關于危重病人的搶救與配合搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天研究表明護士的主動性更能為病人贏得黃金時間護士工作效率的高低直接影響復蘇質量高質量的心肺復蘇需要高質量的團隊組合，復蘇團隊至少5人（2位醫生，3位護士）醫護按要求分工、協作，搶救時合理分布位置最快時能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫療糾紛的發生第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天急診醫護協作的重要性醫療和護理兩個相對獨立而又密不可分的系統，既有分工又各有側重，既要緊密合作，又不能相互取代，根本目標都是為了搶救生命、促進康復。醫護雙方作為一個整體完成疾病治療的全過程。急診科長期處于急、忙、亂的環境，社會矛盾容易轉化給醫護人員，所以醫護協作尤為重要。協調的醫護關系是取得搶救成功的重要前提。病人的康復是醫生與護士共同勞動的成果，而每次成功的搶救更是醫護團隊的完美協作沒有優秀的醫生，病人的生命安全難以保障，沒有護士的良好協作，優秀的醫生無法彰顯職業才華第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天如何組織高效搶救？搶救時醫生、護士長、護士的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天課程內容搶救工作的準備搶救對護士長的基本要求搶救對護士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見危重癥的快速識別與處理技巧第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救工作的準備1各種搶救儀器設備及搶救藥物呈完好備用狀態；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀錄急救藥品齊備,急救設備、器材完好率達100%。搶救技術熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設備的完整性；（最忌搶救時什么都叫護士長！這是護士長的悲哀！）第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救工作的準備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥）搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設備新儀器應及時學習和掌握；第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救對護士長的基本要求組織管理者、執行者搶救的基本制度A、醫生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等B、對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動C、及時與病人家屬或單位聯系，及時通報病情變化D、搶救完畢后，6小時內補寫搶救記錄第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天組織管理1：護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監測內容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天組織管理2：搶救技術的管理：院內任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術。搶救技術的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術的管理，除了常規和標準化管理及技術訓練外，要經常組織技術演練和實踐考核，常抓護士應急能力的培養。（獨立值班前必考）第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天組織管理3：搶救設備的使用：

第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救病人時對護士的要求1.了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷4.發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救病人時對護士的要求6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執行“有效”醫囑9.積極配合醫生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天16搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機監護儀、心電圖除顫機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4/25/202417搶救護理記錄及時準確地記錄第一手資料醫生寫病程記錄和搶救記錄的依據及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救組織程序明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工：

指揮者醫生、護士長（高年資護士）執行者責任護士配合者低年資護士分工合理、配合默契、動作迅速

舉例：EICU搶救第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天醫生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者

第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天急危重癥搶救配合護士與護士的配合護士與醫生的配合護士與助理護士的配合護士要分工合作實施規范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地搶救？？就地←→搬動搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施專科原則—相應專業人員，實施相應專科技術，有針對性快速救治病人2、先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

搶救理念先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？

評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、氣道氣道搶救——-最突顯專業技術水平清理氣道打開氣道建立氣道

第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天清理氣道：

頭偏一側徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監護除顫

第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫囑抽血,靜脈用藥要時配合醫生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

搶救時液體的應用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲職責丙護士第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合三人搶救法中年資護士主要負責循環系統快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監護,協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時記錄及連絡工作丙職責甲護士乙護士丙護士第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲職責甲護士乙護士第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二人搶救法

中年資護士

主要負責循環系統快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監護,協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查甲護士乙護士乙職責第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天啟動急救系統呼叫支援判斷意識第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

初級生命支持（BLS）CPR、AED

４分鐘內建立第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

高級生命支持(ALS）氧療

呼吸支持

循環支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內建立第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天醫護配合及人員分工

至少由1名醫生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天醫護配合及人員分工

（醫生、護士甲進入搶救室）3、由醫生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫囑使用復蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄5、留置導尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。7、實時記錄搶救過程。8、維持現場秩序。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天醫護配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協助醫生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調節呼吸機參數，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫生搶救。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天“管循環”。要求從發現病人心臟驟停至搶救后安全護送病房。嚴格、準確、及時執行醫囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。

“管呼吸”，指導搶救工作，盡可能不離開病人，準備急救物品、儀器，協助醫生氣管插管等搶救操作。乙護士：甲護士:第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫生吸痰器除顫儀第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據醫囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監測血壓、SaO2連接吸引器調節呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉胸外心臟按壓協助除顫必要時拔打120第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟停的搶救配合保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓2010CPRC→A→B(深度、頻率）給藥途徑的選擇：目前國際一致公認的方法有三種：經靜脈給藥、氣管內給藥、骨髓腔輸液，其中以靜脈內給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內注射）第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟停的搶救配合

搶救用藥的護理：護士在心肺復蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應和配伍禁忌。腎上腺素（首選）

1mg1次/3-5minIV/IO垂體后葉素40U可取代第一或第二劑腎上腺素

IV/IO胺碘酮首劑300mg第二劑150mgIV/IO

胺碘酮的應用應置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無脈性室速的規范程序中的首選用藥利多卡因（無胺碘酮時），1.0一1.5mg／kg，總劑量不超過3mg／Kg阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，總劑量為3mg

不建議常規使用，已從ACLS流程中去除，治療嚴重心動過緩和心搏停止

第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸囊-面罩應用相關知識簡易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法:面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手式第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸囊-面罩應用相關知識取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規格。兒科有大中小幾種規格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。

第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸囊-面罩應用相關知識呼吸囊頻率：心肺復蘇按壓與呼吸比30：2，無呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次。★呼吸囊連接：有氧源：呼吸囊連接儲氧袋。無氧源：呼吸囊不用連儲氧袋。★通氣量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)，球囊擠壓1/3。無氧源：700-1000ml，球囊擠壓

2/3。★單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天除顫儀應用及除顫相關知識連接監護儀電極板時，貼電極時應避開準備除顫的位置；涂電極膏：在沒開始調節能量時涂好選擇除顫方式：心肺復蘇—非同步（機默認）心率失常—同步（按SYNC）能量選擇：360J（單相）、200J（雙相）放電板位置：右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間左：心尖部：即左腋中線第5肋間放電時：注意全部人員離床步驟：1（能量選擇）2（充電）3（放電）第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救環境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。（注意言行、舉止、說話方式）第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天急診科常見的風險因素（一）分診失誤技術操作不熟練知情告知不到位護醫患溝通不到位病情判斷不到位藥械管理不到位用物準備不到位急會診不到位急救措施不及時應急預案不全面第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天急診科常見的風險因素（二）制度執行不到位人員配備不到位細節服務不到位安全防護不到位環境設施不到位各項記錄不規范不遵守行為規范。。。既有個人因素，也有管理因素第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天糾紛的防范1.盡早盡快完善醫療程序聽到呼叫第一時間趕至病人身旁迅速了解病情，急救措施立馬到位用藥治療及時執行2.言行謹慎不當病人面指責醫生或護士處置不當不在病人面前討論治療的合理性或質疑搶救設備的性能不給病人家屬十分肯定的結果承諾病人質疑時，立即解釋落實，不留懸念第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天糾紛的防范3.技巧

搶救時盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性在家屬接受前可以適當延長搶救時間，讓家屬有接受死亡的心理適應過程4.及時溝通無法改變死亡結局時及時與家屬溝通溝通時選擇病人家屬中的核心人物多次反復有效溝通第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天溝通與技巧盡量用簡潔的語言在合適的不被打擾的環境下和家屬溝通。若家屬無心理準備，逐步試用以下措施告知病情

1）10分鐘護士患者情況很不好，我們正在積極搶救；2）10分鐘醫生雖然積極搶救，但生命體征還是沒有恢復，恐怕希望不大；3）10分鐘負責人患者始終沒有恢復生命體征，在做最后一次努力4）5——10分鐘患者去世許家屬有一定程度的感情宣泄，但要控制局面通知家屬后，應提供力所能及的幫助，解答他們的問題對遺體適當處理以便家屬告別及時通知總值班，尤其是有潛在醫療糾紛的時候第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天61語言的力量教徒與神父：可以在祈禱的時候吸煙嗎？ N可以在吸煙的時候祈禱嗎？Y世界醫學教育聯合會（富岡宣言）：所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（共情）應當看做與技術不夠一樣，是無能力的表現。因此，應當認為是醫生的必修課第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

搶救中的分工與配合當我們是三個人的時候主管或高年資護士位于病人的床頭，負責呼吸系統，協助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等負責治療的護士位于病人左腰位，負責循環系統管理，建立靜脈通路，協助除顫，上搶救儀器，按醫囑用藥等協助、巡回護士位于床尾，負責準備搶救用物、配合甲乙護士工作、傳遞用物，進行簡單的急救處理如包扎、止血、固定等第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

搶救中的分工與配合當我們是兩個人的時候主管或高年資護士位于病人的床頭，負責呼吸系統，協助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，