多重耐藥菌識別標準

2017年6月2日2021/3/29星期一1多重耐藥菌（MDR）指細菌對常見抗菌藥物主要分類的三類（見附表1）或以上耐藥。廣泛耐藥菌（XDR）指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，格蘭陰性桿菌僅對多粘菌素和替加環素敏感，革蘭陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。2021/3/29星期一2全耐藥菌（PDR）指細菌對常用抗菌藥物全部耐藥，格蘭陰性桿菌對包括多粘菌素和替加環素在內的全部抗菌藥物耐藥，革蘭陽性球菌對糖肽類和利奈唑胺在內的全部抗菌藥物耐藥。2021/3/29星期一3一、MRSA

一、MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄菌(MRSA)為醫院及社區感染的主要病原菌之一。具有廣譜耐藥性，對β-內酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥，對萬古霉素敏感。2021/3/29星期一4一、MRSA耐藥金黃葡萄球菌定義標準1、金黃色葡萄球菌如果對甲氧西林、苯唑西林或者頭孢西丁耐藥稱為MRSA。MRSA對全部β-內酰胺類、包括碳氫酶烯類和加酶抑制劑的均耐藥，即為MDR。2、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭陽性球菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR3、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭陽性球菌藥物全部耐藥，包括糖肽類和利奈唑胺耐藥，為PDR以上三種耐藥均上報控感和臨床2021/3/29星期一5二、VRE

二、耐萬古霉素腸球菌：腸球菌在使用糖肽類抗菌藥物(萬古霉素)治療過程中，其自身代謝和結構發生改變，使細菌對糖肽類(萬古霉素)抗菌藥物敏感性下降，甚至出現敏感性完全喪失，即為臨床的VRE感染。2021/3/29星期一6二、VRE耐藥腸球菌的定義標準腸球菌對青霉素類、氟喹諾酮類耐藥，同時對高水平氨基糖苷類耐藥，為MDR。2、腸球菌對常用革蘭陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR3、腸球菌對常用抗革蘭陽性球菌藥物全部耐藥，包括糖肽類和利奈唑胺耐藥，為PDR（上報控感及臨床）2021/3/29星期一7三、CRE三、CRE(耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌)耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)：對治療嚴重細菌感染的重量級武器碳青霉烯類廣譜抗生素具有極強的耐藥性而得名。對大多數抗菌藥物包括β一內酞胺類、碳青霉烯類、氨基糖昔類、大環內脂類和氟喹諾酮類等抗菌藥物具有廣泛耐藥性，僅對多粘菌素和替加環素敏感。（上報控感和臨床）2021/3/29星期一8四、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）四、耐藥鮑曼不動桿菌定義標準包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳氫酶烯類（亞胺培南那、美洛培南）3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環丙沙星）4、氨基糖苷類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素7、替加環素2021/3/29星期一9四、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）以上6-7多粘菌素和替加環素外，1-5類中>=3類耐藥的細菌為MDR；1-5類全耐，但對多粘菌素和替加環素仍然敏感的為XDR；（上報）1-7類全耐的為PDR。（上報）2021/3/29星期一10五、CREPAE（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌）五、耐藥銅綠假單胞菌定義標準包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳氫酶烯類（亞胺培南那、美洛培南）3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環丙沙星）4、氨基糖苷類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素以上除多粘菌素外，1-5類中>=3類耐藥的細菌為MDR；1-5類全耐，但對多粘菌素仍然敏感的為XDR；（上報）1-6類全耐的為PDR。（上報）2021/3/29星期一11六、其他六、其它檢出泛耐藥菌或（全耐藥菌）的細菌（上報）2021/3/29星期一12常用抗菌藥物的分類

（按化學結構不同）

（一）β內酰胺類（二）氟喹諾酮類

（三）氨基糖苷類（四）大環內酯類

（五）林可霉素類（六）四環素類

（七）氯霉素類（八）利福平

（九）葉酸抑制劑（十）糖肽類

（十一）抗真菌類（十二）其它。2021/3/29星期一13一、β內酰胺類2021/3/29星期一14二、氨基糖苷類1、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素2、慶大霉素、阿司米星3、阿米卡星（丁胺卡那）、奈替米星三、四環素類四環素、土霉素、地美環素、美他環素、強力霉素、多西環素、米諾環素、替加環素。2021/3/29星期一15四、大環內酯類紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素五、林可霉素類林可霉素、克林霉素六、氯霉素類氯霉素、甲砜霉素2021/3/29星期一16七、氟喹諾酮類一代：奈定酸、諾氟沙星