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單純收縮壓或舒張壓增高，如何選擇什么降壓藥單純收縮期高血壓（ISH）是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg；單純舒張期高血壓（IDH）是指舒張壓≥90mmHg，而收縮壓＜140mmHg。單純收縮期高血壓多見于60歲以上的老年人，單純舒張期高血壓多見于35~49歲的中青年人。一、收縮壓和舒張壓是如何形成的?正常人體內血液量大約是體重的7%~8%，體重60kg的人體內血液量約為4500mL。4500mL的血液被封閉在由心臟、動脈血管和靜脈血管組成的循環系統中。當心臟收縮時，大量血液瞬間進入動脈血管，導致動脈血管內的壓力增加，此時的血壓稱為收縮壓。當心臟舒張時，動脈血管因為彈性而回縮，推動血液繼續向前流動，此時血壓稱為舒張壓。

老年人動脈血管彈性纖維減少、膠原纖維增生，使血管壁彈性降低。單純收縮期高血壓（ISH），占60歲以上老年高血壓的65%、70歲以上老年患者的90%以上。

二、常用降壓藥的作用機制是什么？影響血壓的主要因素有：循環血量、血管容量、心臟每搏輸出量、心率、大動脈彈性和小動脈阻力。常用降壓藥的主要作用機制見下表。

三、單純收縮期高血壓選擇何種藥物？單純收縮期高血壓（ISH）常見于老年高血壓患者。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關系更為密切。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。

二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）是治療ISH的首選藥物。CCB（氨氯地平等）可改善血管內皮細胞功能，增加內皮細胞合成和釋放NO，提高大動脈順應，另外CCB還有抗氧化，抗動脈粥樣硬化作用。因此CCB治療ISH能明顯降低收縮壓，對舒張壓降低不明顯。

溫馨提示：舒張壓＜60mmHg的患者如收縮壓＜150mmHg，可不用藥物；如收縮壓為150~179mmHg，可用小劑量降壓藥；如SBP≥180mmHg，需用降壓藥。

四、單純舒張期高血壓選擇何種藥物？單純舒張期高血壓（IDH）多見于35~49歲的中青年人，主要是由于外周小動脈阻力增大所致，而大動脈的彈性可能正常或較低。單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發生的獨立危險因素，同樣會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病，因此盡早開始治療。因為單純舒張期高血壓患者體內的腎素水平常常較高，且多伴有交感神經張力增加，優先考慮選用ACEI（培哚普利等）或ARB（氯沙坦等）。若單純舒張期高血壓伴心率增快，可選用β-受體阻滯劑，以降低心率，延長心臟舒張期，使舒張期末主動脈內血流量減少，達到降舒張壓的作用。

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