臨床心源性疾病病因、流行病學特點及老年心肺復蘇急診建議心臟驟停（CA）是指突發心臟機械活動停止，循環征象消失，無呼吸或不能正常呼吸，是臨床常見的嚴重事件。CA發病率高，生存率低，是我國當下面臨的重要公共衛生挑戰之一。隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，老年人（≥65歲）作為一個特殊的人群，往往伴隨著心、腦血管等慢性疾病，發生CA的風險很高。另外，老年人機體的組織、器官功能呈逐漸衰退趨勢，對各種損傷的恢復慢，心肺復蘇（CPR）的預后也很差。對老年患者來說，實施科學有效的CPR至關重要。病因心源性疾病是老年CA的首要病因，包括既往有心力衰竭、冠心病、心律失常和近6周內有反復胸悶、胸痛病史等。此外，窒息也是導致老年人CA的關鍵因素，隨著年齡的增長，老年人吞咽功能衰退明顯，部分老年人甚至存在吞咽麻痹，進食過程中容易發生誤吸或者痰液堵塞等不良情況。與非老年人相比，老年人因中毒、溺水導致的CA較為少見。推薦意見1：心源性疾病和窒息是老年患者CA的首要病因。流行病學特點推薦意見2：老年CA患者初始心律更多為不可電除顫心律，現場啟動CPR的比例很低，院外CA（OHCA）的生存率更低；以家庭為單位，開展針對性的公眾CPR培訓是十分必要的。CPR適應證、指征及禁忌證（1）適應證老年CA患者實施CPR的適應證主要是各種原因和疾病導致的CA。其中常見的疾病和原因包括心源性疾病、腦卒中、電擊傷、嚴重創傷、溺水、藥物中毒、電解質紊亂、窒息、低體溫、低血糖、酸中毒等。臨床主要表現為意識喪失、大動脈搏動消失、無呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息），心電圖表現為室顫、無脈性室速、無脈性電活動、心臟停搏等。（2）指征為了盡早啟動CPR及避免延遲或不啟動，CPR的指征為患者無意識或無反應，同時無呼吸或呼吸狀態異常，立即進行CPR。（3）禁忌證已明確的重要臟器功能衰竭無法逆轉和不可逆轉死亡表現（如尸斑、尸僵、腐爛、斷頭、軀干離斷）者，此類患者可不予CPR。推薦意見3：醫師應掌握老年CA患者CPR的適應證、指征及禁忌證，對一些已明確的重要臟器功能衰竭無法逆轉和不可逆轉死亡表現患者可不予CPR，否則應積極實施CPR。胸外按壓與通氣如果不實施胸外按壓與通氣，每延遲1min存活率將減少7%-10%，因此盡快實施胸外按壓和通氣至關重要。推薦意見4：老年CA患者應首先立即進行胸外按壓，但對于窒息導致的老年CA患者，應首先及時解除氣道梗阻，開放氣道保持通氣，再進行胸外按壓。（1）胸外按壓實現高質量CPR，需要對CPR的地點、患者的體位、按壓的部位和施救者的手法、按壓頻率和深度、胸廓回彈、按壓周期、控制中斷時間和避免過度通氣等方面予以關注。首先要確保CA患者的現場周圍環境是安全的；患者最好平臥于硬質平面上，施救者雙手重疊，掌根部放在患者胸部中央（乳頭連線與胸骨交叉處，即胸骨下1/2）；按壓頻率為100-120次/分，按壓深度為5-6cm。但需要注意中國人體型相對瘦小，與國際指南的歐美人體型有所不同；CPR中胸外按壓的時間比例至少大于60%，最好達到80%，盡量減少中斷按壓時間；避免通氣過多、過快；電除顫后應立即恢復胸外按壓。老年患者骨質疏松的情況較為常見，CPR時按壓深度過深可能造成軟組織損傷、胸骨骨折和肋骨骨折、氣胸和肝臟破裂等并發癥。但有證據表明，由于老年人背側后突、肺順應性降低及肺部結構改變等原因，對老年CA患者來說，5-6cm的胸外按壓深度可能是不足的，應考慮更深的按壓深度，以達到高質量的按壓效果。為減少老年患者胸外按壓造成的醫源性損傷，建議專業施救人員在有條件的情況下，可應用按壓實時反饋裝置。有條件時，利用呼氣末二氧化碳、脈搏血氧波形等指標指導胸外按壓會更好。推薦意見5：盡管胸外按壓造成并發癥的發生率較大，但仍應對老年CA患者進行高質量CPR，以確保足夠的按壓深度。有條件情況下，應用按壓反饋裝置以減少按壓造成的損傷。推薦意見6：在特定情況下（如施救者人手有限、長時間CPR、移動的救護車內及轉運時、心導管室及ECMO前）的CPR，可考慮使用機械按壓裝置，但不應因安裝機械按壓裝置而延誤胸外按壓。（2）通氣老年CA通氣的重要條件是開放氣道。開放氣道的途徑包括徒手開放氣道和建立各種高級人工氣道。在任何情況下，CPR中球囊面罩通氣和高級氣道通氣都是可以考慮的，球囊面罩通氣不良時可考慮高級氣道通氣。無論采取何種氣道和通氣方式，均應盡可能避免中斷胸外按壓。①對無頸椎損傷的患者給予仰頭抬頜法開放氣道；②對于合并頸椎損傷的患者，予以托下頜法開放氣道并避免頸部過伸；③對于合并頭頸部創傷患者，如采用托下頜法結合人工通氣道（口咽通氣道或鼻咽通氣道）仍不能開放，應給予仰頭抬頜法開放氣道；④對沒有嗆咳或咽反射無反應患者采用面罩進行通氣時，可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道；⑤對合并可疑顱底損傷或凝血障礙的患者，建議使用口咽通氣道；⑥對于異物窒息的患者條件許可情況下，應首先采取海姆利克手法清除異物；⑦對氣道通暢者，可考慮使用喉罩。如果患者未建立高級氣道，可給予面罩通氣，按照30:2的比例給予按壓和通氣；通氣的潮氣量予每次500-600mL或者能觀察到胸廓起伏即可，每次通氣時間為1s，確保通氣時可見胸廓起伏；如果高級氣道已建立，在連續胸外按壓的同時，可按照10次/分的頻率給患者通氣。推薦意見7：開放氣道在老年CA患者CPR過程中至關重要，在保證胸外按壓質量的同時，可采用適宜手段積極開放氣道。推薦意見8：對于老年OHCA患者，在不影響胸外按壓的前提下可考慮建立人工氣道（包括高級氣道）通氣。腎上腺素用法和用量在老年CA患者CRP中，腎上腺素作為指南推薦的一種重要藥物，可以收縮周圍血管，提高臟器灌注壓力，保證心、腦等重要臟器的血液供應。對于不可除顫心律，盡早給予腎上腺素，能提高生存率和促進神經功能恢復；對于可除顫心律，盡早除顫更為重要，可適當延遲給予腎上腺素的時機，若除顫后轉律失敗，建議盡早使用腎上腺素。老年CA患者建議給予常規劑量（腎上腺素1mg），每3-5min給予腎上腺素1次，不建議使用高劑量腎上腺素。通常情況下，增加腎上腺素的劑量并不能提高CPR的成功率和改善存活者的神經功能。推薦意見9：對于老年CA患者使用腎上腺素時，可按照成人CPR標準給予，但不建議使用高劑量腎上腺素。電除顫對于可除顫心律的老年CA患者，使用腎上腺素的效能低，電除顫越早，自主循環恢復（ROSC）率越高。因此，建議盡快進行電除顫，同時盡量減少除顫導致的按壓中斷。對于持續監測下或目擊發生的短時間心室顫動或無脈性室性心動過速，應立即給予電除顫，在沒有持續心電監護的情況下，建議給予單次電除顫。老年患者心臟功能衰退，心肌收縮功能降低，如果采用多次高能電除顫，可能會給患者的心肌帶來不可逆的損傷。但對于頑固性心律失常，可在第二次或后續電除顫時給予更高的能量進行電除顫。推薦意見10：對于可除顫心律的老年CA患者，應及時實施雙相波電除顫。在沒有持續心電監護的情況下，不建議使用連續電除顫。首次除顫能量選擇也不宜太高，推薦為150J，除顫后應立即給以胸外按壓。亞低溫治療在老年患者CA后ROSC的治療中，32-36℃的目標溫度管理（TTM）有著重要的作用。TTM治療能夠減輕患者的腦水腫、降低顱內壓，改善神經功能預后。推薦意見11：TTM治療在老年CA患者腦保護中可能發揮一定的作用，但存在一定爭議，可根據具體條件酌情合理使用。腦功能評估在ROSC后應重視臨床體格檢查：①如果CA后72h神志仍昏迷的患者出現雙側瞳孔對光反射消失、瞳孔散大、雙側角膜反射缺失，常提示神經功能預后不良；②CA后72h以內，昏迷患者如果出現癲癇持續狀態，或者格拉斯哥評分小于4分，均提示神經功能預后不良。在條件允許的情況下可適時地進行神經影像學、腦電圖（EEG）和神經電生理檢測。①CA后72h或更長時間EEG出現癲癇持續狀態表現提示神經功能預后不佳；②在未使用鎮靜藥物的情況下，將CA后72h或更長時間時EEG中出現爆發抑制表現提示神經功能預后不佳。提高神經功能預后評估結果的準確性，盡管部分檢測方法可提前進行，但是建議在TTM治療時，體溫恢復正常至少7h后采用多模態方法評估CA后患者的神經功能預后。推薦意見12：在老年CA患者ROSC后，應給予神經功能預后的評估。臨床醫生可結合臨床體格檢查（瞳孔對光反射、瞳孔大小改變、雙側角膜反射、癲癇持續狀態等）、格拉斯哥評分、神經影像學及EEG改變等方法，采用多模態神經功能監測去評估神經功能預后。倫理問題推薦意見13：對老年CA患者施行CPR挽救生命的同時，要綜合考慮患者本人意愿、整體健康狀態的評估、基礎疾病狀態、原發病可逆轉程度、神經功