概 述定義：附著體義齒〔dentureretainedbyattachment〕是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或固定－活動(dòng)進(jìn)展歷史19Pesseo,Roch和Alexander作義齒。1906年：HermanChayes插銷式冠內(nèi)附著體與此同時(shí)，研磨裝置(MillingMachine)的消滅為附著體的準(zhǔn)確應(yīng)用和進(jìn)展供給有效途徑。20世紀(jì)后期，隨著種植技術(shù)的漸漸成熟和廣泛應(yīng)用，附著體被大大應(yīng)用于種植體的上部構(gòu)造。國(guó)內(nèi)：1995義齒的狀況。賈安琦(1993)、張德貴(1994)、駱小平(1996) 等人先后在他們的爭(zhēng)論論文中評(píng)價(jià)了某些附著體美容修復(fù)的生物力學(xué)特性”分類依據(jù)附著體的加工精度，將附著體分為:周密附著體〔precisionattachments〕半周密附著體〔semi-precisionattachments〕周密附著體承受特別的合金經(jīng)機(jī)械精加工而成精度極高各部件均承受標(biāo)準(zhǔn)件尺寸，部件之間可以互換，一旦發(fā)生損壞較易更換價(jià)格較為昂貴半周密附著體承受塑料預(yù)成件或蠟型直接鑄造而成價(jià)格廉價(jià)易于加工制作，能夠承受一般合金鑄造經(jīng)過(guò)鑄造過(guò)程，故精度比周密附著體低依據(jù)附著體在基牙上位置分類冠內(nèi)附著體〔intracoronal attachment〕基牙的陰性構(gòu)造鑲嵌在基牙牙冠內(nèi)，不突出牙冠外。優(yōu)點(diǎn):牙合 力作用于基牙上時(shí)，可沿牙體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)，基牙所受杠桿力較小。缺點(diǎn):基牙牙冠較小時(shí)，難以預(yù)備出足夠的空間以放置附著體假設(shè)基牙預(yù)備缺乏，則使附著體突出于牙冠外形高點(diǎn)，導(dǎo)致其下方的牙齦和粘膜發(fā)炎冠外附著體〔extracoronalattachment〕基牙的陰性構(gòu)造局部或全部突出于牙冠外。優(yōu)點(diǎn)：能夠保存牙冠的外形切削牙體組織少，對(duì)活髓基牙尤其適用患者取戴冠外附著體義齒便利缺點(diǎn):維持口腔清潔衛(wèi)生困難牙合力作用于基牙上時(shí)，基牙所受杠桿力較大，故多實(shí)行雙基牙聯(lián)冠設(shè)計(jì)３.根面附著體〔rootsurfaceattachment〕基牙的陰性構(gòu)造局部安置在基牙牙根的根面上或根面內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：附著體高度較低，降低了冠根比，有利于保護(hù)基牙或種植體有利于保持口腔清潔衛(wèi)生缺點(diǎn):適應(yīng)征的選擇固位制作:方向確實(shí)定依據(jù)附著體固位原理分類：1.機(jī)械式附著體〔mechanicattachment〕ABC球鉸鏈?zhǔn)礁街w2.磁性附著體〔magneticattachments〕依據(jù)附著體形態(tài)分類：栓道式／桿卡式／按扣式／球帽式依據(jù)制作工藝分類：成品附著體／自制附著體依據(jù)附著體之間接合形式：剛性附著體／彈性附著體／桿式附著體〔bartypeattachments〕：符合生物學(xué)原則設(shè)計(jì)靈敏修復(fù)體美觀可演化為種植體的上部構(gòu)造缺點(diǎn)：制作工藝簡(jiǎn)潔，對(duì)醫(yī)師及技工要求較高費(fèi)用較高周密附著體的適用范圍可摘局部義齒(1)雙側(cè)游離缺失應(yīng)用附著體后義齒固位效果好，美觀，且義齒的支點(diǎn)向齦方移位，減小2個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定。單側(cè)游離缺失2個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定。KennedyⅢ、Ⅳ類缺失損，或卡環(huán)固位差、影響美觀者，選擇附著體效果較好。牙周病基牙基牙患有牙周病時(shí)，依靠附著體的夾板作用，有利于牙周病的治療。掩蓋義齒良好的固位。固定義齒尋求共同就位道局部，獲得共同就位道。分段義齒設(shè)計(jì)固定義齒跨度太長(zhǎng)時(shí)，可將其分成假設(shè)干段，通過(guò)周密附著體將各段聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。轉(zhuǎn)變義齒的形式修復(fù)，通過(guò)周密附著體聯(lián)結(jié)，橋基牙喪失后，可便利地改為活動(dòng)義齒修復(fù)。周密附著體義齒的制作以德國(guó)ZL-Microdent公司出品的幾種周密附著體為例介紹周密附著體義齒的制作過(guò)程。1〕ZL-acrylock附著是一種冠外半周密附著體。陽(yáng)性部件—→塑料預(yù)成件—→與基牙烤瓷底冠鑄造成一體—→陰性部件—→硬塑料—→通過(guò)定位凹固定于義齒支架塑料帽有綠、黃、紅三種顏色，固位力依次增大。義齒使用后固位力下降，通過(guò)專用工具可以很便利地更換塑料帽。制定治療方案：檢查患者口腔狀況，選擇基牙，雙側(cè)游離缺失，每側(cè)至少2個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定。單側(cè)游離缺失，缺牙側(cè)至少2個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定，對(duì)側(cè)應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體。基牙預(yù)備基牙預(yù)備前應(yīng)認(rèn)真檢查基牙與缺隙的關(guān)系，基牙的相互位置關(guān)系，確定就位道，必要時(shí)取爭(zhēng)論模型。基牙預(yù)備原則同固定義齒基牙預(yù)備原則。取模、灌模，記錄咬合關(guān)系。模型修整、制作活動(dòng)代型，上牙合架。在模型觀測(cè)儀上確定最正確共同就位道。制作底冠蠟型。借助模型觀測(cè)儀或平行研磨儀，用蠟將陽(yáng)性部件1mm以上。插鑄道、包埋，鑄造。附著體陽(yáng)性部件摩擦固位局部只可拋光，不行打磨。0°。底冠烤瓷。烤瓷冠在患者口內(nèi)試戴，檢查適合性，取模、灌模。將附著體硬塑料帽就位于陽(yáng)性部件上，附著體齦方與粘膜間用蠟封閉，翻制耐高溫模型。0.5mm、鑄造，支架打磨拋光。排牙、裝盒、充膠，完成義齒。將硬塑料帽用專用工具置于義齒組織面中，在模型上試戴義齒，檢查義齒就位狀況。在患者口內(nèi)戴牙，粘固基牙冠。粘冠時(shí)應(yīng)先將活動(dòng)義齒與基牙冠聯(lián)結(jié)后，一起放入口內(nèi)粘固，以免冠的位置發(fā)生偏差而影響義齒就位。磁性附著體的臨床應(yīng)用磁性固位系統(tǒng)的進(jìn)展磁性固位系統(tǒng)是繼周密附著體之后的第三代固位系統(tǒng)。利用磁體間斥力固位早在二十世紀(jì)50年月Freedman報(bào)道將鋁鎳鈷(AlNiCo)永磁體埋入全口義齒磨牙區(qū)基托中，上下頜義齒中磁體同極相對(duì)，利用一樣磁極間的斥力來(lái)增加義齒固位。這是磁體在義齒中應(yīng)用的最早記錄。骨內(nèi)種植磁體固位60年月Behrman報(bào)道將鉑鈷(PtCo)磁體種植于無(wú)牙頜患者的下頜骨中，同時(shí)在對(duì)應(yīng)的義齒基托中埋入另一磁體，二磁體異極相對(duì)，利用異磁極間的引力增加下頜全口義齒的固位。開放磁路磁性附著體固位60(SmCo)合金消滅70——磁性附著體(magneticattachments)。磁體——磁體開放磁路系統(tǒng):是將兩只磁體以異極相對(duì)的形式分別置于保存牙根面和義齒基托。固位力較小開放磁場(chǎng)輻射入接近的組織義齒取下后口腔中仍存在磁場(chǎng)磁體——銜鐵開放磁路系統(tǒng)：即用鈀鈷鎳、磁性不銹鋼等軟磁合金代替永磁體置于保存牙根面，與義齒基托中的磁體相吸使義齒固位。義齒取出后，口腔中不存在磁場(chǎng)仍不能消退配戴義齒時(shí)的開放磁場(chǎng)閉合磁路磁性附著體固位閉合磁路固位體：現(xiàn)代磁學(xué)爭(zhēng)論說(shuō)明假設(shè)用磁體與以導(dǎo)磁材料制作的磁軛(yoke)、銜鐵(keeper)等做成一個(gè)組合體，形成一個(gè)閉合磁路，可大大減小外磁場(chǎng)。80年月Gillings提出裂極式閉合磁路固位體。根本消退了外磁場(chǎng)固位力更〔極板式為主，950克。鋼帽式磁路將一圓盤狀永磁體封閉于一小不銹鋼杯中，使其與銜鐵共同形成閉合磁路。典型產(chǎn)品如美國(guó)日本日本Hicorex〔日本、Z-2〔中國(guó)〕等。三明治式磁路利用兩塊軟磁合金置于永磁體的極面，導(dǎo)通磁路，與銜鐵共同形成閉合磁路。典型產(chǎn)品如澳大利亞Solid美國(guó)國(guó)、Z-1〔中國(guó)、Magfit〔日本〕等。一些常見的磁性附著體：Magnedisc磁性附著MagfitEX磁性附著RootKeeper磁性附著Magmax2磁性附著Magsoft磁性附著種植磁性附著體磁性附著體特點(diǎn)：具有與機(jī)械固位裝置相近的固位力不傳遞側(cè)向力而保護(hù)基牙操作簡(jiǎn)潔價(jià)格低廉可自動(dòng)復(fù)位無(wú)須常常調(diào)整修理磁性附著體目前被廣泛用于全口掩蓋義齒、可摘局部義齒、種植義齒、分段義齒、分部義齒、過(guò)渡義齒、頜面贗復(fù)體等各種口腔及頜面部修復(fù)體中。在自然基牙全口掩蓋義齒中的應(yīng)用全口掩蓋義齒修復(fù)：可以保存口腔組織削減牙槽嵴吸取較好的區(qū)分力氣較高的咀嚼效率易因避開倒凹區(qū)而破壞義齒邊緣封閉引起固位不良磁性固位的全口掩蓋義齒：可以充分利用常規(guī)固位方式難以利用的余留牙、牙根作為基牙，增加掩蓋義齒的固位力可根本消退義齒在功能運(yùn)動(dòng)中對(duì)基牙產(chǎn)生的不適當(dāng)側(cè)向力而保護(hù)基牙可使松動(dòng)基牙的松動(dòng)度減低由于不用卡環(huán)，可改善美觀應(yīng)用方式：將成品釘帽狀銜鐵、鑄接式根帽銜鐵或鑄造釘帽狀銜鐵插入經(jīng)過(guò)根管治療的基牙牙根中，并粘固于根面將閉路磁體固定于義齒基托組織面，義齒就位后，磁體與銜鐵相吸固位基牙最多承受的是尖牙和第一、二前磨牙2－3設(shè)置于頜弓兩側(cè)在種植全口掩蓋義齒中的應(yīng)用1984Gillings首先提出了種植磁附著體，并將其用于種植全口掩蓋的無(wú)牙頜患者的義齒固位問(wèn)題。種植磁附著體全口義齒：顯著削減種植體數(shù)量，削減手術(shù)創(chuàng)傷簡(jiǎn)化了義齒的制作工藝和難度患者可自行取戴義齒，便于清潔減小了手術(shù)難度有利于種植體骨界面的安康應(yīng)用方式：與自然基牙磁附著體全口掩蓋義齒相像，只是銜鐵不是放置于基牙根面，而是固定于種植基樁上。在可摘局部義齒中的應(yīng)用可在基牙根面或基牙牙冠鄰面設(shè)置磁性附著體的銜鐵，利用磁性使可摘局部義齒固位，適于用常規(guī)卡環(huán)固位不佳或影響美觀的狀況。緩沖型磁性附著體可應(yīng)用于游離缺失中。分段義齒太長(zhǎng)的義齒可將其分成假設(shè)干段，分別戴入口內(nèi)，通過(guò)磁性附著體將各段聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。分部義齒活動(dòng)橋的牙合面、牙合支托及舌面和銜鐵整體鑄造而成，義齒頰側(cè)局部為塑膠，永磁體固定于塑膠中，義齒的牙合舌部與頰側(cè)局部別從缺隙的舌側(cè)和頰側(cè)戴入，二者通過(guò)磁體、銜鐵相吸結(jié)合，利用基牙鄰面頸部倒凹固位。過(guò)渡義齒患者原義齒基牙牙冠缺損、折斷，可在基牙牙根上設(shè)置磁性附著體供給固位，將舊義齒制成過(guò)渡義齒使用。頜面贗復(fù)體磁性附著體與硅橡膠堵塞器結(jié)合修復(fù)無(wú)牙頜患者的上頜骨缺損用種植磁附著體解決義頜、義鼻、義耳、義眼等頜面贗復(fù)體的固位。磁性附著體義齒的制作全口義齒是磁性附著體應(yīng)用最多的領(lǐng)域，故此處以磁性附著體下頜全口義齒為例介紹磁性附著體義齒的制作。基牙牙體預(yù)備基牙截冠至平齊齦緣預(yù)備根管，深度＞5mm，直徑為根徑1/3，根尖區(qū)至少留有3mm牙膠尖封閉區(qū)預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝根面頸緣預(yù)備成斜面根面中心預(yù)備成凹面精修，完成牙體預(yù)備制取印模制取根管蠟型將瓊脂印模料注于基牙根面、頸緣，用藻酸鹽印模材料取模人造石灌模，脫模后即得基牙根管及頜弓的模型制作根帽在模型上制取根管蠟型將銜鐵置于根管口上，其上外表應(yīng)與牙合平面平行使蠟型掩蓋整個(gè)預(yù)備體外表在蠟型軸面面積最大處插鑄道，包埋，鑄造鑄件噴砂，在模型上試戴研磨