鼻腔炎性疾病（rhinitis）

鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。主要病理改變是鼻腔粘膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。鼻腔炎癥性疾病根據不同的病因、發病機制及病理改變等分為急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、變應性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。本章主要介紹急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎)和萎縮性鼻炎。

急性鼻炎

(acuterhinitis)

【定義】是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風”“感冒”,有傳染性,四季均可發病,但冬季更多見。

【病因】病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒經飛沫傳播,傳播方式主要是經呼吸道吸入,其次是通過被污染的物體或食物進入機體。

【病理】早期血管痊孿、粘膜缺血、腺體分泌減少,鼻腔粘膜灼熱感。進而血管擴張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加、粘膜下單核細胞和吞噬細胞浸潤。繼發細菌感染者,粘膜下中性粒細胞浸潤,纖毛及上皮細胞壞死脫落。恢復期,上皮及纖毛細胞新生,纖毛功能與形態逐漸恢復正常。

【臨床表現】潛伏期1~3天。初期表現鼻內干燥、灼熱感或癢感和噴嚏,繼而出現鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發細菌感染后,鼻涕變為粘液性、粘膿性或膿性。全身癥狀因個體而異,輕重不一,亦可進行性加重。多數表現全身不適、倦怠、頭痛和發熱(37~38℃)等。小兒全身癥狀較成人重,多有高熱(39℃以上),甚至驚厥,常出現消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉等。鼻腔檢查:鼻粘膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期為水樣,以后逐漸變為粘液性、粘膿性或膿性。若無并發癥,上述癥狀逐漸減輕乃至消失,病程約7~10天。

【并發癥】

1.急性鼻竇炎鼻腔炎癥經鼻竇開口向鼻竇內蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。2急性中耳炎感染經咽鼓管向中耳擴散所致。3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎感染經鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者,還可并發肺炎。4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。5其他感染經鼻淚管擴散,尚可引起眼部并發癥,如結膜炎、淚囊炎等。

【治療】

以支持和對癥治療為主,同時注意預防并發癥。1.全身治療(1)發汗:早期用可減輕癥狀,縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服、口服解熱鎮痛藥等。(2)中成藥：抗病毒口服液,維C銀翹片等。(3)全身應用抗生素:合并細菌感染或可疑并發癥時用。可采取口服、肌肉或靜脈注射等途徑給藥。

2.局部治療(1)鼻內用減充血劑:首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,亦可用1%(小兒用0.5%)麻黃堿生理鹽水滴鼻。使粘膜消腫,減輕鼻塞,改善引流。此類藥物連續應不超過7天,最長不超過10天。滴鼻方法:①仰臥法:仰臥,肩下墊枕,前鼻孔朝上或仰臥頭后仰懸垂于床緣外。②坐位法:坐位,背靠椅背,頭后仰,前鼻孔朝上。③側臥法2：臥向患側,頭下懸垂于床緣外,此法適用于單側患病者。體位取定后,經前鼻孔滴人藥液,每側3~5滴。并保持該體位2~3分鐘。此滴鼻方法適用于任何鼻腔和鼻竇疾病。(2)穴位針刺:如迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩,可減輕鼻塞。慢性鼻炎（chronicrhinitis）

是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現以粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續數月以上或反復發作為特征。

【病因】不明。一般認為不是感染性疾病。即使發生感染,也是繼發性的。本病與下列因素有關1.局部因素(1)急性鼻炎反復發作或未獲徹底治療。(2)鼻腔及鼻竇慢性疾病:慢性化膿性鼻竇炎,膿液長期刺激鼻粘膜。嚴重的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔通氣引流,增加鼻粘膜反復發生感染的機會,且不易徹底恢復。

(3)鄰近感染性病灶:如慢性扁桃體炎,腺樣體肥大等。(4)鼻腔用藥不當或過久:如長期用滴鼻凈或麻黃堿滴鼻,可導致藥物性鼻炎。鼻內應用丁卡因、利多卡因等可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能。2.職業及環境因素長期或反復吸入粉塵(如水泥、石灰、煤塵、面粉等)或有害化學氣體(如二氧化硫、甲醛等),生活或生產環境中溫度和濕度的急劇變化(如煉鋼、烘熔、冷凍作業〉均可導致本病。3.全身因素(1)全身性慢性疾病:貧血、糖尿病、風濕病、結核、心肝腎疾病和植物神經功能紊亂以及慢性便秘等,可引起鼻粘膜血管長期淤血或反射性充血。(2)營養不良:維生素A、C缺乏。(3)內分泌疾病或失調:甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期,鼻粘膜常有生理性充血、腫脹。4.其他因素煙酒嗜好,長期過度疲勞,免疫功能障礙,變應性鼻炎。

【臨床類型】慢性鼻炎在臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。二者病因學基本相似,在病理學上無明確的界線,且常有過渡型存在。后者多由前者發展、轉化而來。但臨床表現不同,治療亦有區別。

慢性單純性鼻炎【癥狀】1.鼻塞特點是:①間隙性:白天、夏季、勞動或運動時減輕,夜間、休息、寒冷時加重。②交替性:變換側臥方位時,兩側鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者則通氣。2.多涕一般為粘液涕,繼發感染時有膿涕。一般無閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感,少數病人可能有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。【檢查】1.鼻粘膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富于彈性,探針輕壓凹陷,探針移開后立即復原。2.對血管收縮劑（1%麻黃素）收縮敏感。3.鼻腔底、下鼻道或總鼻道有較粘稠或粘膿性鼻涕。

【治療】根除病因,恢復鼻腔通氣功能。

1.病因治療：

(1)積極治療全身性疾病：貧血、糖尿病、風濕病、結核、心肝腎疾病、鼻竇炎。

(2)積極治療鄰近感染病灶（慢性扁桃體炎,腺樣體肥大等）和鼻中隔偏曲等。

(3)改善生活和工作環境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。

慢性肥厚性鼻炎

【癥狀】

（1）單側或雙側持續性鼻塞,無交替性。（2）鼻涕不多,粘性或粘膿性,不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音。（4）耳鳴和耳閉塞感。（5）頭痛、頭昏、（6）咽干、咽痛。（7）少數病人可能有嗅覺減退。

【檢查】

1.下鼻甲粘膜肥厚,鼻甲骨肥大。粘膜表面不平,呈結節狀或桑椹樣,下鼻甲前端游離緣和后端尤為明顯。2.探針輕壓無凹陷(有實質感),或雖有凹陷,但不立即復原。3.對血管收縮劑不敏感。4.鼻腔底、下鼻道有粘性或粘膿性鼻涕。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)

是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變為其病理特征的慢性炎癥。發展緩慢,病程長。女性多見,體質瘦弱者較健壯者多見。本病特征為鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。粘膜萎縮性改變可向下發展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等粘膜。故亦有觀點認為本病是全身性疾病的鼻部表現。本病在發達國家日益少見,發展中國家的發病率仍然較高。在我國,本病亦漸少見,但在貧困的山區和邊遠地區仍相對較多,故推測本病可能與營養不良、不良衛生和生活習慣有關

【病理】早期粘膜僅呈慢性炎癥改變,繼而發展為進行性萎縮。表現為:上皮變性、進行性萎縮,粘膜和骨質血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎,血管壁結締組織增生肥厚,血管腔縮小或閉塞。血供不良有進一步導致粘膜、腺體、骨膜和骨質萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化,甚者蝶腭神經節亦發生纖維變性。

【檢查】

1.外鼻鼻梁寬平如鞍狀。因多自幼發病,影響外鼻發育。2.鼻腔檢查鼻粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小(尤以下鼻甲為甚)、鼻腔內大量膿痂充塞,黃色或黃綠色并有惡臭。若病變發展至鼻咽、口咽和喉咽部,亦可見同樣表現。

【癥狀】

1.鼻塞為鼻腔內膿痂阻塞所致。或因鼻粘膜感覺神經萎縮、感覺遲鈍,此時鼻腔雖通氣,但病人卻是感"鼻塞"。2.鼻、咽干燥感因鼻粘膜腺體萎縮、分泌減少或因鼻塞長期張口呼吸所致。3.鼻出血鼻粘膜萎縮變薄、干燥、或挖鼻和用力擤