關于主動脈夾層的觀察與護理主動脈夾層的概述主動脈夾層（aorticdissection,AD）是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。特點●撕裂樣疼痛●任何年齡均可發生●男女比例約為2:1●死亡率極高●最常見病因是高血壓第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天DeBakey分型：Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天Stanford（Miller）分型：A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型。B型：未累及升主動脈者為B型（相當于DeBakeyIII型）又稱遠端型。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天主動脈夾層的病因1.高血壓2.動脈粥樣硬化3.特發性主動脈中層退行性病變4.先天性主動脈畸形5.主動脈壁炎癥反應6.妊娠7.其他預防、治療、預后的關鍵第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現1、疼痛4、休克3、壓迫癥狀2、缺血癥狀突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛分支動脈閉塞腎腦缺血腦脈搏減弱、蒼白、無力少尿肢體腹痛腹腔臟器左候返神經頸胸神經節出現呼吸困難氣管聲帶麻痹Horner綜合征第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.實驗室檢查（血紅蛋白低，白細胞升高）2.心電圖（左室肥厚、勞損）3.影像學檢查（DSA、CTA、MRA）第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天主動脈夾層的治療●保守治療●手術介入治療控制血壓控制疼痛硝普鈉嗎啡第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天動脈夾層的護理?生活基礎護理?心理護理?圍手術期的護理?夾層累及相關系統的觀察和護理?血壓的觀察和護理?疼痛與休克觀察和護理第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?生活基礎護理

囑患者嚴格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）；

協助患者進餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；

鼓勵飲水，指導患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物；

常規使用緩瀉劑，如便乃通、果導片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便通暢。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?疼痛與休克觀察和護理

突發劇烈疼痛為發病開始時最常見的癥狀，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動脈時可引起腰痛。

劇烈疼痛約有1/3的患者出現顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現象。

有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關鍵。如果疼痛減輕后反復出現提示夾層分離繼續擴展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標志重要指標之一。應嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善。?疼痛與休克觀察和護理

緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡3～5mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50～100mg肌內注射，注意2次用藥須間隔4～6h，以防成癮。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?血壓的觀察和護理

迅速降低血壓、心室收縮力和收縮速率，以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續擴展的關鍵措施。

測量血壓時，應同時測量四肢血壓，以健側肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標準。

快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min開始，根據血壓水平逐漸增加劑量（單用硝普鈉可反射性心率加快，故應同時輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力）。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?血壓的觀察和護理

降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。

血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征，血壓可維持在90～120/60～90mmHg。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?夾層累及相關系統的觀察和護理

AD在發病和擴展過程中，可引起相關臟器供血不足、夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支。

升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；

夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；

AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動脈或左鎖骨下動脈時引起大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側髂總動脈，引起下肢供血障礙；

累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天因此應嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況，持續心電血壓監護，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴格記錄液體出入量。早期發現、及時處理。?夾層累及相關系統的觀察和護理第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?圍手術期的護理

術前訓練患者床上排尿、排便，注意調整飲食結構，預防便秘發生；

注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術大致過程，消除或減輕焦慮，主動配合手術。

術前3天給予軟食，術晨禁食水，術前1天常規藥物過敏試驗、備皮、配血、測體重。

術后嚴密監測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。

支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵，導致左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動脈，影響脊髓供血導致截癱。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天因此，應密切注意監測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背動脈）、皮膚顏色及溫度，同時注意患者的肢體感覺、運動及排便情況。術后當天床上足背屈曲運動，術后第1天床邊適量運動。以后每天逐漸增加活動量和時間。促進腸蠕動，增加食欲，增加自信心，促進體力的恢復。?圍手術期的護理第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天?心理護理

劇烈的疼痛使患者容易產生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態不利于病情控制。

給患者提供情感支持，以啟發患者樂觀期待，淡化患者對預后的憂慮，消除其恐懼心理；

給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護理知識，從被動接受治療、護理轉為主動參與治療、護理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會及提高生存質量打下良好的基礎。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康宣教（1）指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；（3）指導患者學會自我調整心理狀態，調控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；（4）按醫囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥量；（5）教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓