關于分級護理制度1.目的：根據患者病情和生活自理能力，確定實施不同級別的護理，提升護理質量，保障患者安全。2.范圍：全院住院患者。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.定義：指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4.權責：4.1醫生：根據護理分級標準開立醫囑。4.2護士：根據醫囑，并以患者病情和生活自理能力為依據，實施不同的護理措施。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.作業內容5.1分級護理的原則：5.1.1特級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

5.1.1.1病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。

5.1.1.2重癥監護患者。

5.1.1.3各種復雜或者大手術后的患者。

5.1.1.4嚴重創傷或大面積燒傷的患者。

5.1.1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。

5.1.1.6實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者。

5.1.1.7其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.1.2一級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

5.1.2.1病情趨向穩定的重癥患者。

5.1.2.2手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。

5.1.2.3生活完全不能自理且病情不穩定的患者。

5.1.2.4ADL評估四級患者，病情隨時發生病情變化的患者。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.1.3二級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:5.1.3.1病情穩定，仍需臥床的患者。

5.1.3.2ADL評估三級患者。生活部分自理的患者。

5.1.3.3生活部分自理的患者。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.1.4三級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

5.1.4.1生活完全自理且病情穩定的患者。

5.1.4.2ADL評估二級患者。

5.1.4.3生活完全自理且處于康復期的患者。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.2分級護理標識護士根據護理級別醫囑，添加或更改患者護理級別標識。特級護理、一級護理用紅色標記，二級護理為綠色標記，三級護理無標記。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.3分級護理標準護士應當遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，根據患者的護理級別和醫生制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。并在工作中關心和愛護患者，發現患者病情變化，及時與醫師溝通。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.3.1特級護理標準：

5.3.1.1嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。

5.3.1.2根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

5.3.1.3根據醫囑，準確測量出入量。

5.3.1.4根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔、壓瘡、氣道及管路護理等，實施安全措施。

5.3.1.5保持患者舒適和功能體位。

5.3.1.6實施床旁交接班。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.3.2一級護理標準：5.3.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

5.3.2.2根據患者病情，測量生命體征。

5.3.2.3根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

5.3.2.4根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔、壓瘡、氣道及管路護理等，實施安全措施。

5.3.2.5提供護理相關的健康指導。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.3.3二級護理標準：5.3.3.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

5.3.3.2根據患者病情，測量生命體征。

5.3.3.3根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

5.3.3.4根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。

5.3.3.5提供護理相關的健康指導。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.3.4三級護理標準：5.3.4.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

5.3.4.2根據患者病情，測量生命體征。

5.3.4.3根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

5.3.4.4提供護理相關的健康指導。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.4日常生活自理能力（ADL）評定和護理要求：

5.4.1日常生活自理能力（ADL）評定，見《患者自理能力巴氏指數量表》（附件1）。

5.4.1.1一級：Barthel得分100分

5.4.1.1.1特征：完全能自理，無需他人照護。

5.4.1.1.2護理要求：不需要借助幫助，生活可以自理。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.4.1.2二級：Barthel得分60~99分5.4.1.2.1特征：極少部分不能自理，部分需他人照護。

5.4.1.2.2護理要求：提供必要的物品和幫助。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.4.1.3三級：Barthel得分41~59分5.4.1.3.1特征：部分不能自理，大部分需他人照護。

5.4.1.3.2護理要求：指導、監督或說服，并協助生活護理和功能鍛煉。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.4.1.4四級：Barthel得分≤40分5.4.1.4.1特征：完全不能自理，全部需他人照護。

5.4.1.4.2護理要求：生活上要完全支持和幫助，要協助被動活動或部分主動活動。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.4.2初始評估凡新入院、轉入患者責任護士均需根據《患者自理能力巴氏指數量表》進行評估，并在當班8小時內完成。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5.4.3再評估5.4.3.1根據《患者自理能力巴氏指數量表》評估結果進行再評估。

5.4.3.2分值≤60分者，每周評估一次，分值>60分，患者無特殊情況每兩周評估一次。

5.4.3.3病情變化自理能力下降時、更改護理級別時及手術前后及時評估。

5.4.3.4護士長檢查護士對住院患者Barthel指數ADL評估的正確性及患者需求滿足情況，并督導責任護士做好患者生活護理。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.5生活護理質量標準

5.5.1床鋪平整、清潔、無碎屑、無尿漬、無血漬、枕頭舒適。

5.5.2臥位舒適、符合病情和治療要求。

5.5.3口腔清潔、無口臭、妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等情況。

5.5.4指、趾甲、須發潔凈。

5.5.5會陰、肛門清潔、無異味。

5.5.6皮膚清潔、完整無破損。

5.5.7滿足患者進食的需求（鼻飼等）。

5.5.8滿足患者排泄、進水的需求。

5.5.9根據患者肢體功能，協助和指導適