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第2頁共2頁2024年糾紛調解協議范本醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：_____調解機構：_____患者的姓名____年齡_____性別_____籍貫_____住址_____職業_____協議地點：_____患者_____于____年____月____日因_____在醫方處住院（門診）_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：_____（￥_____元）第三條：醫方同意于本協議生效后____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。調解機構（代表人署名）：醫方代表人簽字：_____醫方法定代表人（簽章）：患方簽字：簽注日期：____年____月____日2024年糾紛調解協議范本（二）糾紛調解協議書一、締約方甲方：姓名（或名稱）：（甲方）聯系地址：（甲方地址）聯系電話：（甲方電話）乙方：姓名（或名稱）：（乙方）聯系地址：（乙方地址）聯系電話：（乙方電話）二、糾紛概況1.糾紛事實甲方和乙方就（糾紛事項）存在糾紛，并已達成以下調解內容：2.糾紛的性質和標的（糾紛性質描述）三、調解過程1.調解方式和時間甲方和乙方通過友好協商的方式進行調解，并于（調解時間）達成以下協議：2.調解地點調解地點：（調解地點）四、調解內容1.甲方的訴求及乙方的回應（甲方的訴求）（乙方的回應）2.主要調解內容（主要調解內容）五、保密條款1.保密義務雙方對本協議的內容以及調解過程和結果承擔保密義務，不得向第三方披露。2.例外情況除非經雙方共同協商一致，否則不得將協議內容向外界公開或披露，否則違約方應對損害方進行賠償。六、履行期限雙方約定，該協議自簽署之日起生效，履行期限為（履行期限）。七、爭議解決方式如發生協議履行爭議，任何一方有權向人民法院提起訴訟。八、協議生效本協議經雙方簽署后生效，并具有同等法律效力。協議一式兩份，甲方和乙方各執一份。甲方：簽字：

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