靜脈(jìngmài)輸液課件第一頁，共25頁。①糾正水和電解質失調，維持(wéichí)酸堿平衡。②補充營養，維持(wéichí)熱量。③輸入藥物，過到治療疾病的目的。④搶救休克，增加循環血量，維持(wéichí)血壓。目的(mùdì)第二頁，共25頁。周圍(zhōuwéi)靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈常用的輸液(shūyè)部位有股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈第三頁，共25頁。鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角(jiājiǎo)平分線上，距頂點0．5-1cm處為穿刺點外周靜脈(jìngmài)頸外靜脈取下頜角和鎖骨(suǒgǔ)上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點第四頁，共25頁。穿刺部位：下頜角與鎖骨(suǒgǔ)上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺(chuāncì)部位第五頁，共25頁。股靜脈(jìngmài)位于股三角區在股動脈內側處第六頁，共25頁。選擇血管(xuèguǎn)宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。選擇(xuǎnzé)血管的技巧

第七頁，共25頁。靜脈(jìngmài)輸液時，應根據病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位如何選擇靜脈(jìngmài)血管這對于能否及時(jíshí)、準確地完成輸液治療有密切的關系第八頁，共25頁。1、水腫(shuǐzhǒng)病人用手指壓迫穿刺部位，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個壓痕，再以30°斜角深進針3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲的患者穿刺時止血帶距離穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。如何選擇靜脈(jìngmài)血管第九頁，共25頁。成功的穿刺,不僅要有熟練的技術,有良好的心理素質和自信心理。穿刺部位的選擇與固定很重要。正確評估靜脈止血帶松緊度適宜，扎止血帶時間不能過長，以40～120s為最佳穿刺時間。不能拍打穿刺部位握拳適宜進針角度教科書中，靜脈穿刺進針角度是以20°～30°。據研究報道，一般(yībān)病人可選擇45°角左右進針。對老年人淺小靜脈穿刺可選擇35°角進針，對指(趾)背側靜脈穿刺，可選擇10°～15°角進針，對老年血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇>40°角進針，對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10°～45°角進針;肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇20°～30°角進針如何提高(tígāo)靜脈穿刺成功率第十頁，共25頁。密閉式輸液法周圍靜脈輸液法開放式輸液法留置針輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈穿刺(chuāncì)置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺(chuāncì)置管輸液法

常用(chánɡyònɡ)靜脈輸液法

第十一頁，共25頁。操作(cāozuò)(略）第十二頁，共25頁。1.嚴格執行“三查七對”制度，防止發生差錯。2.嚴格執行無菌操作，預防并發癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。3.注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應現配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時(tóngshí)加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。4.注意保護血管，對長期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。（需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展

注意事項

第十三頁，共25頁。5.巡視不滴（原因）外滲不良反應（輸液(shūyè)反應，各種藥物不良反應）第十四頁，共25頁。溶液不滴原因之一：與針頭(zhēntóu)有關常見(chánɡjiàn)輸液故障及排除針頭(zhēntóu)滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第十五頁，共25頁。溶液不滴原因(yuányīn)之二：

與壓力有關內壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置(wèizhi)過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞第十六頁，共25頁。滴液不暢或不滴輸液(shūyè)故障及處理排氣管、輸液管、肢體(zhītǐ)扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管(dīɡuǎn)內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛另選血管重新穿刺。調整針頭位置或適當變換肢體位置。升高輸液瓶，加大壓力。局部可行熱敷、按摩更換針頭重新穿刺。變換肢體位置另選血管重新穿刺有無漏氣或裂隙，必要時予以更換。第十七頁，共25頁。首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓(ànyā)注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。

1.如何(rúhé)判斷是否外滲：第十八頁，共25頁。（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）刺激性藥物：外滲后可以引起(yǐnqǐ)灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。2.滲漏(shènlòu)的預防第十九頁，共25頁。立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。化療藥物常規：2%普魯卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水5-10ml皮下注射，以稀釋藥物、減慢化療藥物吸收和鎮痛。需作多處皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域熱敷：促進藥物分散吸收，長春堿、長春新堿、足葉乙甙推薦熱敷。冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥(yánzhèng)。阿霉素類、柔紅霉素、紫杉醇類、氮芥、伊立替康外滲24h內首選冰敷藥物外敷：藥物涂抹：氫化可的松軟膏、艾洛松乳膏、喜療妥軟膏、京萬紅軟膏、濕潤燒傷膏。中藥濕敷：云南白藥用酒調成糊狀外敷，六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀，如意散，新癀片粉＋白醋，3.化療(huàliáo)藥物外滲的處理

第二十頁，共25頁。年齡(niánlíng)滴速調節(tiáojié)成人(chéngrén)——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴第二十一頁，共25頁。據研究報道，一般(yībān)病人可選擇45°角左右進針。1、水腫(shuǐzhǒng)病人用手指壓迫穿刺部位，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個壓痕，再以30°斜角深進針（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。③輸入藥物，過到治療疾病的目的。第二十一頁，共25頁。輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。留置針輸液法青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時(tóngshí)加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。外周靜脈(jìngmài)（2）盡量避免使用靜脈鋼針。對指(趾)背側靜脈穿刺，可選擇10°～15°角進針，原因：輸液瓶位置(wèizhi)過低嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時(tóngshí)加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。發熱急性(jíxìng)肺水腫靜脈炎空氣栓塞輸液(shūyè)并發癥第二十二頁，共25頁。

1．原因發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀

主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3．防治方法

（1）反應輕者可減慢(jiǎnmàn)輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（一）發熱(fārè)反應第二十三頁，共25頁。

1．原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要(bìyào)時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（二）心力衰竭(xīnlìshuāijié)、肺水腫第二十四頁，共25頁。

1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全