關(guān)于體格檢查一般檢查第二節(jié)一般檢查第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，必要時配合觸診等檢查方法。一般檢查包括全身狀態(tài)檢查、皮膚及淺表淋巴結(jié)檢查。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、全身狀態(tài)檢查性別面容與表情營養(yǎng)意識狀態(tài)年齡生命體征體位與步態(tài)發(fā)育與體型性別、年齡-簡呼吸、脈搏、血壓-五節(jié)

第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）體溫體溫測量方法及正常值

口測法：舌下----放置5min----正常值36.3~37.2℃此法所測溫度較可靠，但不能用于幼兒以及神志不清楚。

肛測法：肛門----放置5min---正常值為36.5-37.27℃此法溫度，較穩(wěn)定，不易受外界影響，多用于兒童及昏迷患者。腋測法：腋窩----放置10min----正常值為36-37℃此法簡便、安全且不易發(fā)生交叉感染，臨床上常用此法。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1.口測2.腋測3.肛測第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體溫的記錄方法

將體溫測量結(jié)果記錄于體溫記錄單相應(yīng)的坐標點上，將各點以直線相連即成體溫曲線。

許多發(fā)熱性疾病體溫曲線的形狀有一定的規(guī)律性，稱為熱型，如傷寒、瘧疾、膿毒血癥、結(jié)核病等各有其獨特熱型，對珍斷學(xué)有一定的意義。

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天的誤差的原因體溫測量中常見

臨床上有時見到體溫測量結(jié)果與患者病情不符，應(yīng)分析原因，并重測，避免因體溫測量誤差導(dǎo)致診斷和處理上的錯誤。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見誤差的原因如下：采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或意識障礙，而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。體溫測量的局部有影響溫度的冷熱物體，如局部放置冰袋或熱水袋等。123測量前未將體溫計的水銀柱甩到35℃以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)育與體型發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重、及第二性

征是否相應(yīng)成長來判斷。正常發(fā)育與種族遺傳、

內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等有密

切關(guān)系。一般判斷成人發(fā)育正常的指標是：

胸圍=身高/2；兩上肢伸展后兩個中指之間的距離約=身高；頭部的長度=身高的1/8-1/7；坐高=下肢長度。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常成人身高與體重之間的關(guān)系簡易公式：

體重(kg)=身高(cm)-105

女性按上式所得再減2~3kg第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床上將成人的體型分為三種：

正力型

（勻稱型）

超力型

（矮胖型）

無力型

（瘦長型）

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育異常巨人癥：在發(fā)育成熟前，腺垂體功能亢進，生長激素分泌過多，則體格異常高大，稱為巨人癥。垂體性侏儒癥：在發(fā)育成熟前，腺垂體功能減退，生長激素分泌過少，體格異常矮小，稱為垂體性侏儒癥。呆小癥：甲狀腺功能低下時，可致小兒體格矮小，智力低下，稱為呆小癥。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

巨人癥與侏儒癥第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）營養(yǎng)

營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等情況綜合進行判斷。

營養(yǎng)狀態(tài)與年齡和個體對食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)，是評定健康和疾病程度的標準之一。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床上的分級良好不良中等第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）意識狀態(tài)意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、思維合理、情感活動和語言表達能力正常。凡能影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度分為：

嗜睡、意識模糊、昏睡昏迷等。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（五）面容與表情

疾病常見特殊的面容與表情急性病容慢性病容特殊面容

貧血面容

二尖瓣面容

甲狀腺功能亢進面容

黏液性水腫面容

腎病面容

肢端肥大癥面容

滿月面容

肝病面容第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

二尖瓣面容

甲狀腺功能亢進面容

黏液性水腫面容

肢端肥大癥面容

滿月面容第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（六）體位

常

見

體

位自主體位強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側(cè)臥位強迫座位（端坐呼吸）輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位被動體位強迫體位第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（七）步態(tài)

常

見

典型步態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）跨閾步態(tài)第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鴨步慌張步態(tài)

偏癱步態(tài)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、皮膚

檢查皮膚時，應(yīng)注意其顏色，濕度，彈性，皮疹，出血及水腫等。在良好自然光線下進行，有時配合觸診檢查，有助于疾病的診斷。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）顏色蒼白色素沉著色素脫失發(fā)紅發(fā)紺黃疸白

癜百化癥白

斑第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理情況下：風濕病、甲狀腺功能亢進癥---出汗增多傷寒、猩紅熱---出汗少結(jié)核病---夜間睡眠中出汗為盜汗（重要象征）休克和虛脫---四肢發(fā)涼而大汗淋漓，稱為冷汗.老年人、維生素A缺乏及脫水---皮膚異常干燥。（二）濕度第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）彈性皮膚彈性與年齡，營養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童與青年人皮膚彈性好；老年人皮膚彈性差。檢查部位常取上臂內(nèi)側(cè)肘上3~4cm處皮膚。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）皮疹

常

見

皮

疹

有

斑

疹

丘

疹

斑丘疹

玫瑰疹

蕁麻疹第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（五）脫屑麻疹---米糠樣猩紅熱---片狀脫屑銀屑病---銀白色鱗狀脫屑第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（六）出血出血直徑：小于2cm稱為出血點（瘀點）；2-5mm稱為紫癜；大于5cm稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚隆起者為血腫。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（七）蜘蛛痣蜘蛛痣是由一支中央小動脈及其許多向外輻射的細小血管擴張所形成，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)部位主要在，面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈

分布的區(qū)域內(nèi)。常見于慢性肝炎或肝硬化。此

外，女性在生育年齡或妊娠期

間偶見蜘蛛痣。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（八）水腫

臨床分類

輕度

重度

中度第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（九）毛發(fā)正常人毛發(fā)的多少、分布及顏色等與遺傳、營養(yǎng)狀況及年齡有關(guān)。毛發(fā)脫落---黏液性水腫、某些抗癌藥物毛發(fā)增多---使用激素、腎上腺皮質(zhì)激素亢進患者，此外女患者還可出現(xiàn)胡須。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、淺表淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)體積很小，直徑多為0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連，一般不易觸到。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）分布

常見的淺表淋巴結(jié)耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頸前、頸后淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)第34頁,共37頁，