疾病診斷一、風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）包括急性或亞急性風(fēng)濕性心肌炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。后者以二尖瓣損害最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣和三尖瓣（一）二尖瓣狹窄（mitral

stenosis）1.病理生理主要三個(gè)血流動(dòng)力學(xué)改變2.臨床表現(xiàn)左心房及右心室內(nèi)血流受阻、壓力增高肺動(dòng)脈及肺靜脈高壓左心室及主動(dòng)脈內(nèi)壓力相對(duì)降低

①心臟大小及形態(tài)改變

a.左心房增大

b.右心室增大

c.左心室減小

d.右房也可有改變

e.二尖瓣瓣膜鈣化

3.X線(xiàn)表現(xiàn)

②大血管的改變

a.主動(dòng)脈結(jié)縮小

b.肺動(dòng)脈段膨出

③肺部改變

a.肺淤血

b.肺部含鐵血黃素沉著二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，雙重心房影二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血風(fēng)濕性瓣膜病變的CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小及左房?jī)?nèi)血栓超高速CT可觀察瓣膜運(yùn)動(dòng)、瓣口面積和分析返流量風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)二尖瓣狹窄、鈣化顯示二尖瓣狹窄，增強(qiáng)掃描造影劑呈線(xiàn)狀通過(guò)二尖瓣(↑)，平掃顯示二尖瓣鈣化(↑)（二）二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）

1.病理生理

主要血流動(dòng)力學(xué)改變

2.臨床表現(xiàn)

3.X線(xiàn)表現(xiàn)

a.左心室增大

b.左心房增大

c.肺淤血、肺動(dòng)脈高壓左心室、左心房血量較正常多肺淤血、肺動(dòng)脈高壓二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血（三）主動(dòng)脈瓣狹窄心影呈主動(dòng)脈型左心室增大左房亦可增大升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張左室、主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)鈣化（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心影呈主動(dòng)脈型左心室、左房增大升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)呈陷落樣（五）聯(lián)合瓣膜病變?yōu)楦靼昴げ∽兯碌牟±砀淖兊木C合表現(xiàn)二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，以左房、左室增大為主二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動(dòng)脈段膨隆二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動(dòng)脈段膨隆，左心緣呈四弓段改變二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病病理生理內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著纖維組織增生向腔內(nèi)隆凸的粥樣硬化性斑塊管腔狹窄、阻塞輕度心肌供血障礙：部分心肌萎縮，灶性較輕的纖維增生缺血加重：心肌廣泛間質(zhì)纖維化，散在小灶性壞死重度缺血：心肌急性梗死，肉芽纖維組織增生，局部瘢痕形成，為陳舊性或愈合性心肌梗死斑塊增大、融合斑塊發(fā)生潰瘍繼發(fā)血栓形成冠狀動(dòng)脈狹窄分為四級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心內(nèi)膜下心肌梗死、貫通性心肌梗死合并癥：室壁瘤、乳頭肌斷裂、心室破裂、室間隔穿孔影像學(xué)表現(xiàn)

X線(xiàn)表現(xiàn)：多數(shù)患者無(wú)異常X線(xiàn)表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為①心影呈主動(dòng)脈型或普大型②心影不同程度增大，以左室大為主③左室邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失、反向搏動(dòng)④心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后綜合征），室壁瘤⑤左心衰時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)靜脈壓增高2.心血管造影表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈分支形式管腔和管壁病變痙攣及側(cè)支循環(huán)情況左心室造影左室腔形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)改變測(cè)量左室舒張末期、收縮末期容積計(jì)算左室的射血分?jǐn)?shù)觀察有無(wú)梗死后并發(fā)癥及判斷瓣膜功能3.CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影壞死處心肌密度減低，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑蓄積增加室壁瘤處局限性心肌膨突、活動(dòng)異常附壁血栓CTA觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及其部位、范圍冠心病顯示冠狀動(dòng)脈鈣化，呈條狀致密影三、房間隔缺損（atrial

septaldefect）

是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，可單獨(dú)存在或與其它心血管畸形并存

分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型），后者多見(jiàn)左房血右房增大右室增大肺動(dòng)脈增大后期：右房左房

房間隔缺損示意圖影像學(xué)表現(xiàn)1.X線(xiàn)表現(xiàn)

①正常或改變不明顯

②二尖瓣型心

③右室、右房增大，以右房增大為特征

④肺動(dòng)脈段隆起、肺門(mén)舞蹈

⑤左房不大；左室及主動(dòng)脈變小（二孔型）；左室增大（一孔型）

⑥肺充血

⑦重度肺高壓時(shí)肺門(mén)動(dòng)脈呈“殘根”狀房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段高度膨隆，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，主動(dòng)脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血2.心血管造影表現(xiàn)左房造影：左房充盈后右房立即顯影根據(jù)右房顯影的密度、分流對(duì)比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少和缺損的部位3.CT表現(xiàn)右房、右室增大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張腔靜脈擴(kuò)張房間隔中斷或無(wú)房間隔顯示增強(qiáng)掃描房間有交通動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT右心房?jī)?nèi)出現(xiàn)二次對(duì)比劑濃度峰值CT顯示房間隔缺損(↑)，右房、右室增大房間隔缺損四、法洛四聯(lián)征（tetralogyofFallot）為常見(jiàn)少血型紫紺型先天心

肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚主要畸形是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損，尤以前者為關(guān)鍵四種畸形

Fallot四聯(lián)征示意圖①常見(jiàn)型心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大右心房輕到中度增大左室縮小，左房無(wú)改變，主動(dòng)脈增寬肺血減少，肺門(mén)縮小心臟中度以上增大右室增大顯著肺門(mén)顯著縮小肺野側(cè)支循環(huán)形成似肺動(dòng)脈狹窄；或似室間隔缺損③輕型②重型X線(xiàn)表現(xiàn)Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，主動(dòng)脈增寬，肺血減少Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，右位主動(dòng)脈弓，肺血減少，肺門(mén)縮小Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動(dòng)脈增寬，肺血減少，肺門(mén)縮小Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，肺血減少，肺門(mén)縮小Fallot四聯(lián)征左心室造影，顯示左右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影Fallot四聯(lián)征Fallot四聯(lián)征顯示主動(dòng)脈擴(kuò)大、騎跨及室間隔缺損Fallot四聯(lián)征顯示主動(dòng)脈擴(kuò)大、騎跨及室間隔缺損，左房、左室縮小五、心包炎（pericarditis）心包壁層、臟層的炎性病變，以結(jié)核感染最常見(jiàn)。分為干性、濕性、縮窄性心包炎心包積液病理生理

壓迫心臟靜脈回流受阻，心室舒張、充盈受阻

排血量減少

心包填塞癥狀影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)干性心包炎無(wú)異常X線(xiàn)表現(xiàn)心包積液超過(guò)300ml時(shí)表現(xiàn)為a.心影向兩側(cè)增大，正常弧度消失，燒瓶狀或球形；心膈角銳利，心前間隙變小或消失

b.主動(dòng)脈影縮短；上腔靜脈增寬c.心臟和大血管搏動(dòng)的改變d.肺部改變心包積液示意圖心包積液心影向兩側(cè)增大，正常弧度消失，燒瓶狀，主動(dòng)脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液心影向兩側(cè)增大，正常弧度消失，燒瓶狀，主動(dòng)脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液心影向兩側(cè)增大，正常弧度消失，燒瓶狀，主動(dòng)脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）

①病理生理右室受壓體循環(huán)淤血左室受壓肺循環(huán)淤血，心排血量降低心室面增厚粘連為著，心房及大血管根部較輕

②臨床癥狀

X線(xiàn)表現(xiàn)

a.心臟大小和形態(tài)的改變

正常大小或輕大，心緣僵直，多不規(guī)則，三角形或梨形，右房增大

b.心臟和大血管搏動(dòng)的改變

c.上縱隔影的改變

d.肺部改變

e.胸膜改變

f.心包鈣化縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化，胸膜粘連心包炎CT表現(xiàn)心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔積液分別顯示心包普遍性增厚和心包積液，并胸腔積液心包積液并右肺不張心包增厚、鈣化縮窄性心包炎六、夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈中層的彈性纖維和平滑肌因各種原因受損或發(fā)育缺陷，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈內(nèi)壁內(nèi)假腔Debakey分型Ⅰ型：夾層波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延至腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，破口多位于升主動(dòng)脈Ⅱ型：夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，破口多位于升主動(dòng)脈Ⅲ型：夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展

Ⅲ甲，夾層局限于胸段降主動(dòng)脈

Ⅲ乙，夾層延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端一般夾層存在近端和遠(yuǎn)端兩個(gè)破口，血液在夾層內(nèi)流動(dòng)，形成真假兩腔真腔假腔腔的大小多較小較大附壁血栓少見(jiàn)多見(jiàn)密度增強(qiáng)早期較高稍低分支血管有少見(jiàn)血流速度正常慢夾層動(dòng)脈瘤真假腔鑒別影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)縱隔或主動(dòng)脈影增寬，搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移。可出現(xiàn)心影明顯增大和胸腔積液征象心血管造影表現(xiàn)主動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)，真腔受壓變形、狹窄，假腔較大真假腔間可見(jiàn)線(xiàn)狀負(fù)影，為內(nèi)移的內(nèi)膜片，可見(jiàn)內(nèi)膜片破口因血栓形成假腔不顯影主動(dòng)脈分支受累表現(xiàn)為灌注不良或狹窄，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)CT表現(xiàn)主動(dòng)脈增粗，形態(tài)異常內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移假腔內(nèi)血栓形成增強(qiáng)掃描出現(xiàn)真假兩腔，間以線(xiàn)狀內(nèi)膜瓣，真腔較窄，充盈較快，假腔較寬，充盈較慢假