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文檔簡介

第5節

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病.冠心病分為5種臨床類型：①無癥狀型冠心病；②心絞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血性心肌病型冠心病；⑤猝死型冠心病。本節重點討論心絞痛型和急性心肌梗死型冠心病病人的護理。一、心絞痛病人的護理

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺血、缺氧所引起的以陣發性前胸壓榨性疼痛為主要表現的臨床綜合征。

（一）護理評估

1.健康史

2.身心狀況

3.輔助檢查

（二）護理診斷/醫護合作性問題

1.心前區疼痛與冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧有關。

2.焦慮與心前區疼痛及對預后的憂慮有關。

3.知識缺乏缺乏心絞痛發作的原因、誘因及防治等方面知識。

4.潛在并發癥急性心肌梗死。(三)護理目標

1.病人心前區疼痛消失。

2.病人情緒穩定，焦慮程度減輕或消失。

3.病人能說出心絞痛發作的原因和誘因，發作時能采取有效的自我救護措施。（四）護理措施

1.配合治療

2.心理護理

3.生活護理

4.觀察病情

5.健康指導

（五）護理評價病人心前區疼痛是否消失；焦慮程度是否減輕或消失；能否說出心絞痛發作的原因和誘因，發作時能否采取有效的自我救護措施。二、急性心肌梗死病人的護理急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重、持久的急性缺血而壞死。表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增多、血清心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發生心律失常、休克、心力衰竭等并發癥，屬冠心病的嚴重類型。

（一）護理評估

1.健康史

2.身心狀況

3.輔助檢查(二)護理診斷/醫護合作性問題

1.心前區疼痛與心肌血供急劇減少或中斷，發生缺血性壞死有關。

2.活動無耐力與心輸出量減少引起全身氧供不足及臥床時間過久有關。

3.恐懼與胸痛產生瀕死感、病人感受到生存危機、擔憂預后及監護室環境和搶救性創傷有關。

4.有便秘的危險與劇烈疼痛引起精神過度緊張、恐懼；長期臥床，排便習慣改變；進食減少，體虛無力及某些藥物的不良反應有關。

5.潛在并發癥心律失常、休克、心力衰竭。

（三）護理目標

1.病人心前區疼痛減輕或消失。

2.病人對提供的生活照顧表示滿意，并逐漸實現生活自理。

3.病人恐懼感減輕或消失，情緒平穩。

4.病人能維持正常排便，不發生便秘。（四）護理措施1.配合治療2.觀察病情、防治并發癥

3.生活護理4.心理護理5.健康指導

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