檢體診斷問答題TOC\o"1-2"\h\z\u問診11．試述問診的臨床意義．12．簡述采集現病史應詢問的內容．13．試述系統回憶的主要內容．14．個人史的內容應包括哪一些？1常見病癥11．試述發熱的臨床過程及其特點。12．簡述非感染性發熱常見原因。13．試述臨床上常見的熱型及其臨床特點。14．試述內源性致熱源致熱機制。25．簡述發熱的分度。26．血小板異常所致皮膚黏膜出血的常見病因是什么？27．試述心原性水腫與腎源性水腫鑒別要點28．試述腎源性水腫的發生機制及水腫特點。29．試述心原性水腫的臨床特點。210．如何根據咳嗽的音色改變判斷疾病。21．怎樣根據痰液性質判斷疾病？22．咯血與嘔血如何鑒別？23．胸痛的常見原因有哪些？34．試述心絞痛的疼痛特點。35．試述中心性發紺與周圍性發紺鑒別特點。36．試述中心性發紺的分類及發紺特點。37．簡述高鐵血紅蛋白血癥的發病機制。38．試述吸氣性呼吸困難的病因及臨床特點試述吸。39．試述呼氣性呼吸困難的病因及臨床特點。310．試述左心衰竭發生呼吸困難的主要原因及發生機制。31．試述夜間陣發性呼吸困難的臨床特點及發生機制。32．試述右心衰竭呼吸困難的發生機制。33．簡述心悸的常見病因。44．試述嘔血的常見病因。45．何謂隱血？46．試述急性腹痛常見病因。47．試列表說明腸絞痛，膽絞痛，腎絞痛三種絞痛鑒別。48．試述腹瀉的發病機制。49．如何根據糞便性質判斷疾病？410．何謂旁路膽紅素？41．簡述溶血性黃疸的病因及臨床特點。42．試列表說明三種黃疸的鑒別53．簡述尿三杯試驗的臨床意義。54．簡述少尿的病因分類。55．試述頭痛的常見病因。56．試述耳性眩暈的病因。57．何謂頸動脈竇綜合征？58．何謂心原性暈厥？59．簡述癲癇大發作的臨床表現。610．試述昏迷的臨床表現。61．意識障礙是怎樣進行臨床分級的？62．譫妄的臨床特點及病因是什么？63．如何根據頭痛的部位判斷疾病？64．頭痛的伴隨病癥有何臨床意義？65．直立性低血壓暈厥的病因及發生機制是什么？66．試述暈厥的常見病因．67．了解血尿的伴隨病癥有何臨床意義？78．試述血尿的常見病因.79．β-腎上腺受體能反響亢進綜合征的臨床特點是什么？710．試述先天性非溶血性黃疸的分類及特點.7根本檢查方法71.體格檢查時要注意哪些事項?72.視診有那些臨床意義?73.觸診應注意哪些事項？84.間接聽診法有哪些應用范圍?85.臨床上營養狀態分哪幾個等級并分別描述？8一般檢查81.一般檢查包括哪些工程？82.判斷年齡的依據有哪些？83.簡述測量血壓的方法84.簡述正常成人血壓參考值。85.成人體型分幾型并簡述其特點。86．簡述急性面容、慢性病容的特點并舉例說明其常見疾病。97.簡述甲狀腺功能亢進面容與粘液性水腫面容的特點及其所見疾病。98.簡述常見強迫體位的表現及其所見疾病。99.局限性淋巴結腫大有哪些常見的原因并說明其特點9胸部檢查91.何為Louis角？有哪些臨床意義？92.胸部檢查包括哪些內容？93.何為肋脊角？有何意義？94.胸部的主要垂直畫線有哪些？95.發生胸部皮下氣腫有哪些原因？106.查體發現肋間隙異常膨隆應想到哪些可能？107.桶狀胸可見于哪些情況？101.胸廓局部隆起可見于哪些情況？102.何為乳房局部皮膚桔皮樣改變？其發生機理是什麼？103.簡述正確觸診乳房的步驟和方法104.乳房的常見病變有哪些？105.觸診乳房時應著重注意哪些情況？106.乳房的觸診方法及考前須知是什么？107.乳腺癌時乳房檢查可能有哪些發現？10肺和胸膜111.異常肺泡呼吸音有哪幾種？重癥肌無力可出現哪種異常肺泡呼吸音？112.粗糙性呼吸音形成的機制是什麼？114.試述形成異常支氣管肺泡呼吸音的機理，常見于哪些疾病？115.何為啰音？試述形成濕性啰音的機制111.濕性啰音有哪些特點？112.干性啰音是如何產生的？有哪些特點？113.當出現雙側肺部的干啰音應想到哪些疾病？局限性干啰音應考慮哪些疾病？114.按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物多寡濕性啰音分幾類？各見于哪些情況？125.局限性濕性啰音、兩肺底啰音和兩肺野滿布濕性啰音各見于哪些臨床情況12心臟與血管檢查121、心前區視診時主要觀察哪幾項內容？122、影響心尖搏動位置改變的因素有哪些？123、心前區異常搏動有哪些？124、心臟觸診的主要內容是什么？125、傳統的心臟瓣膜聽診區有哪些？126、試述正常心臟聽診的順序。127、心臟聽診的主要內容包括哪些？121、試述心房顫抖的聽診特點。122、如何判別第一和第二心音？133、影響心音強度改變的因素有哪些？134、第一心音增強或減弱見于何種情況？135、主動脈瓣第二心音或肺動脈瓣第二心音增強的常見病因是什么？136、試舉引起第一心音分裂的疾病。137、試述第二心音分裂的分類有哪些？131、試述第二心音在吸氣時發生生理性分裂的機理。132、額外心音有哪些？133、第三心音奔馬律與第四心音奔馬律的臨床意義是什么？134、試述收縮早期噴射音的產生機理及其分類的意義。145、試述收縮中、晚期喀喇音的產生機理及其特點。146、開瓣音的特點及臨床意義是什么？147、心包叩擊音的產生機理及特點是什么？141、試述心臟雜音的特性與聽診要點。142、試述心臟雜音的強度Levine分級法。153、試述收縮期生理性與器質性雜音的鑒別要點154、周圍血管征應包括哪些？155、檢查脈搏時應注意哪些內容？156、請簡述測量血壓的操作規程。157、請簡述血壓變動的臨床意義。151、試述動態心電圖的臨床應用范圍。162、請簡述分析動態心電圖時應當注意哪些情況？163、影響心肌耗氧量的因素有哪些？164、試述心電圖運動負荷試驗時運動負荷量、亞極量的計算方法。165、心電圖運動負荷試驗的適應證有哪些？166、心電圖運動負荷試驗的禁忌證有哪些？167、心電圖運動負荷試驗中出現哪些情況應立即終止試驗？168、心電圖運動負荷試驗的陽性判斷標準主要為：16腹部檢查161、試述腹部常用的體表標志。162、腹部常用的分區法有哪幾種？173、試述右下腹部的主要臟器。174、試述臍部的主要臟器。175、腹部膨隆的臨床意義是什么？176、如何鑒別腹部的局部膨隆是來自腹壁還是腹內？177、腹部局部膨隆隨體位變更而明顯移位者見于何種情況？178、全腹凹陷及其臨床意義是什么？179、如何檢查腹壁曲張靜脈的血流方向？1710、腹壁靜脈曲張的臨床意義是什么？171、常見的腹外疝有哪些？172、試述腹部體毛分布的正常形態、異常改變及其臨床意義？173、試述上腹部搏動的臨床意義。174、腹部觸診常采用哪些體位？175、腹部觸診的主要內容有哪些？186、全腹壁緊張的臨床意義有哪些？187、當體格檢查觸及肝臟時，應描述哪些方面的內容？188、試述肝臟質地的分級及其臨床意義。189、試述肝臟不同病變的觸診檢查特點。1810、試述脾臟腫大的測量方法。181、左肋緣下觸及腫大包塊時，除考慮脾腫大外還應與什么相鑒別，如何鑒別？182、試述反映腎和尿路疾病的常用壓痛點的位置。183、試述胰觸診的臨床意義。184、正常腹部可觸及哪些包塊？185、如何通過叩診確定肝上、下界？196、試述肝濁音界的異常改變及其臨床意義。197、如何鑒別大量腹水與巨大卵巢囊腫？198、少量腹水可采用什么體檢方法？199、試述腸鳴音減弱及消失的診斷及臨床意義。1910、試述腹部血管雜音的聽診及臨床意義。1911、如何利用搔彈音判斷肝下緣？19脊柱與四肢191.何為駝背？常見哪些病因。192.姿勢性側凸的原因有哪些。193.脊柱腰椎的活動受限常見于哪些疾病？204.杵狀指〔趾〕的臨床表現及意義。205.膝內、外翻的臨床表現。206.何謂關節主動和被動活動？207.影響關節活動范圍的疾病有哪些？20神經系統檢查201.眼球運動神經是哪幾對腦神經，寫出腦神經名稱及主要檢查內容。202.試述肌力六級分級法。203.簡述腹壁反射的檢查方法及臨床意義。204.何謂陣攣？常見哪兩種？205.腦膜刺激征包括哪幾種體征？常見于什么病？206.簡述Valsalva動作。21心電圖211.什么是病態竇房結綜合征？其心電圖主要表現如何？212.什么是室內差異性傳導？它是如何發生的？其心電圖表現如何？213.竇房阻滯的文氏現象和房室傳導阻滯的文氏現象的心電圖表現如何？214.完全性右束支阻滯的心電圖表現是什么？215.完全性左束支阻滯的心電圖表現是什么？216.預激綜合征的臨床重要性是什么？217.洋地黃效應的主要心電圖特征和產生機理是什么？21問診1．試述問診的臨床意義．問診是醫生通過對患者及有關人員的系統詢問而獲取病史資料的過程，病史的完整性和準確性對疾病的診斷和處理有很大的影響，通過問診所獲取的資料對了解疾病的發生、開展、診治經過、既往健康狀況和曾患疾病的情況對現病的診斷具有極其重要的意義．實際上，在臨床上有相當一局部疾病的診斷僅通過問診即可以根本確定，相反，無視問診，必然使病史資料不全，病情了解不夠詳細確切，造成臨床工作中的漏診或誤診．2．簡述采集現病史應詢問的內容．采集現病史應包括的內容：〔1〕起病情況與患病的時間；〔2〕主要癥狀的特點；〔3〕病因與誘因；〔4〕病情的開展與演變過程；〔5〕伴隨病癥〔6〕診治經過；〔7〕病情中的一般情況．3．試述系統回憶的主要內容．系統回憶(reviewofsystems)問診的主要內容應包括：〔1〕頭顱五官：視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙齦出血、牙痛、咽喉痛、聲音嘶啞；〔2〕呼吸系統：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難；〔3〕心血管系統：心悸、心前區疼痛、端坐呼吸、血壓高、下肢水腫；〔4〕消化系統：食欲減退、吞咽困難、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便血、便秘、黃疸；〔5〕泌尿生殖系統：尿急、尿頻、尿痛、尿血、排尿困難、顏面水腫、尿道及陰道異常分泌物；〔6〕內分泌系統與代謝：多飲、多食、多尿、怕熱、多汗、顯著肥胖或消瘦、色素沉著、閉經；〔7〕造血系統：皮膚蒼白、頭昏眼花、乏力、皮膚瘀點、淋巴結腫大、肝脾腫大；〔8〕肌肉與骨關節系統：膝關節紅腫、關節畸形、運動障礙、肌肉萎縮、肢體無力；〔9〕神經系統：頭痛、記憶力減退、語言障礙、感覺異常、癱瘓；〔10〕精神系統：幻覺、妄想、定向力障礙、情緒異常．4．個人史的內容應包括哪一些？個人史(personalhistory)〔1〕社會經歷：包括出生地、居住地區和居留時間、受教育程度、經濟生活和業余愛好等；〔2〕職業及工作條件：包括工種、勞動環境、對工業毒物的接觸情況及時間；〔3〕習慣與嗜好：起居與衛生習慣、飲食的規律與質量、煙酒嗜好時間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等；〔4〕有無不潔性交史，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等．常見病癥1．試述發熱的臨床過程及其特點。發熱的臨床經過一般分為三個階段。1〕體溫上升期：體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰等現象。體溫上升有驟升型和緩升型兩種方式。2〕高熱期：寒戰消失，皮膚血管由收縮轉為舒張，使皮膚發紅并有灼熱感；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。產熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡。3〕體溫下降期：此期表現為出汗多，皮膚潮濕。體溫下降有驟降和漸降兩種方式。2．簡述非感染性發熱常見原因。非感染性發熱主要有以下敗類原因：〔1〕無菌性壞死物質的吸收：①機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷。②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細胞破壞如癌。〔2〕抗原抗體反響，如風濕熱。〔3〕內分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進。〔4〕皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎。〔5〕體溫調節中樞功能失常。①物理性：如中暑。②化學性。如重度安眠藥中毒。③機械性，如腦出血。〔6〕自主神經功能紊亂。常見的功能性低熱有：①原發性低熱；②感染后低熱；③夏季低熱；④生理性低熱。3．試述臨床上常見的熱型及其臨床特點。〔1〕稽留熱(continuesfever)：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平。達數天或數周。24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

〔2〕弛張熱(remittentfever):又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上。波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但都有在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。

〔3〕間歇熱(intermittentfever)：體溫驟升達頂峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期〔間歇期〕可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

〔4〕波狀熱(undulantfever)：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復屢次。常見于布魯菌病。

〔5〕回歸熱(recurrentfever)：體溫急驟上升至39℃或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續假設干天后規律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

〔6〕不規那么熱(irregularfever):發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。4．試述內源性致熱源致熱機制。內源性致熱源(endogenouspyrogen)又稱白細胞致熱源。如白介素－１、腫瘤壞死因子和干擾素等通過血腦屏障直接作用于體溫調節中樞的體溫調定點，使調定點上升，體溫調節中樞必須對體溫加以重新調節發出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮，使產熱增多；另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。這一綜合調節作用使產熱大于散熱，體溫升高引起發熱。5．簡述發熱的分度。發熱的分度，是按發熱的上下分為：低熱37.3－38℃；中等度熱38.1―39℃；高熱39.1－41℃；超高熱41℃以上．6．血小板異常所致皮膚黏膜出血的常見病因是什么？血小板異常所致皮膚粘膜出血的常見病因有：〔1〕血小板減少：血小板生成減少，如再生障礙性貧血；血小板破壞增多，如特發性血小板減少性紫癜；血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血．〔2〕血小板功能異常：遺傳性，如血小板無力癥；繼發性，如尿毒癥肝病．〔3〕血小板增多癥：原發性，如原發性血小板增多癥；繼發性，繼發于慢性粒細胞性白血病．7．試述心原性水腫與腎源性水腫鑒別要點鑒別點心原性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身從眼瞼，顏面開始而延及全身開展快慢開展較緩慢開展常迅速水腫性質比擬堅實，移動性較小軟而移動性大伴隨病癥有心功能不全病征，如心臟增大．心臟雜音．肝腫大．靜脈壓升高等伴有其他腎臟病病征，高血壓．蛋白尿．管型尿．眼底改變等8．試述腎源性水腫的發生機制及水腫特點。腎源性水腫發生機制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導致鈉水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫．鈉水潴留是腎性水腫的根本機制．導致鈉水潴留可能與以下因素有關〔１〕腎小球超濾系數及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加導致鈉水潴留；〔2〕大量蛋白尿致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲；〔3〕腎實質缺血，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性嗇，醛固酮活性增多導致鈉、水潴留；〔4〕腎內前列腺素產生減少。

腎源性水腫的特點是：疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后開展為全身水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現。9．試述心原性水腫的臨床特點。心原性水腫的水腫特點：首先出現于身體下垂部位。能起床活動者，最早出現于踝內側，行走后明顯，休息后減輕或消失；經常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時還出現胸、腹水等右心衰竭的其他表現。10．如何根據咳嗽的音色改變判斷疾病。根據咳嗽(cough)的色彩和特點，可以判斷一些疾病．〔1〕咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎．喉炎．喉結核．喉癌和喉返神經麻痹；〔2〕金屬音色咳嗽，見于縱隔腫瘤．主動脈瘤或支氣管瘤．淋巴瘤．結節病壓迫氣管等；〔3〕陣發性連續劇咳伴有高調吸氣回聲，見于百日咳．會厭．喉部疾患和氣管受壓；〔4〕咳嗽聲音卑微或無聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹患者．1．怎樣根據痰液性質判斷疾病？根據痰的性質和量可以判斷一些疾病．大量膿痰且痰量多時靜置后出現分層現象〔上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑〕，見于支氣管擴張癥．肺膿腫．支氣管胸膜；膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染；黃綠色或翠綠色痰，提示綠膿桿菌感染；痰白粘稠．牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示包蟲病；日咳數百至上千毫升漿液泡沫樣痰，應考慮彌漫性肺泡癌的可能，咳血痰，見于肺結核．支氣管擴張．肺膿腫．二尖瓣狹窄等；咳粉紅色泡沫樣痰提示發生急性左心衰竭．2．咯血與嘔血如何鑒別？咯血嘔血病因肺結核，支氣管擴張癥，肺炎，肺膿腫，肺癌，心臟病等消化性潰瘍，肝硬化急性糜爛

出血性胃炎，膽道出血出血前病癥喉部癢感．胸悶．咳嗽等上腹不適．惡心．嘔吐出血方式咯血嘔血，可為噴射狀血色鮮紅棕黑．暗紅．有時鮮紅血中混有物痰．泡沫食物殘渣．胃液反響堿性酸性黑便除非咽下，否那么沒有有，可為柏油樣便，嘔血

停止后仍持續數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰3．胸痛的常見原因有哪些？引起胸痛(chestpain)的原因主要為胸部疾病：〔1〕胸壁疾病：急性皮炎．皮下蜂窩組織炎，帶狀皰疹，肋間神經炎，肋骨骨折，多發性骨髓瘤等；〔2〕心血管疾病：心絞痛，急性心肌堵塞，心肌炎，急性心包炎，主動脈瘤，主動脈竇瘤破裂，肺堵塞，心臟神經官能癥等；〔3〕呼吸系統疾病：胸膜炎，胸膜腫瘤，自發性氣胸，肺炎，肺癌，急性氣管－支氣管炎；〔4〕縱隔疾病：縱隔炎，縱隔膿腫，縱隔腫瘤，食管裂孔疝．食管癌；〔5〕其他：膈下膿腫，肝膿腫，脾堵塞等．4．試述心絞痛的疼痛特點。心絞痛多發生在40歲以上，疼痛多在心前區與胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩．左臂內側，達無名指與小指，亦可放射于左頸．，面頰部，疼痛呈絞窄性并有重壓窒息感，發作時間短暫，服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，可使心絞痛緩解．5．試述中心性發紺與周圍性發紺鑒別特點。中心性發紺是由于心．肺疾病導致SaO2降低引起．發紺的特點是全身性的，除四肢與面頰外，亦見于粘膜〔包括舌及口腔粘膜〕與軀干的皮膚，但皮膚溫暖；周圍性發紺是由于周圍循環血流障礙所致，發紺特點是常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端．耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發涼，假設按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發紺即可消失．此點有助于與中心性發紺相鑒別，后者即使按摩或加溫，青紫也不消失．6．試述中心性發紺的分類及發紺特點。中心性發紺可分為：〔1〕肺性發紺：見于各種嚴重呼吸系統疾病，如呼吸道阻塞．肺部疾病和肺血管疾病等．其發病機制是由于呼吸功能衰竭，通氣或換氣功能障礙，肺氧合作用缺乏，致體循環血管之間復原血紅蛋白含量增多而出現發紺；〔2〕心性混血性發紺：見于發紺型先天性心臟病，如法洛四聯癥．艾生曼格綜合征等．其發紺機制是由于心與大血管之間存在異常通道，局部靜脈血未通過肺進行氧合作用，即經異常通道分流混入體循環動脈血中，如分流量超過心輸出量的1/3時，即可引起發紺．7．簡述高鐵血紅蛋白血癥的發病機制。高鐵血紅蛋白血癥分(１)藥物或化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：發病機制是由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵取代，使其失去與氧結合的能力，當血中高鐵血紅蛋白含量達30g／L時，即可出現發紺．此種情況多由伯氨喹啉．亞硝酸鹽等中毒引起．其發紺特點是急驟出現，暫時性，病情嚴重，經過氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉變成鮮紅色，假設靜脈注射亞甲藍溶液．硫代硫酸鈉或大劑量維生素C，均可使青紫消退．(２)先天性高鐵血紅蛋白血癥：患者自幼即有發紺，有家族史，而無心肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因，身體一般健康狀況較好．8．試述吸氣性呼吸困難的病因及臨床特點。吸氣性呼吸困難的臨床特點是吸氣費力．顯著困難，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩．鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱＂三凹征＂，常伴有干咳及高調吸氣性喉鳴．常見的病因：各種原因引起的喉．氣管．大支氣管的狹窄與阻塞．〔1〕喉部疾患，如急性喉炎，喉水腫．喉癌．白喉等；〔2〕氣管疾病，如氣管腫瘤．氣管異物或氣管受壓〔甲狀腺腫大．淋巴結腫大．或主動脈瘤壓迫等〕．9．試述呼氣性呼吸困難的病因及臨床特點。呼氣性呼吸困難的臨床特點是呼氣費力，呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音，當有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音．病因：見于支氣管哮喘．喘息性慢性支氣管炎．慢性阻塞性肺氣腫合并感染等．10．試述左心衰竭發生呼吸困難的主要原因及發生機制。左心衰竭引起的呼吸困難(dyspnea)的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低．其發生機制為：〔1〕肺淤血，使氣體彌散功能降低；〔2〕肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞；〔3〕肺泡彈性降低，其擴張與收縮能力降低，肺活力減少；〔4〕肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激．1．試述夜間陣發性呼吸困難的臨床特點及發生機制。急性左心衰竭時,常出現陣發性呼吸困難,多在夜間睡眠中發生,稱夜間陣發性呼吸困難．其發生機制為：(1)睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮．心肌供血減少,心功能降低；(2)小支氣管收縮，肺泡通氣減少；(3)仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重；(4)呼吸中樞敏感性降低，對肺瘀血引起的輕度缺氧反響遲鈍，當淤血加重．缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應答反響．臨床特點：病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安,伴有咳嗽，輕者數分鐘至數十分鐘后病癥逐漸減輕，緩解；重者高度氣喘,面色青紫．大汗．呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有較多濕啰音，心率增快．有奔馬律．此種呼吸困難又稱＂心源性呼吸困難＂，常見于冠心病．高心病．風心病．心肌炎和心肌病等．2．試述右心衰竭呼吸困難的發生機制。右心衰竭時呼吸困難的原因是體循環淤血所致．其發生機制為：〔1〕右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；〔2〕血氧含量減少，以及乳酸．丙酮酸等酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞；〔3〕淤血性肝腫大．腹水和胸水，使呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少．3．簡述心悸的常見病因。引起心悸的常見病因：〔1〕心臟搏動增強：生理性者見于，健康人在劇烈運動或精神過度緊張時；飲酒、濃茶或咖啡后；應用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因等。病理性者見于：心室肥大，如高心病、各種原因引起的主動脈瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全等引起的左心室肥大；其他引起心臟搏出量增加的疾病，如甲狀腺功能亢進，貧血，發熱；低血糖癥。〔2〕心律失常，心動過速，心動過緩，心律不齊。〔3〕心臟神經官能癥4．試述嘔血的常見病因。嘔血常見病因包括：〔1〕食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管賁門粘膜撕裂等。〔2〕胃及十二指腸疾病：最常見為消化性潰瘍、其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥和應激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌也可引起嘔血。〔3〕肝、膽道疾病：肝硬化門靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血；肝癌、肝動脈瘤破裂出血，膽道結石、膽管癌也可引起出血。〔4〕胰腺疾病，如胰腺癌破裂出血。〔5〕血液疾病，血小板減少性紫癜、白血病。〔6〕急性傳染病，流行性出血熱、鉤端螺旋體病。〔7〕其他，如尿毒癥、呼吸功能衰竭等。5．何謂隱血？隱血(occultblood)指消化道少量出血，不造成糞便顏色改變，需經隱血試驗才能確定的便血。6．試述急性腹痛常見病因。急性腹痛(abdominalpain)的常見病因包括：〔1〕腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等；〔2〕空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥、沁尿系結石梗阻等。〔3〕臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。〔4〕腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少局部為自發性腹膜炎。〔5〕腹腔內血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。〔6〕腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。〔７〕胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。〔8〕全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒。7．試列表說明腸絞痛，膽絞痛，腎絞痛三種絞痛鑒別。疼痛類別疼痛的部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍．下腹部常伴有惡心．嘔吐．腹瀉

或便秘．腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射

至右背與右肩胛常有黃疸．發熱．肝可

觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射，達腹股

溝．外生殖器及大腿內側常有尿急．尿頻，小便

含蛋白質．紅細胞等8．試述腹瀉的發病機制。腹瀉的發病機制從病理生理角度可歸納為以下幾個方面:(１)分泌性腹瀉，由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起。如霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。(2)滲透性腹瀉，是由腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起，如乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成腸內高滲。服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。(3)滲出性腹瀉，是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。(4)動力性腹瀉，由腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進等。(5)吸收不良性腹瀉，由腸粘膜的吸收面積減少或障礙所引起，如小腸大局部切除、吸收不良綜合征等。9．如何根據糞便性質判斷疾病？根據糞便性質可判斷一些疾病．細菌性痢疾常為粘液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣；糞便中帶粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征；急性出血壞死型性腸炎可排出洗肉水樣糞便；柏油樣便多見于上消化道出血或小腸出血。10．何謂旁路膽紅素？旁路膽紅素(bypassbilirubin)指膽紅素并非來自衰老的紅細胞，而來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內含有亞鐵血紅素的蛋白質〔如過氧化氫酶及細胞色素氧化酶與肌紅蛋白等〕，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。1．簡述溶血性黃疸的病因及臨床特點。病因：凡能引起溶血的疾病都可產生溶血性黃疸。(1)先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥；(2)后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。臨床表現：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時可有發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿〔尿呈醬油色或茶色〕，嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。2．試列表說明三種黃疸的鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸病因先天性或后天獲得性溶血性溶血性貧血．如海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血肝細胞廣泛損害的疾病，如病毒性肝炎，肝硬化．敗血癥等各種原因引起的肝內．外膽管阻塞，如結石．狹窄．腫瘤等臨床表現皮膚粘膜輕度黃染呈檸檬色

急性溶血可有發熱．寒戰．腰痛頭痛．嘔吐．伴貧血尿呈醬油色或茶色

慢性溶血可有脾大皮膚粘膜淺黃至深黃．疲乏．食欲減退．嚴重出現出血傾向皮膚暗黃至黃綠色，伴皮膚瘙癢．心動過速，尿色深，糞便淺或呈白陶土色實驗室檢查TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT.AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反響無差好膽固醇正常輕度增加或減少明顯增加血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常3．簡述尿三杯試驗的臨床意義。尿三杯試驗可粗略了解血尿(hematuria)產生的部位。取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿,將前中后三段分別排入三個玻璃杯中,如第一杯(即前段)含血液,表示病變位于尿道;如第三杯(即后段)含血液，表示病變部位在膀胱頸部和三角區或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。4．簡述少尿的病因分類。少尿的病因可歸納為以下三類：(1)腎前性：見于任何原因的休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎動脈栓塞或血栓形成、腎病綜合征、肝腎綜合征、燒傷等。這是由于腎血流量減少、腎小球濾過率降低所致。(2)腎性：由于腎實質病變所致腎小管功能損害，如急性腎炎、急進性腎炎、急性間質性腎炎以及急性腎小管壞死等。(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗陰，如結石、血凝塊、前列腺肥大、瘢痕形成、腫瘤壓迫、神經源性膀胱等5．試述頭痛的常見病因。頭痛(headache)病因包括:[１]顱腦病變:(1)感染:如腦膜炎、腦膜腦炎。(2)血管病變：如蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓、腦栓塞等。(3)占位性病變：如腦腫瘤。(4)顱腦外傷：如腦震蕩。(5)其他：如偏頭痛。[2]顱外病變：(1)顱骨疾病：如顱骨腫瘤。(2)頸椎病及其他頸部疾病。(3)神經痛：如三叉神經痛。(4)眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。[3]全身性疾病：(1)急性感染：如流感。(2)心血管疾病：如高血壓病。(3)中毒：如鉛、酒精、一氧化碳中毒。(4)其他：尿毒癥。[4]神經官能癥：如神經衰弱及癔癥性頭痛。6．試述耳性眩暈的病因。周圍性眩暈(dizzsinessvertigo)即耳性眩暈:(1)梅尼埃病:以發作性眩暈伴耳鳴.聽力減退及眼球震顫為主要特點。(2)迷路炎:多由中耳炎并發,(3)內耳藥物中毒:常由鏈霉素.慶大霉素及其同類藥物中毒性損害所致。(4)前庭神經元炎。(5)位置性眩暈:病人頭部處在一定位置時出現眩暈和眼球震顫,多數不伴耳鳴及聽力減退。可見于迷路和中樞病變。(6)暈動病:見于暈船.暈車等7．何謂頸動脈竇綜合征？頸動脈竇綜合征：由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤以及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激，致迷走神經興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血缺乏。可表現為發作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。8．何謂心原性暈厥？心原性暈厥是由于心臟病心輸出量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發生。最嚴重的為Adams-Stokes綜合征，主要表現是在心搏停止5-10秒鐘出現暈厥，停搏15秒以上可出現抽搐，偶有大小便失禁。9．簡述癲癇大發作的臨床表現。癲癇大發作：以全身性骨骼痙攣為主要表現，典型表現為患者突然意識模糊或喪失，全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發生陣攣性抽搐，呼吸不規那么，尿便失控、發紺，發作約半分鐘自行停止，也有反復發作或呈持續狀態者。發作時可有瞳孔散大，對光反響消失或遲鈍、病理反射陽性等。發作停止后不久意識恢復。10．試述昏迷的臨床表現。昏迷(coma)是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失．按其程度不同可分三階段．〔１〕輕度昏迷：意識大局部喪失，無自主運動，對聲．光刺激無反響，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反響．角膜反射．瞳孔對光反射．眼球運動．吞咽反射等可存在；〔２〕中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反響，對于劇烈刺激或可出現防御反射．角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動；〔３〕深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反響，深．淺反射均消失．1．意識障礙是怎樣進行臨床分級的？意識障礙根據不同程度的臨床表現分為以下四級；〔1〕嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，并能正確答復和做出各種反響，但當刺激去除后很快又再入睡。〔2〕意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。〔3〕昏睡：是接近于人事不省的意識狀態。患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。，醒時答話模糊或答非所問。〔4〕昏迷：是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失。按其程度可區分三階段。輕度昏迷：意識大局部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反響，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反響，對于劇烈刺激或可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反響。深、淺反射均消失。2．譫妄的臨床特點及病因是什么？譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態．臨床上表現為意識模糊．定向力喪失．感覺錯亂．躁動不安．言語雜亂．病因：急性感染的發熱期間；某些藥物中毒〔如顛茄類藥物中毒，急性酒精中毒〕；代謝障礙〔如肝性腦病〕；循環障礙或中樞神經疾患．3．如何根據頭痛的部位判斷疾病？了解頭痛部位是單側．雙側．前額或枕部．局部或彌散．顱內或顱外對病因的診斷有重要的價值．偏頭痛及從集性頭痛多在一側；顱內病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側放射；高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭痛；全身性或顱內感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛；蛛網膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外還有頸痛；眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶．前額或顳部；鼻源性或牙原性頭痛多為淺表性疼痛．4．頭痛的伴隨病癥有何臨床意義？頭痛的伴隨病癥對判斷疾病有重要的意義：〔１〕頭痛伴劇烈嘔吐者提示為顱內壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛；〔２〕頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎基底動脈供血缺乏；〔3〕頭痛伴發熱者常見于感染性疾病，包括顱內或全身性感染；〔4〕慢性進行性頭痛，伴出現精神病癥者應注意顱內腫瘤；〔5〕慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發生腦疝；〔6〕頭痛伴視力障礙者可見于表光眼或腦瘤；〔7〕頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網膜下腔出血；〔8〕頭痛伴癲癇發作者可見于腦血管畸形、腦內寄生蟲病或腦腫瘤；〔9〕頭痛伴神經功能紊亂病癥者可能是神經功能性頭痛。5．直立性低血壓暈厥的病因及發生機制是什么？直立性低血壓〔體位性低血壓〕：表現為在體位驟變，主要由臥位突然站起時發生暈厥。可見于〔1〕某些長期站立于固定位置及長期臥床者；〔2〕服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經切除術后病人；某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發性神經根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養不良。發生機制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢〔體位性〕、周圍血管擴張淤血〔服用亞硝酸鹽藥物〕或血、徨反射性調節障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦部供血缺乏所致。6．試述暈厥的常見病因．暈厥病因大致分四類。〔1〕血管舒縮障礙：見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。〔2〕心臟病：見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發性心動過速、陣發性心房纖顫、病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞痛與急性心肌堵塞、原發性心肌病等，最嚴重的為阿-斯綜合征。〔3〕血管疾病：見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒腦病等。〔4〕血液成分異常：見于低血糖狀態，換氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。7．了解血尿的伴隨病癥有何臨床意義？了解血尿的伴隨病癥對判斷疾病有重要意義〔１〕伴腎絞痛是腎．輸尿管結石的特征；〔２〕血尿伴膀胱刺激征提示泌尿系感染；〔３〕血尿伴水腫常見于腎小球腎炎；〔４〕血尿伴腎腫塊可見于腫瘤．先天性多囊腎；〔５〕血尿伴皮膚粘膜出血，見于血液病，感染性疾病等；〔６〕血尿伴乳糜尿者，見于絲蟲病．慢性腎盂腎炎．8．試述血尿的常見病因.引起血尿的原因很多，主要有：〔１〕泌尿系統疾病：：是最常見的血尿原因．如結石．感染．腫瘤畸形等；〔２〕全身性疾病：如血液病；感染性疾病；風濕病；〔３〕尿路鄰近器官疾病如前列腺炎、急性盆腔炎、直腸癌等。〔4〕藥物與化學因素如磺胺類、消炎痛、汞劑、甘露醇等的副作用或毒性作用。〔5〕功能性血尿：見于健康人，如運動后血尿。9．β-腎上腺受體能反響亢進綜合征的臨床特點是什么？β-腎上腺素受體反響亢進綜合征與自主神經功能紊亂有關，易在緊張時發生，其表現除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚有心電圖的一些改變，出現竇性心動過速，輕度ST段及T波平坦或倒置，易與心臟器質性病變混淆。本病進行心得安試驗可以鑒別，β-腎上腺素受體能反響亢進綜合征，在應用心得安后心電圖恢復正常，顯示其改變為功能性。10．試述先天性非溶血性黃疸的分類及特點.先天性非溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床上少見。有四種：(1)Gilbert綜合征：系由肝細胞攝取UCB功能障礙及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，致血中UCB增高而出現黃疸。這類病人除黃疸外病癥不多，其他肝功能也正常。(2)Crigler-Najjar綜合征：系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，致UCB不能形成CB，導致血中UCB增多而出現黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產生核黃疸，見于新生兒，預后極差。(3)Rotor綜合征：系由肝細胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現黃疸。(4)Dubin-Johnson綜合征：系由肝細胞對CB及某些陰離子向毛細膽管排泄發生障礙，致血清CB增加而發生的黃疸。根本檢查方法1.體格檢查時要注意哪些事項?以病人為中心，要關心體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。醫生應儀表端莊，舉止大方，態度和藹。開始前，檢查者應剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播。室內應溫暖，環境應安靜，光線應適當，斜切的光線易于發現病灶。最好以自然光線作為照明，以免因人工光線而影響皮膚、粘膜和鞏膜顏色的觀察。

醫師應站在病人右側，一般以右手進行檢查。檢查病人前，應有禮貌地向病人介紹自己的身份及進行體格檢查的原因、目的和要求，便于取得病人的密切配合。

體格檢查要按一定順序進行，防止重復和遺漏，防止反復翻動病人，力求建立標準的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重，防止影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。

在按照一定順序進行體格檢查的過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。

體格檢查時操作應輕柔細致，精確標準，系統全面，突出重點。依次充分暴露各被檢查部位，防止反復翻動患者，盡量做到在一個體位時盡可能作更多的檢查，將局部體格檢查結合到全身檢查中去。

體格檢查結果應力求準確，并應根據病情變化進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。

在整個檢查過程中應關心、體貼病人。可于檢查時適當和病人談話，關心其病情，答復一些問題，或對患者在體檢中給予良好的配合表示謝意等。這樣不但可消除患者的緊張情緒，而且還可建立良好的醫患關系。

對某些急、慢性傳染病患者進行體格檢查時如肝炎、肺結核等患者，穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。2.視診有那些臨床意義?視診可判定患者一般情況如患者一般情況是否良好或呈病態狀，表情是否安詳或呈痛苦狀，機敏或遲鈍、神志模糊，以及急性或慢性病容等。注意患者外表是否清潔干凈，頭發是否梳理和指甲是否修剪等，此對判斷患者自尊和精神狀態可提供有用的信息。

視診可評價患者的營養狀態，營養不良的患者多表現為眼窩下陷，頰部消瘦和皮膚松弛。長期罹患慢性消耗性疾病的患者如癌腫、結核病或甲亢等，可表現明顯消瘦的外觀，嚴重者稱為惡病質。

視診對診斷某些疾病具有參考價值如無力型者常見于結核病或胃、十二指腸潰瘍的患者。反之，超力型患者那么有罹患高血壓、冠心病的趨向。某些疾病患者常表現一種特殊的體位，如大量心包積液的患者常端坐呼吸并軀干向前傾斜以圖緩解心臟受壓的病癥；腎或膽絞痛的患者常輾轉不安或翻滾于床上；而全腹膜炎的患者常屈膝仰臥，盡量使腹肌松弛以到達降低腹內壓減輕腹痛的目的。能夠行走的患者可借視診的時機觀察其步態和姿勢，包括神經和骨骼肌系統是否協調，有無播行，步伐是否正常等，此對脊柱、四肢，肌肉和神經系統疾病的診斷可提供一些可靠的線索。

有時僅靠視診即可發現診斷某些疾病的重要征象如重癥哮喘的喘息狀態，充血性心力衰竭的勞力性呼吸困難，嚴重感染的急性熱病容，嚴重循環衰竭的肢端發紺、發涼和出汗等。此外，如甲亢、霍亂、震顫麻痹、脊髓癆〔運動性共濟失調〕及進展性惡性貧血等，亦常由視診時的第一印象而得到啟示。3.觸診應注意哪些事項？①檢查前醫師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。②病人應采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側臥位。③醫師手應溫暖，操作應輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應隨時觀察病人表情。④觸診下腹部時，應囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也須排便后檢查。⑤觸診時醫師應手腦并用，邊檢查邊思索。應注意病變的部位、特點、毗鄰關系，以明確病變的性質和來源。4.間接聽診法有哪些應用范圍?除用于心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位的血管音、皮下氣腫音、肌束顫抖音、關節活動音、骨折面摩擦音等。5.臨床上營養狀態分哪幾個等級并分別描述？一般檢查1.一般檢查包括哪些工程？一般檢查的工程有性別、年齡、生命征、發育與體型、營養、意識狀態、語調與語態、面容與表情、體位、姿勢、步態、皮膚和淋巴結等。2.判斷年齡的依據有哪些？判斷年齡一般是以皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態、毛發的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態等為依據。3.簡述測量血壓的方法汞柱式血壓計法：

①檢測前：病人檢測前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。醫師將血壓計汞柱開關翻開，汞柱凸面水平應在零位。②病人體位：可取仰臥位或坐位，仰臥位時肘部和血壓計零位應平腋中線，坐位時肘部和血壓計零位應平第4肋軟骨即與心臟同一水平。被測上肢〔通常為右上肢〕裸露、伸開并外展45°。③將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm。④安放聽診器體件：將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌鍵內側的肱動脈搏動處，輕壓之〔體件不應塞于袖帶與上臂之間〕。⑤袖帶氣囊充氣：充氣時應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，再升高20～30mmHg。⑥氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度為每秒2～4mmHg為宜，心率慢下降速度應慢。⑦確定血壓數值：按Korotkoff分期法，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓〔第一期〕，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強〔第二期〕，繼而出現吹風樣雜音〔第三期〕，然后聲音突然變小而消沉〔第四期〕，最終聲音消失〔第五期〕。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓〔圖20-5〕。用同樣的方法測血壓二次，取檢測值低者為血壓值。⑧關閉血壓計：血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。將血壓計稍向水銀槽方向傾斜，使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。4.簡述正常成人血壓參考值。1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對于血壓水平的分類標準是：理想血壓為收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg；正常血壓為收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg；正常血壓的高值是收縮壓130～139mmHg，舒張壓85～89mmHg。收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg那么為高血壓；血壓＜90／60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30～40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5～10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20～40mmHg。5.成人體型分幾型并簡述其特點。成人體型分型

〔1〕無力型〔瘦長型〕體高肌瘦，頸、軀干、四肢細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°；

〔2〕超力型〔矮胖型〕體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉興旺，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°；

〔3〕正力型〔勻稱型〕身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各局部勻稱，正常人多為此型。6．簡述急性面容、慢性病容的特點并舉例說明其常見疾病。〔1〕急性面容表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時可有鼻翼扇動、口唇瘡疹等。見于急性發熱性疾病如大葉肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

〔2〕慢性病容面容憔淬，表情憂慮，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴重結核病等。7.簡述甲狀腺功能亢進面容與粘液性水腫面容的特點及其所見疾病。甲狀腺功能亢進面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。見于甲狀腺功能亢進。

粘液性水腫面容面色蒼白，顏面水腫，臉厚面寬，目光呆滯，反響緩慢，神情倦怠，眉毛、頭發稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。8.簡述常見強迫體位的表現及其所見疾病。〔1〕強迫仰臥位常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見于急性腹膜炎。

〔2〕強迫俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度，見于脊柱疾病。

〔3〕強迫側臥位胸膜疾病的患者多采取患側臥位，可限制患側胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側代償呼吸。見于一側胸膜炎和大量胸腔積液的患者。

〔4〕強迫坐位亦稱端坐呼吸，病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見于心肺功能不全的病人。

〔5〕強迫蹲位患者在走路或其他活動過程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位，見于發干紺型先天性心臟病。

〔6〕強迫停立位在活動時，由于心前區疼痛突然發作，病人立即原位停立，并常用手按撫心前部位，待緩解、好轉后，才離開原位，見于心絞痛。

〔7〕輾轉體位腹痛發作時，病人坐臥不安，輾轉反側，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。

〔8〕角弓反張位由于頸及脊背肌肉強直，致使病人頭向后仰、背過伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見于破傷風、腦炎及小兒腦膜炎等。9.局限性淋巴結腫大有哪些常見的原因并說明其特點〔1〕感染性淋巴結腫大見于淋巴結引流范圍內組織器官的急慢性炎癥，如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結腫大；會陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結腫大。

1〕急性感染急性感染引起的淋巴結腫大特點是質軟，有壓痛，外表平滑，無粘連，腫大到一定程度即停止。應用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。

2〕慢性感染慢性感染引起的淋巴結腫大質地較硬，但最終仍可縮小或消失。

3〕淋病淋病可引起兩側壓痛性腹股溝淋巴結腫大。

4〕軟下疳軟下疳可引起單側壓痛性淋巴結腫大。

5〕梅毒梅毒可引起單側或雙側無壓痛性腹股溝淋巴結腫大。

6〕淋巴結結核腫大的淋巴結常發生于頸部血管周圍，多發性，大小不等，質地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。如發生干酪樣壞死，可觸及波動，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規那么瘢痕。

〔2〕惡性腫瘤淋巴結轉移腫瘤轉移所致的淋巴結腫大質地堅硬，有時呈橡皮樣感，一般無壓痛，可與周圍組織粘連，有時腫大淋巴結界限不清。假設左側鎖骨上窩出現大而堅硬無壓痛的淋巴結，應考慮胃癌或食管癌的轉移所致。此處為胸導管進入頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為Wirchow淋巴結，為胃癌、食管癌轉移的標志。胸部檢查1.何為Louis角？有哪些臨床意義？Louis角即胸骨角〔sternalangle〕，位于胸骨上切跡下約5cm，是由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而形成的夾角。其兩側分別與第2肋軟骨連接，為在前胸部計數肋骨和肋間隙順序的主要標志。胸骨角還標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第5胸椎的水平。2.胸部檢查包括哪些內容？胸部是指頸部以下和腹部以上的區域。胸部檢查的內容很多，包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結等。3.何為肋脊角？有何意義？由第12肋骨與脊柱構成的夾角稱為肋脊角〔costospinalangle〕。腎臟及上輸尿管位于此角內。4.胸部的主要垂直畫線有哪些？前胸壁的體表畫線有：①前正中線，為通過胸骨中央的垂直線；②鎖骨中線，為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端二者中點的垂直線，左、右各一條；③胸骨線，為通過胸骨邊緣所作的垂直線，左右各一條；④胸骨秀線，為通過前正中線與鎖骨中線中間的垂直線，左右各一條。

側胸部的畫線有：①腋前線，為通過腋窩前皺襞所作的垂直線，左右各一條；②腋后線，為通過腋窩后皺襞所作的垂直線，左右各一條；③腋中線，即通過腋窩頂部所作的垂直線〔距腋前線與腋后線等距離〕，左右各一條。

背部的垂直畫線有：①后正中線，即通過脊椎棘突的垂直線；②肩胛下角線，即在坐位〔或立位〕雙臂下垂時通過肩胛下角的垂直線，左右各一條。5.發生胸部皮下氣腫有哪些原因？胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫(subcutaneousemphysema)。以手按壓可出現埝發感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻動頭發的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體由破損部位逸出，積存于皮下所致。亦偶見于局部產氣桿菌感染而發生。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位的皮下蔓延。6.查體發現肋間隙異常膨隆應想到哪些可能？肋間隙膨隆可見于大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴重肺氣腫患者用力呼氣時。此外，胸壁腫瘤、主動脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯增大者，其相應局部的肋間隙亦常膨出。7.桶狀胸可見于哪些情況？桶狀胸〔barrelchest〕為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45o。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫的患者，亦可發生于老年或矮胖體形者。1.胸廓局部隆起可見于哪些情況？胸廓局部隆起可見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤及胸內或胸壁腫瘤等。此外，還見于肋軟骨炎或肋骨骨折等，前者于肋軟骨突起處常有壓痛，后者于前后擠壓胸廓時，局部常出現劇痛，還可于骨折斷端處查到骨摩擦音。2.何為乳房局部皮膚桔皮樣改變？其發生機理是什麼？乳房水腫使毛囊和毛囊開口變得明顯可見，見于乳腺癌和炎癥。癌腫引起的水腫為癌細胞機械阻塞皮膚淋巴管所致，稱為淋巴水腫。此時，因毛囊和毛囊孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈"桔皮"或"豬皮"樣。炎癥水腫由于炎癥刺激使毛細血管通透性增加，血漿滲出至血管外，并進入細胞間隙之故，常伴有皮膚發紅。3.簡述正確觸診乳房的步驟和方法乳房觸診時被檢者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。當仰臥位檢查時，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上，以便進行詳細檢查。以乳頭微中心作一垂直線和水平線，可將乳房分為4各象限，便于記錄病變部位。

檢查時先觸健側后觸患側。觸診方法是檢查者的手指或手掌應平置于乳房上，應用指腹，輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。檢查左側乳房時由外上象限開始，然后沿順時鐘方向由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭及觀察乳暈，用手指輕壓乳暈周圍注意有無乳頭溢液。以同樣方法觸診右側乳房，但應沿逆時針方向進行。

乳房觸診后，還應仔細觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結有否腫大或其它異常。因此處常為乳房炎癥或惡性腫瘤擴展和轉移的所在。4.乳房的常見病變有哪些？乳房的常見病變有：①急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側乳房的某一象限。觸診有硬結包塊，伴寒戰，發熱及出汗等全身中毒病癥，常發生于哺乳期婦女，但亦見于青年女性和男子。②乳腺腫瘤應區別良性或惡性，乳腺癌一般無炎癥表現，多為單發并與皮下組織粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭常回縮。多見于中年以上婦女，晚期每伴有腋窩淋巴結轉移。良性腫瘤那么質較軟，界限清楚并有一定活動度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等。③男性乳房增生常見于內分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質功能亢進及肝硬化等。5.觸診乳房時應著重注意哪些情況？觸診乳房時應著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物。6.乳房的觸診方法及考前須知是什么？乳房觸診時被檢者先取坐位兩臂下垂，作一般性觸診。檢查時先觸健側后觸患側。觸診方法是檢查者用手指或手掌前半部平置于乳房上，輕施壓力按一定順序行滑行觸診。檢查左側乳房時由外上象限開始沿順時鐘方向由淺入深觸摸整個乳房，并觸診乳頭及觀察乳暈，用手指輕壓乳暈周圍注意有無乳頭溢液。以同樣方法觸診右側乳房，但應沿逆時針方向進行。觸診乳房的考前須知有：①手法應輕柔，切勿用力抓捏乳腺，以免將抓捏的正常乳腺誤為乳房包塊，②觸診應全面，包括雙側乳房的四個象限及乳房尾部，以及腋窩部淋巴結等；③乳頭假設有溢液應觀察其性質〔如血性、膿性或顏色等〕；④假設觸及包塊切勿用力擠壓，以免引起炎癥或腫瘤的擴散；⑤觸及包塊應觀察并描述其部位、外形、大小、數目、質地、壓痛、活動度及邊緣情況，與皮膚及周圍組織是否粘連。以及有無波動及囊性感等；⑤發現包塊可用手指輕輕捏起包塊外表的皮膚或在病人取坐位時用手從下方托起乳房。以觀察包塊是否與皮膚粘連，并注意乳頭有無回縮及橘皮樣變；⑦讓病人雙手叉腰，兩肘向后或向前活動，使胸大肌緊張或松弛，以比照觀察乳房包塊在水平或垂直方向的移動情況，并試行推移乳房以觀察包塊是否與深部組織粘連〔胸大肌試驗〕。7.乳腺癌時乳房檢查可能有哪些發現？乳腺癌病人體格檢查時可能的發現有：①乳房皮膚深紅色，毛囊或毛囊孔有明顯下陷，呈橘皮狀或豬皮狀；②乳頭明顯回縮或有血性分泌物；③局部可觸到堅硬包塊，可與皮下或周圍組織粘連，外表不平，邊界不清，且無壓痛，④無紅腫熱痛；⑤晚期可有腋窩淋巴結轉移而腫大。肺和胸膜1.異常肺泡呼吸音有哪幾種？重癥肌無力可出現哪種異常肺泡呼吸音？異常肺泡呼吸音有：〔1〕肺泡呼吸音減弱或消失：常與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的氣流速度減慢及呼吸音傳導障礙有關，可在肺部的雙側、單側或局部出現。其病因有：①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高和膈肌痙攣等；③支氣管阻塞，如支氣管痙攣或炎癥所致的狹窄等；④壓迫性肺膨張不全，如胸腔積液或氣胸時進入肺泡內的空氣減少，且有聲音傳導障礙；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，進入肺泡的空氣減少。〔2〕肺泡呼吸音增強：雙側肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及肺通氣功能增強，使進入肺泡內的空氣流量增多或進入肺內的氣流速度加快有關。如運動后、發熱或代謝亢進時機體需氧量增加而引起呼吸加深加快；貧血時因缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動加強；酸中毒時血液酸度增高，刺激呼吸中樞使呼吸深長而呼吸音增強。一側肺部或胸腔有病變而引起單側或局部肺泡呼吸音減弱時，健側或無病變部位的肺組織肺泡呼吸音可代償性增強。〔3〕呼氣音延長：①下呼吸道局部梗阻或狹窄，如炎癥、痙攣等致使呼出的氣流阻力增加；②肺組織的彈性減弱，失去應有的緊張度，如慢性阻塞性肺氣腫等。以上兩種情況均可使呼氣時相延長。〔4〕斷續性呼吸音：肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續性呼吸音，因伴有短促的不規那么間歇2.粗糙性呼吸音形成的機制是什麼？粗糙性呼吸音是支氣管粘膜有輕度水腫或炎性浸潤變得不光滑或狹窄時，氣流不暢而形成的一種聲波雜亂的呼吸音，見于支氣管、肺部炎癥的早期或炎癥較輕者。3.試述形成異常支氣管呼吸音的機制，臨床上哪些情況可出現異常支氣管呼吸音？如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，那么為異常支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音〔tubularbreathing〕。其常見病因有：

〔1〕肺組織實變：因實變的肺組織音響的傳導較好，支氣管呼吸音可通過較致密的實變局部傳到胸壁外表而易聽到。實變部位越表淺，范圍越大聲音越強；反之，聲音越弱，如大葉性肺炎實變期支氣管呼吸音調高而強，聽診時近如在耳邊。

〔2〕肺內有大空腔：當肺內有大空腔與支氣管相通，音響在空腔內產生共鳴而增強，空洞周圍有炎癥實變時更有利于音響傳導，因此可聽到異常支氣管呼吸音，如肺膿腫或肺結核形成的空洞。

〔3〕壓迫性肺不張：肺組織致密而有利于支氣管呼吸音的傳導，出現異常支氣管呼吸音，但聲音較弱猶如來自遠方。見于少量或中等量胸腔積液上方及腫瘤周圍肺組織被壓等。4.試述形成異常支氣管肺泡呼吸音的機理，常見于哪些疾病？異常支氣管肺泡呼吸音是在正常肺泡呼吸音范圍內聽到的混合性呼吸音。其發生機理是肺部實變區域較小且與正常肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋所致。臨床常見于支氣管肺炎、肺結核或大葉性肺炎初期。在胸腔積液上方有肺膨脹不全時，也可聽到混合性呼吸音。5.何為啰音？試述形成濕性啰音的機制啰音〔rales〕是呼吸音以外的附加音〔adventitioussound〕,該音在正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變，按性質的不同可分為濕啰音和干啰音。

濕啰音〔moistrales〕又稱水泡音〔bubble〕，是因氣管或支氣管內有較稀薄分泌物，如滲出液、痰液、血液、粘液等，在呼吸時氣體通過液體形成的水泡破裂聲。依支氣管口徑大小不同產生的水泡音分為大、中、小三種。1.濕性啰音有哪些特點？濕啰音的特點是：①為正常呼吸音外的附加音；②一次可連續出現多個，但斷續而短暫；③多在吸氣時出現，尤以吸氣終未更清楚，呼氣早期也可出現；④部位較恒定，性質不易變；⑤中、小水泡音可同時存在；⑥咳嗽后濕啰音可出現或消失。2.干性啰音是如何產生的？有哪些特點？干啰音〔rhonchi〕亦稱為哮鳴，是一種持續時間較長的呼吸附加音，其發生機理是由于氣管或主支氣管狹窄或局部阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的音響。干啰音發生的病理根底為：①氣管、主支氣管有炎癥，管壁粘膜腫脹、充血、分泌物增多；②支氣管平滑肌痙攣；②管腔內腫瘤侵入，異物或分泌物阻塞；④管腔被腫大的淋巴結或其他包塊壓迫而狹窄。干啰音分為高調干啰音〔哨笛音〕和低調干啰音〔鼾音〕兩種，其特點：①每個音響持續時間較長，在吸氣及呼氣均可聽到，但在呼氣時較多而明顯，有時不用聽診器也可聽到；②音響強度和性質易變化，部位易變換；③在短時間內其數量可增多或減少。3.當出現雙側肺部的干啰音應想到哪些疾病？局限性干啰音應考慮哪些疾病？發生于雙側肺部的干啰音常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管肺炎和心原性哮喘等；局限性干啰音見于局部病變由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內膜結核、腫瘤及支氣管擴張等。4.按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物多寡濕性啰音分幾類？各見于哪些情況？按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多寡濕性啰音可分為粗、中、細濕啰音和捻發音。①粗濕啰音(coarserales):又稱大水泡音。發生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。見于支氣管擴張、肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞。昏迷或瀕死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽到粗濕啰音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之痰鳴。②中濕啰音(mediumrales)：又稱中水泡音。發生于中等大小的支氣管，多出現于吸氣的中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。③細濕啰音(finerales)：又稱小水泡音。發生于小支氣管，多在吸氣后期出現。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺堵塞等。彌漫性肺間質纖維化患者吸氣后期出現的細濕啰音，其音調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發出的聲音，謂之Velcro啰音。④捻發音(crepitus)是一種極細小而均勻一致的濕啰音。多在吸氣末易聽到。聽診時好象在耳旁用手指捻搓一來頭發所產生的聲音，故稱捻發音。其發生機理是由于細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，在吸氣時被氣流沖開而產生的高音調、高頻率的細小破裂聲。捻發音可發生于細支氣管炎和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。另外老年人或長期臥床者，也可在肺底聽到捻發音，在數次深呼吸或咳嗽后那么可消失，一般無臨床意義5.局限性濕性啰音、兩肺底啰音和兩肺野滿布濕性啰音各見于哪些臨床情況①濕啰音局限于肺的某一局部，提示該處有局限性病變，如肺炎、肺結核或支氣管擴張等；②濕啰音發生于雙肺底，多見于心功能不全的肺淤血、支氣管肺炎等；③濕啰音滿布雙肺野，多見于急性肺水腫、嚴重的支氣管肺炎等。心臟與血管檢查1、心前區視診時主要觀察哪幾項內容？心臟視診時，應仔細觀察心前區有無隆起與凹陷、心尖搏動的位置與范圍、心前區有無異常搏動。2、影響心尖搏動位置改變的因素有哪些？、〔1〕橫膈位置的影響：生理情況下肥胖體形者、小兒及妊娠時，橫膈位置較高，使心臟呈橫位，心尖搏動向上外移，可在第四肋間左鎖骨中線外。同樣，在病理情況下如腹部病變有大量腹水、腹腔腫瘤等致橫膈抬高也可使心尖搏動向上外移。假設體形瘦長、嚴重肺氣腫等那么使橫膈下移，心臟呈垂位，心尖搏動向下，可達第六肋間。〔2〕縱隔位置的影響：一側胸膜增厚或肺不張等，可使縱隔向患側移位，心臟也移向患側，心尖搏動也隨之移位。假設一側胸腔積液或氣胸等那么心臟移向健側，心尖搏動亦隨之移位。〔3〕心臟增大的結果：右心室增大使心尖搏動向左、甚至略向上移位；左心室增大那么使心尖搏動向左向下移位；左、右心室都增大時，心尖搏動也向左下移位，但常伴有心濁音界向兩側擴大。〔4〕體位改變的影響：正常仰臥時心尖搏動向上移；左側臥位時心尖搏動向左移2~3cm；右側臥位可向右移1.0~2.5cm。3、心前區異常搏動有哪些？、〔1〕胸骨左緣第3~4肋間搏動留神臟收縮時在上述部位出現強有力而較持久的搏動，可持續至第二心音開始，為右心室持久的壓力負荷增加所致的右心室肥大象征。假設右心室長期容量負荷增加導致右心室增大者，也可出現收縮期搏動，但較輕而彌散且時限短促。〔2〕劍突下搏動該搏動可能是右心室收縮期搏動，也可由腹主動脈搏動產生。前者可見于肺氣腫患者或右心室肥大者，后者常由腹主動脈瘤引起。鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動增強那么為右室搏動，減弱那么為腹主動脈搏動。其二是用手指平放從劍突下向上壓入前胸壁前方，右心室搏動沖擊手指末端，而腹主動脈搏動那么沖擊手指掌面。消瘦者的劍突下搏動可能來自正常的腹主動脈搏動或心臟垂位時的右心室搏動。〔3〕心底部異常搏動胸骨左緣第二肋間〔肺動脈瓣區〕收縮期搏動，多見于肺動脈擴張或肺動脈高壓，也可見于少數正常青年人在體力活動或情緒沖動時。胸骨右緣第二肋間〔主動脈瓣區〕收縮期搏動，多為主動脈弓瘤或升主動脈擴張。4、心臟觸診的主要內容是什么？心臟觸診的主要檢查內容是檢查心臟搏動和心前區異常搏動、震顫及心包摩擦感。5、傳統的心臟瓣膜聽診區有哪些？傳統的心臟瓣膜聽診區有5個。它們分別是①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又滿意尖區；②肺動脈瓣區：位于胸骨左緣第二肋間；③主動脈瓣區：位于胸骨右緣第二肋間；④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第三肋間，又稱Erb區；⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間。6、試述正常心臟聽診的順序。正常心臟的聽診順序通常從心尖區開始至肺動脈瓣區，再依次為主動脈瓣區，主動脈瓣第二聽診區和三尖瓣區7、心臟聽診的主要內容包括哪些？心臟的聽診內容包括心率、心律、心音和額外心音，雜音以及心包摩擦音1、試述心房顫抖的聽診特點。心房顫抖的聽診特點是心律絕對不齊，第一心音強弱不等和心率快于脈搏，稱脈搏短絀。2、如何判別第一和第二心音？心臟聽診最根本的技能是判定第一和第二心音，由此才能確定雜音或額外心音所處的心動周期時相。通常可根據以下幾點進行判別：①S1音調較S2低，時限較長，在心尖區最響；S2時限較短，在心底部較響。②S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，③心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步。④留神尖區聽診難以區分S1和S2時，可先聽心底部肺動脈瓣區和主動脈瓣區，心底部的S1和S2易于區分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節律，即可確定。3、影響心音強度改變的因素有哪些？除胸壁厚度、肺含氣量多少等心外因素外，影響心音強度的主要因素還有心室收縮力與心排血量，瓣膜位置的上下，瓣膜的活動性及其與周圍組織的碰擊〔如人工瓣與瓣環或支架的碰撞〕等。4、第一心音增強或減