胃十二指腸潰瘍病人的護理第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理主要內容胃十二指腸解剖與生理回顧胃十二指腸潰瘍疾病概述胃十二指腸潰瘍并發癥胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌胃十二指腸潰瘍并發癥及胃癌病人的護理第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸的解剖與生理1.胃的位置和形態：

位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理2.胃壁結構：從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層（粘膜層含有大量胃腺）3.胃的血管：血供非常豐富

胃的動脈：來源于腹腔動脈干胃的靜脈：與同名動脈伴行，均匯集于門靜脈。胃十二指腸的解剖與生理第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理4.胃的淋巴引流胃淋巴液通過胃壁各層引流，經淋巴管回流至胃周圍淋巴結，最后都匯集到腹腔淋巴結。5.胃的神經：包括交感神經和副交感神經胃十二指腸的解剖與生理第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃的生理功能：胃是重要的消化器官，其主要生理功能是運動和分泌，通過接納、儲藏，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻進行初步消化。胃十二指腸的解剖與生理第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，長約25cm。分為球部、降部、水平部、升部十二指腸的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液，內含多種消化酶，也有分泌激素的作用。胃十二指腸的解剖與生理第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理

胃十二指腸潰瘍是極為常見的疾病。它的局部表現是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。

胃十二指腸潰瘍疾病概述第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍疾病概述病因幽門螺旋桿菌：是發生潰瘍病的主要原因。胃酸分泌異常：胃酸過多激活了胃蛋白酶，使胃、十二指腸粘膜發生“自家消化”。胃粘膜屏障破壞第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍疾病概述臨床表現：胃潰瘍：胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節律性差。進食痛。餐后0.5-1小時疼痛即開始，持續1-2小時；進餐后疼痛不能緩解，有時反而加重。十二指腸潰瘍胃痛表現為餐后延遲痛（餐后3-4小時），饑餓痛和夜間痛（胃內排空，胃酸增高所致），進餐后胃痛能逐漸緩解。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍疾病概述輔助檢查：

X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時可取活檢第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍疾病概述處理原則非手術治療一般治療：生活規律、定時進餐、勞逸結合、避免過度勞累和精神緊張藥物治療：應用抑制胃酸分泌和抗菌素第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍疾病概述處理原則手術治療：手術適應癥內科治療無效的頑固性潰瘍潰瘍急性穿孔潰瘍大出血潰瘍瘢痕性幽門梗阻疑有惡變第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍急性穿孔特點：是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，起病急、變化快、病情重。病理生理：潰瘍向深部侵蝕，由粘膜至肌層，穿破漿膜，刺激性的消化液溢出引起化學性腹膜炎，6-8小時后轉變為化膿性腹膜炎。穿孔部位：十二指腸穿孔發生在球部前壁；胃潰瘍穿孔發生在胃小彎第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現：以急性腹膜炎癥狀為主主要癥狀：刀割樣劇痛，以上腹為重，并很快波及全腹，同時伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。晚期有全身中毒癥狀，甚至感染性休克。主要體征：全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，呈“板狀腹”；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查：80%病人的立位腹部X線可見膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁或食物殘渣。治療：非手術治療指征：空腹狀態下穿孔，一般情況良好；穿孔超過24小時炎癥已局限；造影證實穿孔已封閉；無其他嚴重并發癥非手術治療措施：禁食，持續胃腸減壓；靜脈補充營養；使用抗生素；應用抑酸藥物。手術治療：單純穿孔縫合術和胃大部分切除術第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍大出血特點：胃十二指腸潰瘍大出血是上消化道大出血中最常見的原因。病理：潰瘍基底血管受侵蝕并導致破裂出血部位：胃潰瘍出血多發生在胃小彎，十二指腸潰瘍出血多發生在球部后壁第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現：嘔血和黑便癥狀少量反復出血，表現為貧血、大便穩血試驗陽性。大量出血，有嘔血及黑便。短期內出血量>400ml，則有循環系統的代償現象；出血量>800ml，即可出現休克。體征上腹部壓痛，腸鳴音活躍。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍大出血輔助檢查纖維胃鏡檢查，陽性率可達90%以上。選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍的出血點處溢入消化道。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍大出血處理原則非手術治療：潰瘍大出血患者多數經一般治療，如輸血補液，冷生理鹽水洗胃，內窺鏡下注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍大出血處理原則手術治療指征：1．迅猛出血，短期內發生休克2．年齡在60歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血3．不久前曾發生類似的大出血者，或合并穿孔或幽門梗阻4．正在內科藥物治療中發生大出血者手術方式：常用術式是胃大部切除術，對不能耐受胃大部切除術者可行胃貫穿縫扎術第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻定義：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管或幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復發作形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫而造成幽門梗阻。形成機制：主要原因有幽門痙攣、炎性水腫、瘢痕。瘢痕性幽門梗阻是由潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致，早期部分梗阻可引起胃輕度擴大，后期張力失去，胃蠕動消失，胃內容物滯留。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現：腹痛與反復嘔吐是幽門梗阻的主要表現進食后上腹飽脹，嚴重時出現陣發性胃痙攣性疼痛反復嘔吐宿食，嘔吐量大，不含膽汁上腹部可見胃型及蠕動波，有振水音慢性病人可有營養不良，消瘦，貧血，皮膚干燥第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻輔助檢查纖維鏡檢查：可見胃內大量的胃液和食物殘渣X線鋇餐檢查：可見胃擴大，24小時候仍有鋇劑存留。處理原則瘢痕性幽門梗阻是手術治療絕對適應癥常用的手術方式是胃大部分切除術第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃癌特點：胃癌在我國消化道惡性腫瘤中居首位，其發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1，死亡率為25.53/10萬。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃癌病因：尚未完全清楚，與下列因素有關與環境和飲食習慣有關與良性為疾病有關（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）與胃幽門螺旋桿菌感染有關與遺傳和基因有關第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃癌病理大體分型：早期胃癌；進展期胃癌組織學分型：普通型；特殊性胃癌的擴散與轉移直接浸潤淋巴轉移：主要轉移途徑血性轉移腹腔種植第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃癌臨床表現：早期胃癌多數病人無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃癌輔助檢查：X線鋇餐檢查：目前仍為診斷胃癌的常用方法纖維胃鏡檢查：直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況。CT第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃癌治療原則外科手術是治療胃癌的主要手段，中晚期的胃癌再輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效手術治療：早期可行根治術，晚期采用姑息手術或其他治療方法。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理潰瘍并發癥治療方法手術治療適應癥：內科治療3個月以上無效或復發的急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍已癌變或不能排除癌變的潰瘍巨大或高位潰瘍的胃十二指腸復合型潰瘍的第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理潰瘍并發癥治療方法手術方式：胃大部切除術：首選術式原理①切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少②切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌③切除潰瘍本身及潰瘍的好發部位第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理潰瘍并發癥治療方法手術方式胃大部分切除術畢I式—殘胃和十二指腸吻合；畢II式—殘胃和上端空腸吻合，而十二指腸自行縫合胃迷走神經切斷術（治療十二指腸潰瘍）；全胃切除術第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理潰瘍并發癥治療方法胃大部分切除術畢Ⅰ式：胃大部切除→殘胃直接與十二指腸吻合優點：手術操作簡單，吻合后接近生理狀態，術后胃腸道功能紊亂引起并發癥較少，多用于治療胃潰瘍缺點：殘胃與十二指腸吻合有一定張力，手術比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發機會。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理潰瘍并發癥治療方法胃大部分切除術畢Ⅱ式：胃大部切除后，將殘胃與近端空腸吻合優點：適用于各種情況胃十二指腸潰瘍，特別適用于十二脂腸潰瘍。胃切除較多，胃空腸吻合口張力不大，術后潰瘍復發率低。缺點：改變正常解剖生理，膽汁胰液流經胃腸吻合口，術后容易胃腸功能紊亂第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理主要內容護理評估護理診斷護理目標護理措施第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理護理評估術前評估術后評估第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理護理評估術前評估健康史：潰瘍病史，職業，飲食習慣身體狀況：穿孔？出血？梗阻？癌變？輔助檢查：纖維鏡？X線鋇餐檢查？心理社會狀況第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理護理評估術后評估術中情況：麻醉？手術方式？輸血輸液？基本情況：生命體征？胃腸減壓？切口情況？并發癥發生情況？心理社會狀況第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理護理診斷疼痛：與手術創傷有關營養失調低于機體需要量知識缺乏：缺乏術后預防并發癥的相關知識潛在并發癥：術后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、術后梗阻、傾倒綜合癥、胃排空障礙第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術前護理措施一般護理：指導病人合理飲食用藥護理：指導病人正確用藥急性穿孔病人的護理：立即禁食禁飲，胃腸減壓；監測生命體征，觀察腹部變化；遵醫囑補液和應用抗生素；做好急診手術前準備。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理術前護理措施潰瘍大出血病人的護理：嚴密觀察嘔血、便血，并記錄出入量監測生命體征，盡早發現休克跡象病人取平臥位，減少搬動禁食禁飲遵醫囑補液，及時糾正休克做好急診手術前準備第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理術前護理措施幽門梗阻病人的護理完全性梗阻病人禁食禁飲，不完全性梗阻者給予無渣半流質飲食遵醫囑補液輸血糾正酸堿平衡做好術前準備，特別是用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后護理措施一般護理：安排合理的體位：術后取平臥位，血壓平穩后取低半臥位病人禁食期間持續胃腸減壓，并遵醫囑補液嚴密觀察病情病情容許的情況下鼓勵早期下床活動第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后護理措施飲食護理：拔管當日可少量飲水，每次4～5湯匙，1～2小時一次；若無不適反應，次日進半量流質食物，每次50～80ml第三日給全量流質飲食，每次100～150ml。第四日可進半流質食物原則：少量多餐，循序漸進。攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質的食物應避免易脹氣的食物，以稀粥、蛋湯、菜湯、藕粉為佳。兩周后進食軟食，主食與配菜宜選營養豐富，易消化的食物忌食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后護理措施術后并發癥的護理術后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合破裂或瘺殘胃蠕動無力或胃排空延遲術后梗阻傾倒綜合癥第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理術后出血：正常情況：有少許暗紅色或咖色胃液，24小時不超過300ml，量逐漸減少、色變淡至自行停止異常情況：術后24小時內引流新鮮血液，嚴重時嘔血黑便，多屬于術中止血不徹底術后4-6日出血，多為吻合口粘膜壞死脫落所致術后10-20日出血多為吻合口感染或膿腫腐蝕血管有關第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理術后出血：護理措施：嚴密觀察生命體征、引流情況。如有異常及時報告醫生遵醫囑使用止血藥物遵醫囑輸血輸液情況容許可用冰生理鹽水洗胃同時做好各項術前準備第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理十二指腸殘端破裂：是畢二式術后嚴重并發癥，多發生在術后24-48小時，死亡率很高約10～15％原因：十二指腸潰瘍位置較低，損傷漿肌層或血液循環十二指腸殘端處理不當空腸輸入襻梗阻導致十二指腸內張力過高第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理十二指腸殘端破裂：臨床表現：右上腹突然發生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。右上腹穿刺可抽出膽汁樣液體。處理：立即手術；持續負壓吸引；維持水電解質平衡；腸外營養或做腸造瘺；全身抗生素。重點在于預防第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理胃腸吻合口破裂或瘺：多發生在術后5～7天，如在術后1～2天內發生，則表示術中根本沒有縫合好。原因：大多由縫合不當，吻合口張力過大，局部組織水腫或低蛋白血癥等原因所致組織愈合不良。第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理胃腸吻合口破裂或瘺：臨床表現：引起嚴重的腹膜炎處理：須立即手術進行修補，多能成功。但術后一定保持可靠的胃腸減壓，加強輸血、輸液等支持療法第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理胃排空障礙：也稱胃癱，長發生在術后4-10日原因：復雜且不明確表現：胃腸不蠕動處理：禁食禁飲；胃腸減壓；腸外營養；應用胃動力促進劑。切忌再次手術第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理術后梗阻：胃大部切除畢I式吻合，梗阻機會較少，僅偶爾發生吻合口梗阻。如應用畢Ⅱ式吻合，梗阻機會較多。梗阻類型：輸入襻梗阻輸出襻梗阻吻合口梗阻第十三章胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍并發癥病人的護理術后并發癥護理術后梗阻：臨床表現：急性完全性輸入襻梗阻：嘔吐時只有食物，不含膽汁——膽汁從輸入袢流不到胃里慢性不完全性輸入襻梗阻：嘔吐物量大，為膽汁，不含食物。食物從輸出襻進入小腸，而輸入襻壓力升高時，大量膽汁等消化液進入胃嘔出輸出襻梗阻：膽汁和胃內食物無法從輸出袢進入小腸，所以嘔吐物有膽汁和食物吻合口梗阻：膽汁無法進入胃里，食物無法進入小腸，嘔吐物為食物第十三