第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷

病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第一節(jié)腎損傷病因（一）開放性損傷

（二）閉合性損傷

第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

直接、間接暴力損傷第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

臨床表現(xiàn)（一）休克（二）血尿

（三）疼痛

（四）腰腹部腫塊

（五）發(fā)熱第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理診斷要點（一）癥狀與體征（二）輔助檢查第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手術探查準備。（二）非手術治療

絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）手術治療

嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術。非手術治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理手術方式腎修補腎部分切除腎切除第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二節(jié)膀胱損傷膀胱空虛時完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理分類及致傷原因：閉合傷開放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理直接暴力所致膀胱破裂第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理骨盆骨折所致膀胱破裂第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術或器械損傷史。二、臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂開放傷：傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)三、導尿及灌注試驗四、X線檢查第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理治療膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。開放傷需手術探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應的處理。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三節(jié)尿道損傷

尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)1.休克2.疼痛3.尿道出血4.排尿困難

5.血腫及尿外滲第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理肛指檢查前列腺浮動第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理鑒別診斷

插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有

膀胱損傷順利血尿無第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理處理原則緊急處理非手術治療抗感染、留置尿管引流。手術治療第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理尿道吻合術第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理尿道會師術第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理改進的尿道會師術第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理泌尿系損傷病人的護理護理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

泌尿系損傷病人的護理

護理措施（一）術前護理

1、密切觀察生命體征，補充血容量。

2、術前準備

3、心理護理

第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理4、腎損傷非手術治療的護理（1）休息：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。（2）病情觀察（3）維持水、電解質及血容量的平衡（4）對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理術后護理1體位2飲食3預防感染4傷口及引流管護理5留置導尿的護理6并發(fā)癥的護理尿瘺、尿道狹窄。7心理護理第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理健康教育臥床引流管康復指導

第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理各種導尿管的護理腎造瘺管恥骨上膀胱造瘺留置導尿第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理原則妥善固定定時觀察保持引流通暢防止逆行感染根據(jù)病情拔管：腎造瘺管—手術后12