前列腺癌手術技巧演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE前列腺癌概述前列腺癌手術適應證與禁忌證前列腺癌手術技巧及要點前列腺癌手術并發癥及處理前列腺癌手術效果評估與隨訪前列腺癌手術經驗分享與討論目錄前列腺癌概述PART01定義前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性常見的惡性腫瘤之一。發病機制前列腺癌的發病與多種因素有關，包括遺傳、環境、生活習慣等。具體的發病機制尚未完全明確，但已經發現一些基因和信號通路的異常與前列腺癌的發生和發展密切相關。定義與發病機制前列腺癌的病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌等。病理類型其中前列腺腺癌占95%以上，是前列腺癌的主要類型。其他類型的前列腺癌較為罕見。占比病理類型及占比地域差異前列腺癌的發病率在不同地區和國家之間存在差異，可能與遺傳、環境、生活習慣等因素有關。發病率前列腺癌的發病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。危險因素前列腺癌的發病與多種危險因素有關，包括遺傳、高脂肪飲食、缺乏運動、吸煙和酗酒等。流行病學特點臨床表現前列腺癌早期通常沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情的發展，可能會出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等癥狀。晚期前列腺癌可能會出現骨轉移和全身癥狀。診斷方法前列腺癌的診斷主要包括前列腺特異性抗原（PSA）檢測、直腸指檢、經直腸超聲檢查、前列腺穿刺活檢等方法。其中，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準。臨床表現與診斷前列腺癌手術適應證與禁忌證PART02臨床分期為T1-2a期的前列腺癌患者，腫瘤局限于前列腺內，未侵犯周圍組織和器官。身體狀況良好，能夠耐受手術和麻醉的打擊，無嚴重的心肺疾病和其他手術禁忌證。前列腺特異性抗原（PSA）水平較低，一般低于20ng/ml，且預期壽命較長的患者。對于部分T3a期患者，如果腫瘤侵犯精囊但未侵犯其他器官，且預期壽命較長，也可以考慮手術治療。手術適應證010204手術禁忌證臨床分期為T4期的前列腺癌患者，腫瘤已侵犯周圍組織和器官，如直腸、膀胱等。前列腺特異性抗原（PSA）水平過高，提示腫瘤惡性程度較高或已發生遠處轉移。身體狀況差，不能耐受手術和麻醉的打擊，如嚴重的心肺疾病、肝腎功能不全等。存在其他手術禁忌證，如凝血功能障礙、嚴重感染等。03術前應對患者進行全面的身體檢查，包括心肺功能、肝腎功能、血常規、尿常規、凝血功能等。術前應對患者進行心理疏導，減輕其緊張和恐懼情緒，有利于手術的順利進行。患者評估與術前準備對于年齡較大或身體狀況較差的患者，應進行更為詳細的評估，包括心肺功能儲備、營養狀況等。術前應做好充分的腸道準備，如清潔灌腸等，以減少術后感染的風險。同時還應做好皮膚準備和備血工作。前列腺癌手術技巧及要點PART03適用于較大腫瘤和較復雜病例，切口較大，恢復時間較長。傳統前列腺切除適用于較小腫瘤和早期病例，創傷小，恢復快，但操作難度較大。腹腔鏡前列腺切除適用于需要更精準操作的病例，如腫瘤位于前列腺深部或周圍組織結構復雜，可實現更精細的手術操作。機器人協助手術手術方式選擇0102解剖結構與手術入路選擇合適的手術入路，如經膀胱、經會陰、經腹腔等，根據腫瘤位置和患者具體情況而定。熟悉前列腺及周圍組織的解剖結構，包括膀胱、直腸、精囊等。切除范圍與淋巴結清掃確定切除范圍，包括前列腺、精囊及部分周圍組織，確保腫瘤完全切除。根據患者淋巴轉移情況，決定是否進行淋巴結清掃，以減少腫瘤復發的風險。在手術過程中要仔細止血，避免大量失血。預防術中出血在分離前列腺時，要注意保護周圍神經，避免損傷。預防神經損傷在切除前列腺時，要避免損傷直腸，以免引起術后并發癥。預防直腸損傷如遇到意外出血、器官損傷等情況，要及時采取措施進行處理，確保手術安全。處理術中意外情況術中并發癥預防與處理前列腺癌手術并發癥及處理PART04手術操作不當、止血不徹底、術后感染等。密切觀察患者生命體征，保持引流管通暢，及時應用止血藥物，必要時進行輸血治療。若出血嚴重，需立即行手術探查止血。術后出血及處理方法處理方法術后出血的原因手術損傷尿道括約肌、術后尿路感染等。尿失禁的原因術后早期進行盆底肌肉鍛煉，如提肛運動等，以增強尿道括約肌的收縮力。同時，保持會陰部清潔，預防尿路感染。對于長期尿失禁患者，可考慮行人工尿道括約肌植入術等手術治療。康復鍛煉指導尿失禁及康復鍛煉指導直腸損傷的原因手術操作不慎、解剖結構不清等。修補技巧一旦發現直腸損傷，應立即行修補術。修補時應注意保護周圍組織，避免損傷加重。術后給予抗生素預防感染，保持大便通暢。直腸損傷及修補技巧手術損傷性神經、術后心理因素等。性功能障礙的原因對于手術損傷性神經引起的性功能障礙，可進行康復治療，如電刺激、生物反饋等。同時，加強心理疏導，幫助患者樹立信心。對于嚴重的性功能障礙，可考慮行陰莖假體植入術等手術治療。康復建議性功能障礙及康復建議前列腺癌手術效果評估與隨訪PART05

病理結果解讀與預后評估Gleason評分系統根據前列腺癌組織的顯微鏡下形態進行評分，是評估前列腺癌惡性程度和預后的重要指標。病理分期通過手術或穿刺活檢獲取的前列腺癌組織，進行病理學檢查，確定腫瘤的浸潤范圍、淋巴結轉移情況等，為預后評估提供依據。切緣情況手術切緣是否干凈是影響前列腺癌手術效果和預后的重要因素之一。腫瘤標志物監測意義是前列腺癌的特異性標志物，手術后監測PSA水平變化有助于評估手術效果和發現腫瘤復發。前列腺特異性抗原（PSA）如前列腺酸性磷酸酶（PAP）、前列腺特異性膜抗原（PSMA）等，也可用于前列腺癌的輔助診斷和術后監測。其他腫瘤標志物123包括經直腸超聲和經腹超聲，可用于前列腺癌的術前診斷和術后隨訪，觀察前列腺形態、大小、回聲等變化。超聲檢查可顯示前列腺及周圍組織的結構，評估腫瘤的浸潤范圍和淋巴結轉移情況，對術后隨訪和復發轉移的診斷有重要價值。CT和MRI檢查對于前列腺癌的遠處轉移和復發具有較高的敏感性和特異性，但價格昂貴，一般不作為常規隨訪手段。PET-CT檢查影像學檢查在隨訪中應用基于臨床病理因素的預測模型根據前列腺癌的病理分期、Gleason評分、PSA水平等臨床病理因素，構建復發轉移風險預測模型，為術后治療和隨訪提供依據。基于分子生物學的預測模型通過研究前列腺癌的分子生物學特征，如基因突變、基因表達譜等，構建復發轉移風險預測模型，為個體化治療和精準隨訪提供可能。復發轉移風險預測模型前列腺癌手術經驗分享與討論PART06高齡患者，T3a期前列腺癌，行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術。手術關鍵在于精細操作、減少出血，術后患者恢復良好。病例一局部進展期前列腺癌，行開放前列腺癌根治術。手術難點在于腫瘤侵犯周圍組織，需仔細分離。術后輔以放化療，患者預后良好。病例二術前充分評估患者病情，制定個體化手術方案；術中精細操作，注意保護周圍器官；術后加強護理，積極預防并發癥。經驗總結典型病例介紹與經驗總結03創新點探索局部晚期前列腺癌的手術方法，如擴大淋巴結清掃范圍、聯合臟器切除等，以期提高患者生存率。01改進一采用新型吻合技術，提高尿道膀胱吻合質量，減少術后尿失禁發生率。02改進二應用3D打印技術，制作患者個性化解剖模型，輔助手術操作，提高手術精準度。手術技巧改進與創新點分享共同制定治療方案，評估手術可行性及放化療指征。泌尿外科與腫瘤科影像科與病理科護理團隊提供準確的影像學診斷和病理學評估，為手術提供重要依據。圍手術期護理、并發癥預防與處理、康復指導等。030201多學科協作在前列腺癌治療中作用VS機器人手術將更加普及和成熟，智能化手術系統有望應用于臨床；免疫治療、基因治療等新