摘

要：新時代背景下，心理健康教育的高質量發展成為促進學生全面健康發展的重要途徑。隨著《中華人民共和國精神衛生法》的頒布，“醫—校”協同合作的理念已經在高校領域初步進行實踐嘗試。本文通過調查中小學在心理健康教育中對醫院和醫療工作者的專業幫助與合作內容的實際需求，探索建立以“醫校合作”為主體、家庭和社會組織為支持系統參與中小學心理健康教育的模式與方法，建立專業的、長效的心理健康教育與服務模式。為新時代的中小學生心理健康發展事業凝聚更大更強的支持力量，同時醫院提供的專業技能也促進其提升與發展。關鍵詞：醫校合作；中小學生；心理健康教育一、研究背景2019年《國務院關于實施健康中國行動的意見》中提出15個專項行動，其中第五個專項行動為心理健康促進行動。國家層面建立中國行動推進委員會，制定印發《健康中國行動（2019—2030年）》。教育部對十三屆全國人大三次會議第4722號建議的答復中提到要構建學生心理健康教育合作共同體，加強醫校合作，推動各地學校與當地精神衛生機構建立更加緊密的合作關系。（一）關于加強學生心理健康教育的時代需求為深入貫徹全國教育精神大會，根據教育部《中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）》等，中小學心理健康教育工作的體制機制和條件保障，建設科學化、專業化、穩定的中小學心理健康教師隊伍，構建學校、家庭和社區心理健康教育網絡，積極拓展心理健康教育途徑。通過加強中小學心理健康教育工作，提高全體學生的心理素質，充分開發其心理潛能，培養積極樂觀、健康向上的心理品質。（二）關于“醫—校”協同模式在學生心理健康發展中的運用丁愛芹、范祥科提出“醫校合作”優勢與作用早在幾十年前就被認識到并廣泛宣傳，醫院與高校合作共促學生心理健康和危機干預是時代需求也是國家的宏觀指導［1］。姚斌認為在高校心理健康教育服務工作中，精神醫學服務與高校心理健康教育工作的協作，是處理大學生心理危機的切實需要，同時“醫校結合”搭建醫生走進校園的橋梁，讓精神疾病預防和康復工作更加順暢，也是醫院的工作需求［2］。另有學者指出，“醫校合作”是處理心理危機干預工作的重要渠道，是學校心理健康教育工作的有力補充，是推動醫校雙方共同發展的重要途徑。［3］綜上所述，中小學生心理健康教育的重要性日漸突顯，如何在傳統的心理健康輔導方法之上提出更加符合時代要求，更加專業有效的教育是當前研究的重點方向。“醫—校”協同將專業的醫療資源與教育工作者相結合，對中小學生現實生活中的心理發展各個階段和各種情況做出及時的輔導和教育。而目前“醫—校”合作形式的嘗試大都集中在醫院與高校的合作中，對于廣大中小學來說，該領域的探索還在最初階段。二、“醫—校”協同干預中小學生心理健康教育的價值和意義（一）“醫—校”協同模式的介入對提高中小學心理健康教育工作的專業性具有實踐指導價值心理健康的形成與影響因素眾多，要對不同類型的心理問題和精神障礙進行預防、監測、治療，需要專業的臨床心理學和應用心理學理論與實踐指導，“醫—校”合作可以彌補教育工作者在該方面的短板，用專業的醫學視角和手段助力中小學生的心理健康發展過程。（二）“醫—校”協同為整合社會資源、多元聯動共促學生心理健康提供條件將中小學生的心理健康教育建立起多元視角，構建學校與醫院和醫療機構的聯動機制，鏈接整合社會資源，形成促進中小學生心理健康發展的多元聯動網絡。（三）“醫—校”協同的合作模式能夠促成學校與醫院雙方的互利互進“醫—校”合作進行中小學生心理健康教育和輔導，能夠達成醫校協同成長、共同發展的“雙贏”目標，共建高水平的心理健康服務團隊，共同推進高校和社會心理衛生事業的發展。在醫校合作的過程中，醫院和學院可以實現資源共享，優勢互補，雙方共贏，學校可以依賴醫院及醫生扎實的專業技術和豐富的臨床經驗，對學生的心理健康問題進行切實的根源性的預防、診斷、治療；而醫院也可以借助在學校的工作增加臨床經驗的同時進行一些專題的心理健康教育教學與科研工作研究。同時，醫院也承擔了社會責任，體現出醫院的整體水平和內涵建設，提升醫院的社會形象。三、“醫—校”協同參與中小學生心理健康教育的路徑研究（一）困境分析1.傳統教育觀念中對心理健康教育的忽視中小學學校承擔了義務教育階段教育的主要職責，在以往長期的應試教育的教學任務量中，對于學生的所謂“主課”的教育科目十分重視，而對于升學考試之外科目長期被弱化，學生的心理發展過程被長期忽視，無論是學校還是家長都忽視了心理健康教育不是零散的、偶發的、間斷性的，而應當是有組織、有計劃的教育活動。另一方面，往往在學生出現嚴重的心理問題時才開始尋找解決辦法。筆者調查過程中，依然有些家長存在“心理問題是因為想不開”“孩子只是比較內向而已，以后慢慢會好轉”的想法，有家長和教師認為“小學生的情緒只是一時的，負面情緒不會存在太久也不會產生太大影響”等類似的錯誤觀念，長期漠視學生的心理需求，對日常中的心理健康教育進行冷處理。致使心理健康問題長期積壓被忽視，嚴重影響中小學生心理健康教育的質量。2.學校心理健康教育專業人才的缺失目前各大高校順應國家的號召與要求紛紛建立大學生心理健康中心，以構建專業的心理健康人才隊伍服務大學生，而中小學的心理健康教育隊伍所占整個學校人數的比例少之又少。在教師隊伍中，中小學教師持有的中小學教師資格證書以各個教學學科分類，并沒有專業的心理教育方向教師資格證。而教育類專業的人才無法考取專業的心理咨詢師資格證，因而學校只有較少的專門的崗位為心理學背景的人才準備，且在很多學校中被視為較為邊緣化的崗位。因此，目前中小學的心理健康教育過程中，專業心理學人才隊伍力量十分有限。3.缺乏長效和合作機制目前存在的合作大都停留在講座、專家論壇、心理健康月的宣傳等，往往是短期活動的形式，對學生長期的成長發展無法進行持續的關注和介入。4.醫院承擔較多任務與工作量在目前呈現的或構想的合作中，學校及家庭更多地表現出需求，而醫院和醫生更多地承擔“服務供給”的角色來滿足其需求，因此在本質上給醫院和醫生增加了工作任務和壓力，醫生需要在本職工作的基礎上付出更多的勞動。（二）現狀及需求評估對合作醫院的精神心理和臨床心理方面相關工作人員進行調查，從醫院對“醫校合作”服務學生心理健康的認知、醫院在“醫—校”合作中存在優勢與應該發揮的作用這兩個方面進行調查和分析。對醫院參與社會服務中存在的問題及在將來的服務中能夠發揮的優勢與特點進行梳理。1.現狀與條件（1）合作醫院及學院的基礎條件。在調查中發現，已經達成合作協議的醫院中，醫院基本是市級及以上醫院，擁有較為成熟和完善的規模和水平，醫院能夠在完成本職工作的同時承擔更多的社會責任，有能力完成助力學校心理健康教育及科學研究的工作。在學校層面，擁有醫務室、擁有心理健康中心、擁有專業的心理健康教育內容都是基本條件。（2）參與的積極性。在調查中發現，無論是學校還是醫院都有較高的參與積極性。學校的領導及教師對“醫校合作”的模式表現出極大的需求和熱情。在訪談某小學教師時表示：“雖然我們學習過教育心理學、發展心理學等相關知識，但是如果班級里真正有一個心理問題較為嚴重的孩子，其實我們是很難對其進行治療與矯正的。一般來說只能轉介到專業的醫療機構。而在平時繁忙的工作中，‘一對多’的工作性質導致沒有辦法時時刻刻關注每一個學生的情緒動態，因此也有可能忽視學生的心理狀態。”在這種情況下，更加需要專業的醫務工作者進行日常的預防及排查工作。醫院及醫生對于“醫校合作”也抱有較大的熱情，絕大部分醫務工作者具有相當高的社會責任感，認為在學校相對于在醫院問診的病患來說，服務群體數量大、樣本多，對于心理問題的研究和實踐來說是一個很好的環境。2.學校及學生的現實需求（1）心理問題摸查與測評。中小學生心理健康教育過程中需要時刻把握學生的心理健康狀態，需要階段性地從各個方面進行測評來判定學生的心理健康問題。而學校的教師在對學生問題的認定與辨別中，無法提供全面專業的結論。專業的摸查與測評則需要專業的醫療機構及專業人員進行。（2）教育者的心理專業培訓。在中小學的教育隊伍中，有專門的心理健康教師崗位，但是在學校的工作人員中比例很低。而中小學教師隊伍的主體是班主任及代課教師，與學生朝夕相處聯系緊密，但往往教師們以學科教學知識見長而缺乏專業的心理學知識，在日常遇到相關問題時無法游刃有余地進行處理。（3）醫學知識科普。“健康中國2030”規劃綱要的頒布推進健康中國建設，提高人民健康水平，提出要動員全社會參與建設人民健康社會。心理健康作為健康的標注和重要的方面，隨著時代的發展日益成為健康領域的重點新領域。（4）心理危機干預及重癥轉介。對于學校來說，心理危機與重癥是最嚴重和危險的情況，學生群體中心理危機出現日益低齡化的情況。心理發展不健全，心理障礙的出現都需要專業的醫療工作者及時進行評估、干預、教育、宣傳相結合，形成強大的干預支持網絡。（5）心理健康教育活動。學校定期舉行的心理健康教育活動，如“525心理健康日”、社會活動或志愿活動、體育鍛煉等，都有助于中小學生維持心理健康狀態，建立良好的情緒。無論是主題班會還是各類心理健康教育活動的開展，都需要有專業的指導和醫療工作者的支持。四、對策與建議（一）對策與注意的問題1.建立“跟進”制度在對學生進行心理危機干預以及心理問題的治療時，醫校合作很容易結合在一起，而當治療結束后學生回歸學校和日常生活之后，醫院及醫療工作者如何做好跟進是值得注意的問題。應當形成醫生和教師之間的信息暢通，及時反饋其變化和狀態。另外駐學校的醫療工作者擔負起對治療返校后學生的跟進工作，及時與治療的醫師溝通反饋。2.針對中小學生的心理發展階段及其特點根據發展心理學的相關理論，在人的心理特點在不同階段呈現出不同的相應階段性特征，不同階段也容易產生特殊問題。醫校合作的工作開展，應當根據中小學生的生理心理發展特點為出發點，圍繞該階段學生的常見問題及心理規律進行。3.以專業社會組織鏈接醫院和學校醫院和學校都分別用于主要業務和工作任務，且本職工作的任務欄十分飽和，因此引入專業的社會組織，以社會公共力量和第三方來進行醫校鏈接中的相關事宜。其中心理衛生協會、社會工作機構、相關社會組織、醫療社工等都能夠憑借其天然的專業優勢性質，為醫校結合工作搭建良好的平臺和連接渠道。4.建立長效的合作機制首先，學校作為“需求方”要給“服務提供方”給予正式的合作邀約，如與醫院簽訂合作單位的相關協議，讓醫生以長久合作的形式融入學校的日常工作和管理中來。其次，對于交流合作的醫生以及學校的相關工作人員，建立相應的心理咨詢師管理條例、職業道德要求、管理規章制度等，做好整個工作的計劃、銜接、實施、總結等工作，為中小學生提供良好的、高質量的心理教育。對于工作中的具體過程也應有相應的明確要求規范，從而做好咨詢接待、記錄、匯報、會診、轉介、跟進等工作。5.醫校人員的交流與培訓醫院可以為學校建立供教師進行見習學習的崗位和基地，為教師提供到精神衛生專科醫院的住院部門的實地見習，以及門診觀摩見習的機會。心理教師通過在醫院的觀摩與見習，學習辨別嚴重心理問題的類型、識別心理問題風險的能力，能夠及時預測、預防并治療學生的相關問題。另一方面，學校也應當建立起相應的崗位為醫院提供心理檔案以及宣傳平臺。（二）實施的基本原則1.學校為主、醫院為輔原則中小學心理健康教育的對象是學生，主體是學校和教師。在未來的發展中，教師的心理教育能力專業化、心理健康教育隊伍的擴大化已成為明顯的趨勢，心理健康教育的主陣地依然在學校。醫院的介入是在該階段學校專業人才不足彌補，在未來專業隊伍得以發展后，醫校合作的工作重心將與高校的醫校合作一致，即集中在心理危機干預以及重癥轉介上。在日常的教學和生活中，醫院以及醫療工作者作為輔助者，在需要的時候進行專業支持。2.科學性與針對性原則建立“醫—校”合作