中醫(yī)外科學(xué)——乳癖、乳核、乳巖

1、乳癖屬乳腺何種類型疾病

A、乳腺炎癥

B、乳腺腫瘤

C、乳腺惡性病變

D、乳腺增生病

E、以上都不是

2、治療乳癖肝郁痰凝證常選用

A、十全流氣飲

B、四海疏郁丸

C、逍遙簍貝散

D、海藻玉壺湯

E、以上都不是

3、乳核腫塊的直徑多在

A、0.5?3cm之間

B、0.5?4cm之間

C、0.5?5cm之間

D、0.5?6cm之間

E、0.5?7cm之間

4、下列哪項(xiàng)不是乳巖腫塊的特點(diǎn)

A、無痛無熱

B、皮色不變

C、表面光滑

D、質(zhì)地堅(jiān)硬

E、推之不移

5、乳巖的好發(fā)年齡是

A、30?50歲

B、30?60歲

C、40?50歲

D、40?60歲

E、50?60歲

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生

性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

2、【正確答案】C

答案解析：乳癖-肝郁痰凝證：證候：多見于青壯年婦女。

乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多

夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑；代表方：逍遙簍貝散加

減。

3、【正確答案】C

答案解析：乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)：多發(fā)于20?25歲女

性，其次是15?20歲和25?30歲。腫塊常單個(gè)發(fā)生，也

可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形

或橢圓形，直徑大多在0.5?5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)

實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常

有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月

經(jīng)無關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可

4、【正確答案】C

答案解析：乳巖的特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變

而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或

乳頭溢血，晚期潰爛，凸如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤

之一。

5、【正確答案】D

答案解析：乳巖的臨床表現(xiàn)：乳癌可分為一般類型乳腺癌及

特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女

發(fā)病率相對(duì)較高。

細(xì)目四乳癖

要點(diǎn)二乳型概念與特點(diǎn)

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相

當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出

現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房

腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度

好。本病好發(fā)于25-45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房

疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料

發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其對(duì)伴有乳癌家族史的患

者，更應(yīng)引起重視。

要點(diǎn)二乳癖的病因病機(jī)

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，

急躁惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房，乳絡(luò)經(jīng)

脈阻塞，不通則痛而引起乳房疼痛，肝氣郁久化熱，熱灼津

液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，

而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

要點(diǎn)三也蹩臨床表現(xiàn)

好發(fā)病年齡在25-45歲。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦

女。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低

經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病

的高發(fā)人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前

加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不

可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為

甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和

作癢，乳痛重者影響工作或生活。

乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，

也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑

或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一

般在l-2cm,大者可超過3cm0腫塊的形態(tài)常可分為以下

數(shù)種類型。

1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長(zhǎng)圓形，數(shù)目不一，質(zhì)

地中等或有韌性，邊界清，活動(dòng)度良好。

2.結(jié)節(jié)型

腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中

等或偏硬，活動(dòng)度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)。

3.混合型

有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

4.彌漫型

腫塊分布超過乳房三個(gè)象限以上者。

乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。個(gè)別患

者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。

乳房疼痛和乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛

為主，或以乳房腫塊為主。患者還常伴有月經(jīng)失調(diào)、心煩易

怒等癥狀。

要點(diǎn)四乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論

治。對(duì)于長(zhǎng)期服藥而腫塊不消反而增大、且質(zhì)地較硬、邊緣

不清，疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)切除。

1.內(nèi)治

(1)肝郁痰凝證

證候:多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶

脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法:疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥:逍遙簍貝散加減。

(2)沖任失調(diào)證

證候:多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。

伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。

舌淡，苔白、脈沉細(xì)。

治法:調(diào)攝沖任。

方藥:二仙湯合四物湯加減。

2.外治

中藥局部外敷于乳房腫塊處，多為輔助療法，如用陽和解凝

膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蛉皮外敷，

或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外用藥過敏者，應(yīng)忌用之。

細(xì)目五乳核

要點(diǎn)一乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

1.特點(diǎn)

乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺

纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結(jié)

核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。歷代文獻(xiàn)

將本病歸屬"乳癖""乳痞""乳中結(jié)核"的范疇。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)于20-25歲女性,其次是15-20歲和25-30歲。腫塊

常單個(gè)發(fā)生，也可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)同時(shí)或先后出

現(xiàn)。

形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5-5cm之間，邊界清

楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度

大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹

痛，但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)

排除惡變可能。

要點(diǎn)二乳核的辨證論治

對(duì)單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜，對(duì)多發(fā)或復(fù)發(fā)性纖

維腺瘤可試用中藥治療，可起到控制腫瘤生長(zhǎng)，減少腫瘤復(fù)

發(fā)，甚至消除腫塊的作用。

1.內(nèi)治

(1)肝氣郁結(jié)證

證候:腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可

移，伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。

治法:疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥:逍遙散加減

(2)血瘀痰凝證

證候:腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶

急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅，苦薄膩，脈弦滑或

弦細(xì)。

治法:碗肝活血，化痰散結(jié)。

方藥:逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以

調(diào)攝沖任。

2.外治

陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細(xì)目六乳巖

要點(diǎn)一乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn)

其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫

塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期

潰爛，凸如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史

或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有

乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺

癌較少發(fā)生。

要點(diǎn)二乳巖的診警

乳巖的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，確診依賴于

病理學(xué)檢查。

1.臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40-60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

(1)一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)觸及無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不

光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連而呈現(xiàn)酒窩征，個(gè)別可伴乳

頭血性或水樣溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度

疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的

小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。

晚期出現(xiàn)乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖

穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅色血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)

移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、質(zhì)硬無痛的野核，以后

漸大，互相粘連，融合成團(tuán)，逐漸出現(xiàn)形體消瘦、面色蒼

白、憔悴等惡病質(zhì)貌。

(2)特殊類型乳腺癌

1)炎性癌:臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或

哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚腫脹，色紅或紫

紅，發(fā)熱，但無明顯的腫塊。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久

即被侵及，并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡

性程度極高，病程較短，常于1年內(nèi)死亡。

2)濕疹樣癌:臨床較少見，其發(fā)病占女性乳腺癌的0.7%-

3%o早期臨床表現(xiàn)似慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，

輕度糜爛，有漿液滲出，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。

病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或

有輕微灼痛。中期為數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫

而硬，乳頭凹陷。后期表現(xiàn)為潰后易于出血，逐漸乳頭蝕

落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

(1旄目靶X線攝片

病變部位可見致密的腫塊陰影，大小比實(shí)際觸診的要小，形

態(tài)不規(guī)則、邊緣呈現(xiàn)毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻，可有細(xì)

小成堆的鈣化點(diǎn)，常伴血管影增多增粗，乳頭回縮，乳房皮

膚增厚或凹陷。

(2)B超檢直

可見實(shí)質(zhì)性占位病變，形狀不規(guī)則，邊緣不齊，光點(diǎn)不均

勻，血流有改變。

(3)病理切片檢查

可作為確診的依據(jù)。

要點(diǎn)三乳巖的辨證分型治療

早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)

藥治療多用于晚期患者，特別對(duì)手術(shù)后患者有良好的調(diào)治作

用，對(duì)放、化療有減毒增效作用，可提高患者生存質(zhì)量，或

延長(zhǎng)生存期。

1.肝郁痰凝證

證候力青志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作

脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔

薄,脈弦。

治法:疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥:神效瓜簍散合開郁散加減。

2.沖任失調(diào)證

證候:經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。或婚后從未生育，

或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

治法:調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

方藥:二仙湯合開郁散加減。

3.正虛毒盛證

證候:乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。

精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或

有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法:調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。

方藥:八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露

蜂房等清熱解毒之品。

4.氣血兩虧證

證候:多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，

面色萎黃或胱白，頭暈?zāi)垦＃窬敕αΓ贇鈶醒裕g(shù)后切

口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)益氣血，寧心安神。

方藥:人參養(yǎng)榮湯加味。

5.脾虛胃弱證

證候