余）4.李某，女，52歲。初診：202*年10月28日。主訴：胸悶胸痛1年余。現病史：患者于4年前曾在勞累后出現1次心跳加速，經休息治療后緩解，于1年前勞累后又出現胸悶胸痛，勞累后氣喘，休息后能緩解，后呈逐漸加重，稍有勞累則胸悶甚則胸痛，無烘熱汗出，口中和，喜熱飲，納眠可，二便調，BP135/96mmhg心電圖示：下室前側壁T波改變。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細。辨證：胸陽不振，陰寒、痰濁痹阻。治則：理氣化痰，宣痹通陽。處方：溫膽湯加減。方藥：半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，枳實10g，竹茹15g，薤白15g，全瓜蔞15g，制附子9g，丹參15g，生薏仁30g，郁金15g，黃芪30g。7劑，水煎服。二診：服上方后胸悶，胸前區疼較前減輕，動則喘甚，口中和，喜熱食，納眠可，二便調，舌淡紅苔薄白脈細。上方加當歸15g。12劑，水煎服。三診：服上方胸悶胸痛明顯減輕，遇上下樓及活動后胸悶較前減輕，余無不適，舌淡紅苔薄白，脈沉細。上方加黃芪至60g、山萸肉15g。12劑，水煎服。四診：服上方后胸悶胸痛較前好轉，不乏力，畏風，心不煩，納眠可，頭部稍有畏冷，從前不活動時也有胸悶，現已不悶，二便調。中藥予以調方。處方：栝樓薤白桂枝湯加減。方藥：柴胡10g，枳實10g，白芍10g，半夏15g，茯苓15g，全瓜蔞15g，薤白15g，當歸15g，桂枝10g，寄生15g，巴戟天10g，黃芪60g，制附子15g，炙甘草6g。15劑，水煎服。五診：服上方效好，胸悶基本消失，勞累后偶有胸痛，畏風，納眠可，二便調，舌淡紅，苔黃膩，脈沉細。上方加仙靈脾10g、郁金15g。15劑，水煎服，以善其后。按語：張仲景對胸痹病機做出如此論述：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。“陽微陰弦”，可謂胸痹病機關鍵所在。陽微指上焦陽氣虛，即胸陽不振；而陰弦則指陰邪痹阻。弦脈主寒、主痛、主痰飲，故此陰邪主要是陰寒及痰飲水濕之邪。因陽虛則寒，易形成痰濁水濕內停，寒、痰等陰邪痹阻胸陽后，不通則痛，從而形成胸痹病。且根據《金匱要略》治療胸痹病的方藥來看，也多著重在宣痹通陽散寒，豁痰理氣方面，典型代表是瓜蔞薤白系列方及烏頭赤石脂丸等。所以《金匱要略》論胸痹的病機是以胸陽不振，陰寒、痰濁痹阻為主。本案患者胸痛伴見勞累加重，脈沉細，與仲景所論胸痹病機類，故治療以化痰

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