醫保判斷[復制]三、判斷題（共50題）1、定點醫療機構為參保人辦理現場門診選點手續時，無需經參保人或家屬簽字確認。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)2、醫保就醫憑證包括社?？?、醫?？ā⒏鞣N診療卡。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)3、參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫療機構就可以為其申請、及確認惡性腫瘤化療門特待遇。（）

[單選題]*A.對B.錯(正確答案)4、住院參保人使用自費項目，應當經參保人或其家屬簽字同意后實施。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯5、參保人住院時間超過15天左右就應當辦理轉院或出院手續。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)6、異地參保人在本市住院，定點醫療機構可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫管理規定。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)7、多點執業的醫保醫師在第二執業點醫療機構發生的違規問題，只追究醫保醫師的責任，不追究該醫療機構的責任。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)8、參保人符合就醫管理規定，但由于信息數據異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時進行記賬的，定點醫療機構應當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫療費，待條件允許時辦理補記賬。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯9、營利性醫療機構對參保人醫療服務收費價格不得高于物價規定的本市非營利性同級同類醫療機構收費標準。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯10、定點醫療機構需要增加醫療保險POS機數量，向銀行申請即可。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)11、定點醫療機構診療科目、大型診療項目、核定床位數等發生變化，無須到醫保經辦機構辦理變更手續。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)12、參保人因病情變化需要轉往其它醫療機構，只需辦理出院手續即可。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)13、參保人既往曾經因血壓高就診，無需再進行測量血壓等相關檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)14、參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統籌待遇。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)15、全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯16、凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫療服務責任醫師（簡稱：醫保醫師）向參保人員提供醫療服務，所發生的醫療費用社會保險基金不予支付。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯17、醫保醫師因違規被處理的，將計入相應定點醫療機構的年度綜合考核成績。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯18、參保人另選二類門特定點醫療機構生效后，原選定的定點醫療機構無需再保管二類門特申請資料及病歷。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)19、醫保電子憑證可以作為就醫憑證在已進行接口改造的定點醫療機構使用。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯20、對基本醫療保險服務范圍外的診療項目應事先征得參?；颊叩闹橥夂蠓娇墒褂?。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯21、醫務人員對參保人員實際提供的醫療服務應與參保人員本次就醫的疾病診斷、醫囑、處方等記錄相吻合。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯22、醫務人員在參保人員就醫時應嚴格核驗其醫療保險相關有效憑證，經核對準確無誤后才能提供醫保服務，發現參保人員持無效證件或醫療保險憑證與個人身份不符時，只要不被發現，也可以提供少量醫保服務。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)23、異地就醫流程：患者在參保地進行異地就醫備案→定點（在當地醫保局進行定點或網上申請，只要定點到市，可以在定點市的任一醫療機構進行就醫）→就診和結算。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯24、醫保要求醫保責任醫生嚴格掌握入院標準，防止低標準入院，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院、診斷升級、高套分值、降低服務質量等不正當的醫療行為。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯25、醫保規定：患者使用醫保三大目錄外的全自費項目、不符合醫保限定支付條件的藥品或者轉診、轉院及自動出院等，需病人或者家屬簽字同意。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯26、2023年起，參保人選點定點醫療機構就醫無需先“小點”后“大點”。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯27、醫保要求醫保責任醫生嚴格執行醫保局的規定并及時上傳病案首頁、出院小結，未及時上傳病案首頁、出院小結等將影響醫保支付，并將按規定在年終考評進行扣分處罰。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯28、醫保限定支付用藥政策不是修改藥品適應癥，僅是限制醫保報銷條件。假如符合醫保限定支付條件，應給以記賬；假如不符合醫保限定支付條件，應自費，前提需與患者溝通好并簽自費同意書。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯29、跨省異地就醫流程：已備案的，持有效社會保障卡刷卡登記；未備案的，參保人聯系參保地進行備案，醫生提供要求的相關資料。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯30、門診特定病種的申請及治療嚴格實行責任醫師管理，原則上由對應的?？粕暾埣爸委?，按準入標準及要求規范填寫申請，凡造假申請的將按騙保處理?！稄V州門診特定病種申請表》的病情摘要由申請醫生填寫，須填寫主訴、現病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料，副主任醫師以上簽字審核。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯31、參保人妊娠糖尿病，定點醫療機構可對應選擇“生育門診”，并按照生育醫療待遇予以記賬結算。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)32、參保人在同一醫院，急診留觀后直接轉入住院治療的，急診留觀的醫療費用并入住院費用結算，按1個住院人次計算，參保人只需支付本次住院的起付標準。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯33、住院治療的參保人員，其連續治療超過90天的，每90天定點醫療機構按1個住院人次計算，90天后的住院醫療費用參保人員需按另一個住院人次結算，重新支付起付線。（）

[單選題]*A．對(正確答案)B．錯34、職工參保人在其他醫療機構治療高血壓、糖尿病等一類門特發生的基本醫療費用的支付比例提高至70%。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯35、生育醫療待遇包括產前檢查，終止妊娠，分娩住院期間的費用；終止妊娠，分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發癥的費用。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯36、定點醫療機構不得隨意擴大收治床位數量，須以衛生健康行政部門審批并向醫保中心報備的床位數為準。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯37、定點醫療機構須如實做好“三個目錄”編碼比對工作，目錄匹配數據錯誤或串換項目的，所對應的費用醫?；鸩挥柚Ц?。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯38、定點醫療機構應當嚴格按衛生健康行政部門審定的診療科目范圍、已備案的限制性醫療技術臨床應用項目及相關政策開展醫療服務。否則醫療保障基金不予支付。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯39、參保人就醫時，醫療機構應認真核驗就醫參保人的醫療保障有效憑證（含電子就醫憑證），做到人證相符。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯40、定點醫療機構應建立院內藥品配備與基本醫療保險和生育保險藥品目錄調整聯動機制和談判藥品采購綠色通道，明確醫保新版目錄公布后的院內用藥配備調整流程、時限。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯41、定點醫療應嚴格按照規定購進、使用、管理藥品和醫用耗材，建立進銷存電子臺賬。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯42、定點醫療機構更換與醫療保障信息系統對接的信息系統時，無需向醫保經辦機構備案，經驗收后可與醫療保障信息系統對接。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)43、經聯絡所屬醫保分中心無法進行補記賬操作的，應按正常流程辦理參保人就醫登記并如實上傳醫療費用，同時出具相應證明及病歷材料，指引參保人或其家屬持相關資料至醫保分中心辦理零星報銷。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯44、參保人在醫療機構進行指定手術單病種治療時，醫療機構可以收取參保人床位費。（）[單選題]*A．對B．錯(正確答案)45、醫療機構只能向醫保經辦機構申請登記2個銀行結算賬戶作為廣州市醫療保障統籌基金結算賬戶，用于接收醫保經辦機構及相關部門撥付的醫療費用及醫保結算周轉金。（）

[單選題]*A．對B．錯(正確答案)46、因異地參保人所在參保地的原因導致醫療機構無法完成異地就醫參保人費用結算的，應指引異地參保人向其參保地醫保部門咨詢解決；不能解決的按自費進行結算。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯47、定點醫藥機構違反本條例規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯48、職工醫保參保人在定點醫療機構行CT檢查、MRI檢查的費用納入門診報銷范圍。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯49、醫療機構因違反《條例》法律責任的，將會對醫療機構進行行政處理和行政處罰。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯50、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務，違反（條例）第三十八條。（）[單選題]*A．對(正確答案)B．錯51、定點醫療機構執行國家組織冠脈支架集中采購使用情況納入年度醫療機構醫藥服務考核評價體系，并與醫?；鹬Ц断鄴煦^。（）

[判斷題]*A.對(正確答案)B.錯52、廣州醫療機構藥品集團采購實行在線結算。（）

[判斷題]*A.對(正確答案)B.錯53、城鄉居民醫保參保人當月基金狀態正常，但險種狀態為暫停參保，仍可以在醫院進行結算，享受相應的城鄉居民醫保待遇。（）

[單選題]*A.對(正確答案)B.錯54、病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，醫保系統能查到信息，可以按醫保身份辦理記賬結算。（）

[判斷題]*A.對(正確答案)B.錯55、根據財政部印發的《醫院會計制度》規定以及《廣州市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》約定，醫院與醫保經辦機構結算應收醫療款時，對社會醫療保險基金不予支付的醫療