壓瘡的上報(bào)流程及護(hù)理措施匯報(bào)人：文小庫2024-03-23CONTENTS壓瘡基本概念與危害壓瘡上報(bào)流程與制度護(hù)理評(píng)估與記錄要求局部傷口護(hù)理措施營養(yǎng)支持與心理關(guān)愛預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)壓瘡基本概念與危害01壓瘡定義壓瘡是由于身體局部zu織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟zu織潰爛和壞死。形成原因長期臥床患者，由于體力極度虛弱，或感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失，無力變換臥位，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚zu織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、zu織壞死腐脫而形成的潰瘍，稱為壓瘡。壓瘡定義及形成原因壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。壓瘡可分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。各期之間可互相轉(zhuǎn)化，也可同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)與分期分期臨床表現(xiàn)壓瘡不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作量，而且嚴(yán)重壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。危害性預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者體質(zhì)和抵抗力。對(duì)于高危人群，應(yīng)使用氣墊床、海綿墊等輔助工具減輕局部壓力。預(yù)防措施危害性及預(yù)防措施壓瘡上報(bào)流程與制度02發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先要立即解除造成壓瘡的壓力源，如調(diào)整患者體位、更換床墊等。對(duì)患者壓瘡進(jìn)行全面評(píng)估，包括壓瘡的部位、大小、深度、分期以及周圍皮膚情況等。對(duì)壓瘡部位進(jìn)行拍照記錄，以便后續(xù)跟蹤治療和護(hù)理效果。立即解除壓力源評(píng)估壓瘡嚴(yán)重程度拍照記錄發(fā)現(xiàn)壓瘡后初步處理

上報(bào)流程及時(shí)限要求上報(bào)時(shí)限發(fā)現(xiàn)壓瘡后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至病區(qū)護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)至醫(yī)院護(hù)理部。填寫壓瘡上報(bào)表責(zé)任護(hù)士需填寫壓瘡上報(bào)表，詳細(xì)記錄患者基本信息、壓瘡情況、處理措施等內(nèi)容。跟蹤觀察上報(bào)后，責(zé)任護(hù)士需繼續(xù)跟蹤觀察患者壓瘡情況，并定期向病區(qū)護(hù)士長和醫(yī)院護(hù)理部匯報(bào)治療和護(hù)理進(jìn)展。護(hù)理部職責(zé)負(fù)責(zé)制定壓瘡預(yù)防和治療的相關(guān)制度、流程和規(guī)范，并zu織培訓(xùn)和考核；負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)各病區(qū)壓瘡的預(yù)防和治療工作；負(fù)責(zé)定期zu織壓瘡患者的會(huì)診和討論，制定個(gè)性化的治療方案。病區(qū)護(hù)士長職責(zé)負(fù)責(zé)zu織和協(xié)調(diào)本病區(qū)的壓瘡預(yù)防和治療工作；負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查責(zé)任護(hù)士的壓瘡上報(bào)和處理情況；負(fù)責(zé)定期向護(hù)理部匯報(bào)本病區(qū)的壓瘡預(yù)防和治療情況。責(zé)任護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)具體執(zhí)行壓瘡的預(yù)防和治療措施；負(fù)責(zé)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)壓瘡；負(fù)責(zé)跟蹤觀察患者壓瘡情況并定期匯報(bào)；負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行壓瘡患者的治療和護(hù)理工作。相關(guān)部門職責(zé)與協(xié)作機(jī)制相關(guān)部門職責(zé)與協(xié)作機(jī)制協(xié)作機(jī)制各部門之間應(yīng)建立有效的協(xié)作機(jī)制，確保壓瘡預(yù)防和治療工作的順利進(jìn)行。如護(hù)理部可定期zu織各病區(qū)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和分享，共同提高壓瘡預(yù)防和治療水平；病區(qū)護(hù)士長可zu織本病區(qū)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行小組討論和學(xué)習(xí)，共同解決壓瘡預(yù)防和治療中遇到的問題。護(hù)理評(píng)估與記錄要求03包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，以了解患者的全身狀況。觀察患者的飲食、體重、皮膚彈性等，以判斷其營養(yǎng)狀況。了解患者的活動(dòng)能力，包括是否能夠自主翻身、行走等。生命體征觀察營養(yǎng)狀況評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估患者全身狀況評(píng)估03傷口周圍皮膚狀況觀察傷口周圍皮膚的顏色、溫度、水腫情況等，以了解傷口周圍的血液循環(huán)狀況。01傷口大小、深度及位置觀察并記錄壓瘡傷口的大小、深度和位置，以便了解傷口的嚴(yán)重程度。02傷口滲出液情況觀察傷口是否有滲出液，以及滲出液的顏色、性質(zhì)和量，以判斷傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)。局部傷口情況觀察在護(hù)理記錄中應(yīng)準(zhǔn)確記錄時(shí)間、患者姓名、床號(hào)等基本信息。記錄時(shí)間、患者信息詳細(xì)描述傷口的大小、深度、位置、滲出液及周圍皮膚狀況等。傷口情況描述記錄所采取的護(hù)理措施及其效果，如翻身頻率、傷口清潔次數(shù)、使用敷料種類等，并評(píng)估護(hù)理措施的有效性。護(hù)理措施及效果如患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等特殊情況，應(yīng)及時(shí)記錄并通知醫(yī)生處理。特殊情況說明護(hù)理記錄書寫規(guī)范局部傷口護(hù)理措施04123選擇溫和的清潔劑和生理鹽水，避免對(duì)傷口造成刺激。使用生理鹽水或溫和的清潔劑從傷口周圍向中心輕輕擦洗，防止污染物進(jìn)入傷口。清潔順序清潔后，用干凈、柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。保持皮膚干燥清潔傷口及周圍皮膚濕性愈合敷料選擇透氣性好的濕性愈合敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料等，保持傷口濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合。敷料大小根據(jù)傷口大小選擇合適的敷料，確保敷料能夠完全覆蓋傷口。更換頻率根據(jù)傷口滲出液情況和敷料類型確定更換頻率，保持敷料清潔、干燥。選擇合適敷料進(jìn)行包扎每次更換敷料前，觀察傷口情況，如有無感染、滲出液量等。定期評(píng)估傷口愈合情況，如傷口大小、深度、顏色等，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。詳細(xì)記錄傷口護(hù)理過程和愈合情況，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。更換敷料時(shí)機(jī)愈合評(píng)估記錄與報(bào)告定期更換敷料并觀察愈合情況營養(yǎng)支持與心理關(guān)愛05營養(yǎng)是壓瘡愈合的基礎(chǔ)良好的營養(yǎng)狀況可以促進(jìn)傷口愈合，提高機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持需貫穿壓瘡治療全程從壓瘡發(fā)生到愈合的整個(gè)過程中，都需要給予患者充足的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良影響壓瘡愈合營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢，增加感染機(jī)會(huì)，延長住院時(shí)間。營養(yǎng)支持對(duì)壓瘡愈合重要性通過評(píng)估患者的體重、飲食習(xí)慣、消化功能等，了解患者的營養(yǎng)需求。評(píng)估患者營養(yǎng)狀況制定合理飲食計(jì)劃調(diào)整飲食計(jì)劃根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。根據(jù)患者的病情變化和營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，以滿足患者的營養(yǎng)需求。030201制定個(gè)性化飲食計(jì)劃通過與患者溝通，了解他們的心理需求和困擾，給予針對(duì)性的心理支持。了解患者心理需求對(duì)于因壓瘡而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立zhan勝疾病的信心。提供心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的心理關(guān)愛過程，給予患者更多的關(guān)心和支持。鼓勵(lì)家屬參與提供心理關(guān)愛，緩解焦慮情緒預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)06對(duì)患者和家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)的教育，包括壓瘡的發(fā)生原因、危害、預(yù)防措施等。制作并發(fā)放壓瘡預(yù)防手冊(cè)，方便患者和家屬隨時(shí)查閱。利用宣傳欄、視頻等多種形式進(jìn)行健康宣教，提高患者和家屬的防范意識(shí)。加強(qiáng)健康宣教，提高防范意識(shí)定期檢查制度執(zhí)行情況01制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，定期對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。02定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并考核其掌握情況。定期檢查病房環(huán)境、設(shè)施及護(hù)理操作是否