關于心肺復蘇高級生命支持心肺復蘇的首要原則

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由于心肺復蘇的對象是人，所以復 蘇醫學不能僅僅局限于純粹的醫療 技術，更是一門人文與倫理科學。 在實施CPR的過程中，必須充分體 現對人的關懷和尊重，以及對生命 高度的珍惜與敬畏。人的生命是最 寶貴的、至高無上的，生命只有一 次，人死不能復生！第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

醫療急救直接面對病人，“人”字的結 構組成，左邊一撇代表技術的醫學，右 邊一捺代表人文的醫學。醫生護士的眼 里決不能只有“病”，而沒有“病”字 后面大寫的“人”！因此，從人文意義 上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care

PeoplesRevival，翻譯成“關愛人類的復活”第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天所以剛才我講到的首要原則:尊重生命拯救生命為了這個目的大家一定要學好做好

心肺復蘇！！

第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天另外一個非常重要的方面

團隊勝過一個人的力量第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天團隊的力量我是唯一的，我更是團隊的個人的力量有限，團隊的力量無限凝聚力，發揮強大的團隊力量第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天有效的復蘇團隊團隊領導任務組織團隊監督每一個成員的表現支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓指導著重于患者的全面治療第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天有效的復蘇團隊團隊成員的任務清楚任務的分配做好履行職責的準備很好的掌握復蘇技能掌握各種流程圖致力于成功第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天有效的復蘇團隊要素封閉說的循環交流清楚的提示信息明確的任務和職責知道自己的局限性知識共享建設性干預重新評估和總結相互尊重冷靜的思考良好的心理素質第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Leader的任務組織團隊判斷病情合理分配任務清晰發號施令監督效果分析與評價第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天成員負責的內容負責氣道負責循環負責靜脈建立、用藥負責除顫負責記錄第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天成員要做什么出色的完成任務清楚大聲的重復命令及時大聲匯報任務完成情況負責的內容有阻礙及時尋求幫助對領隊發出的命令有疑問時提出建設性意見第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天專業知識能讓你成為一個合格的Leader出色的專業知識過硬的心理素質合理的發號施令良好的溝通能力第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天成人高級心血管生命支持(ACLS)指南氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理癥狀性心動過緩和心動過速的處理第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停的可治療病因第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停可以由4種心律引起：心室顫動（VF）無脈性室性心動過速（VT）無脈性電活動（PEA）心室停搏（asystole）第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

心室顫動表現為心室肌紊亂的電活動無脈性室性心動過速表現為心室肌規則的電活動。這些心律都不能產生明顯的前向血流。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心室顫動心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態不一、大小不等、頻率不規則的顫動波。頻率150～500次/min第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速心電圖特點3個或以上的室性期前收縮連續出現；

QRS波群形態畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;心室率通常為100~250次/分，心律規律，但亦可不規律。心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動逆傳奪獲心房；通常發作突然開始；心室奪獲與室性融合波

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無脈性電活動

(PEA)

包括一組不同類型的規則的心電節律，這些節律沒有心室機械活動或有心室機械活動但不足以產生臨床上可觸及的脈搏。

心室停搏〔ventricularasystole〕

表現為沒有可見的心室電活動，伴或不伴有心房電活動。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ACLS心臟驟停的處理環形流程圖第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物治療的目的促進有灌注的自主心律的恢復和維持第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物治療的時機心臟驟停期間，高質量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。給確定的室顫或無脈室速開始CPR和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內通道。應在不中斷胸外按壓時執行。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用藥途徑外周靜脈（

IV，intravenous）骨內通道給藥（IO，intraosseous）中心靜脈給藥氣管導管給藥第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用藥物腎上腺素胺碘酮第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素藥理作用第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素當至少1次除顫和2分鐘CPR后VF/無脈VT仍持續時，可給予血管加壓藥在成人心臟驟停期間，考慮每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內給藥，每次2～2.5mg。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高劑量可用于特殊問題如β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動力學監測如動脈松弛“舒張”壓或CPP指導，也可以考慮更高劑量。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一個回顧性研究比較了持續性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發現用腎上腺素改善自主循環恢復率但治療組存活率無差異。薈萃分析和其他研究發現，與標準劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環恢復率，但沒有增加病人存活率的益處。沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預后的作用的隨機對照試驗。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產生有益的作用，主要因為其激動α-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應能提高CPR期間的CPP和腦灌注壓。其β-腎上腺素能效應尚存爭議，因為它可能增加心肌做功和減少心內膜下心肌的灌注。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮胺碘酮可以考慮用于對CPR、除顫和血管加壓素治療無反應的VF或無脈VT。首劑為300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO。雖然無對照的骨內（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經驗很有限。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮藥理作用胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天在院外難治性VF/無脈VT成年患者的隨機雙盲對照臨床試驗中，與安慰劑或利多卡因1.5mg/kg相比，急救醫師給予胺碘酮（300mg或5mg/kg）提高了入院率。另一項研究對VF或血流動力學不穩的VT患者或動物給予胺碘酮時，對終止心律失常有同樣的改善。第34頁,共36頁，20