2021/3/29星期一12021/3/29星期一22021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62017年3月29日正式開業2021/3/29星期一72021/3/29星期一82018上半年助產技術執法檢查自評2021/3/29星期一91行政部分2021/3/29星期一10按《醫療機構執業許可證》《母嬰保健技術服務執業許可證》開展診療科目

1.產科依法執業及產科質量評價許可證有效，不超范圍行醫2021/3/29星期一11嚴格執行十八項核心制度并指導臨床工作。2021/3/29星期一12依法管理、出具《出生醫學證明》

建立各項登記本并完整記錄。

2021/3/29星期一13認真貫徹落實省衛計委關于《進一步加強出生人口性別比綜合治理工作意見的通知》、市委、市政府下達的《人口和計劃生育工作綜合治理責任書》等相關規定，禁止“兩非”。2021/3/29星期一14建立危重病人搶救制度、轉診制度、孕產婦及圍產兒死亡討論制度、產科質量自我評估制度。有完善的產科質量評價指標。2021/3/29星期一15產科布局合理、設施設備合理。婦科檢查室孕產期保健母親喂養宣教2.產科有完善的設施、設備2021/3/29星期一16產科門診-寬敞舒適的候診大廳2021/3/29星期一17產科病房設母嬰同室2021/3/29星期一18分娩區內設有待產室與分娩室隔離產房，每個產床配備胎心監護儀、動態監測胎兒情況。2021/3/29星期一19產科病房設置有完善的手術室、監護室、新生兒監護室。2021/3/29星期一20宇通工作認真負責，有良好的醫德醫風，嚴格執業產科工作常規及有關操作規程。助產技術人員均具有國家認可的中專及以上醫學專業學歷，醫生、護理人員均取得相應的執業資格、執業注冊證書。助產技術人員（含外聘人員）均取得《母嬰保健技術合格證書》。3.產科醫護人員配備符合要求產房實行24小時負責制；助產技術人員配備與接生任務相適應。2021/3/29星期一21產科具有10名醫師，梯隊結構基本合理；護士與助產士20名；配備有3名主任醫師，2名副主任職稱，負責產科質量把關。門診至少有一名副主任以上醫師。產科醫師、護士經過省婦幼專業培訓，掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力。有醫師、護士培訓考核機制，并落實到位。※※※※2021/3/29星期一22定期組織各種院內業務學習，積極參加各種院外業務學習2021/3/29星期一23成人、新生兒窒息復蘇培訓及演練2021/3/29星期一24定期進行各種產科危重癥的搶救轉運演練2021/3/29星期一252017年參加福州市臨床崗位技能競賽榮獲縣級專科個人技能賽三等獎榮獲縣級專科團體賽賽三等獎2021/3/29星期一262保健部分2021/3/29星期一271.孕產期保健管理2021/3/29星期一281.孕產期保健管理圍產保健服務數據與省級婦幼衛生信息平臺對接，并準確完整錄入信息。按省級衛生行政部門規定開展新生兒疾病篩查的血樣采集和聽力篩查工作。信息管理新生兒疾病篩查2021/3/29星期一29不推諉艾滋病、梅毒和乙肝陽性孕產婦，并按規定進行傳染病報告；及時追蹤隨訪、結案。2.婦幼衛生信息管理及時上報三網監測、計劃生育手術、婦科病普查等相關報表。3.預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作2021/3/29星期一30孕婦學校課程2021/3/29星期一31孕婦學校上課2021/3/29星期一32孕產期健康教育與咨詢2021/3/29星期一333醫療部分2021/3/29星期一34剖宮產率的控制，嚴格掌握剖宮產適應癥；有降低剖宮產率的制度。2018年1-6月以來分娩125人，剖宮產59例，順產66例（剖宮產率47.2%），剖宮產主要病因為疤痕子宮，胎兒宮內窘迫等；杜絕社會因素剖宮產。1.剖宮產問題

2021/3/29星期一352021/3/29星期一362.產前正確使用縮宮素

2021/3/29星期一373.高危孕產婦診斷與處理

2021/3/29星期一38產科操作流程上墻2021/3/29星期一394.產科適宜技術2021/3/29星期一404.產科適宜技術2021/3/29星期一414護理部分2021/3/29星期一42

1.產科安全管理及應急預案落實情況

根據《醫療機構新生兒安全管理制度》建立新生兒身份識別、出院交接制度和流程；新生兒出院時有醫護人員和家屬簽字確認。記錄出院時間。醫院產科、兒科等關鍵區建立24小時監控和管理。建立母嬰安全相關管理制度。查對制度、母嬰手腕帶身份識別制度、安全管理制度、院感管理制度等。已建立死胎、死嬰管理規定，有胎兒附屬物的管理制度。2021/3/29星期一43安排至少一名掌握新生兒復蘇技術醫護人員在分娩現場；分娩室應配備復蘇搶救設備和藥品，并做好管理。2021/3/29星期一44搶救車及搶救物品按規定定期檢查、清點并記錄；藥櫥、冰箱內藥品標簽清晰，原盒包裝按要求存放，無混放、過期、變質；麻精藥品加鎖管理，每班清點記錄。藥品種類：宮縮劑；心血管系統藥物、解痙降壓藥；鎮靜藥；利尿劑；止血藥；擴容劑；糾酸藥；麻醉藥；其它2.藥品及管理2021/3/29星期一453.各項消毒隔離措施落實情況2021/3/29星期一464.愛嬰醫院各項措施落實情況2021/3/29星期一474.愛嬰醫院各項措施落實情況2021/3/29星期一48母乳喂養周的工作及宣傳2021/3/29星期一495.剖宮產及危重孕產婦護理記錄

2021/3/29星期一506、促進自然分娩措施改善產房分娩環境，有單間；開展陪伴分娩；開展分娩鎮痛。開展營養咨詢、控制體重；高危門診監管；促進自然分娩的健康教育（自然分娩好處、促進自然分娩產時配合、剖宮產的利弊等)。對醫生難產處理的評估：產鉗、胎吸、臀位、肩難產、新生兒復蘇等技能掌握。提高助產技能(助產士均在省婦幼進修、助產士能力評估)、開展非藥物性分娩鎮痛(心理療法、陪伴分娩、穴位鎮痛、體位管理、導樂儀等)、使用導樂球、助產助步車、助產椅等；提高難產處理能力2021/3/29星期一51助產椅、陪伴分娩開展爸爸斷臍導樂球2021/3/29星期一52新生兒黃疸藍光治療2021/3/29星期一53病房設立專用新生兒免疫接種室2021/3/29星期一54全院護士參加小兒靜脈輸液技巧培訓邀請省婦幼兒科林穎護士長培訓2021/3/29星期一55參加了5.12國際護士節護理技能競賽頒獎會2021/3/29星期一565依法執業與誠信服務2021/3/29星期一57一、依法規范發布醫療信息、醫療廣告專家學歷、信息真實可信；規范醫療服務項目和醫療技術名稱規范開展義診活動真實準確出具醫學檢查、檢驗報告依法刊播醫療廣告2021/3/29星期一58依法規范發布醫療信息、醫療廣告2021/3/29星期一59規范發布、開展義診信息和活動

2021/3/29星期一60價格查詢費用清單二、嚴格執行并公開醫療收費標準，實行明碼標價收費有價格管理制度、公示制度、查詢制度、通過多種方式公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。嚴格執行門診和住院患者費用每日清單制度，患者出院時，提供詳細的總費用清單。2021/3/29星期一61三、尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利尊重和維護患者權益的相關制度和具體措施；落實知情同意制度，有明確并執行書面知情同意的項目；手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％；在醫療服務活動中有保護患者隱私的相關措施。2021/3/29星期一62投訴處理投訴電話四、建立并落實醫患溝通制度，及時妥善處理患者的投訴2021/3/29星期一636規范診療2021/3/29星期一64有健全的適合醫院實際的規章制度認真執行醫療質量和醫療安全核心制度未開展二類或限制臨床應用醫療技術未開展試驗性臨床醫療一、建立健全并認真執行各項規章制度2021/