外科急腹癥病人的護理

外科急腹癥患者的護理學(xué)習(xí)要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗。社會能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。方法能力：能夠運用科學(xué)的臨床護理思維對急腹癥的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導(dǎo)。外科急腹癥患者的護理學(xué)習(xí)重點、難點重點：

1.急腹癥病人的護理。2.急腹癥的鑒別診斷與處理原則。難點：腹痛的病理生理。外科急腹癥患者的護理案例導(dǎo)入

患者，女，33歲，飯后參加體育活動時突感腹中部劇痛，進行性加重，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，4小時后就診。查體：T：36.8℃，P：86次/分，R：28次/分，Bp：75/60mmHg，急性病容，四肢發(fā)冷，皮膚潮濕，全腹肌緊張、壓痛，腸鳴音減弱。請問：1.該患者的臨床診斷是什么？2.該患者主要護理問題是什么？3.主要護理措施有哪些？

外科急腹癥患者的護理急腹癥

是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

發(fā)病急、病情重特點：

進展快、變化多外科急腹癥患者的護理病因

感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病缺血性疾病

外科急腹癥患者的護理病理生理

與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化–內(nèi)臟痛定位不精確感覺特殊（張力性刺激）

常伴有消化道癥狀–牽涉痛（放射痛）–軀體痛（敏感、定位準確）外科急腹癥患者的護理

臨床表現(xiàn)

腹痛消化道癥狀

發(fā)熱其他

外科急腹癥患者的護理臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）

特點：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

外科急腹癥患者的護理胃十二指腸穿孔上腹部刀割樣劇痛且拒按，腹部呈板狀，全腹壓痛、反跳痛，以中上腹為主；肝濁音界縮小，移濁陽性；腸鳴音消失。右下腹穿得膽汁樣液。腹透見右膈下游離氣體外科急腹癥患者的護理膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染右上腹痛，持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛;典型的Charcoot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；外科急腹癥患者的護理急性胰腺炎上腹持續(xù)疼痛伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；惡心、嘔吐和腹脹。外科急腹癥患者的護理腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣；絞窄性腸梗阻呈持續(xù)性腹脹，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體外科急腹癥患者的護理急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹局限性肌緊張、壓痛、反跳痛；不同程度發(fā)熱。外科急腹癥患者的護理內(nèi)臟破裂出血突發(fā)性上腹部劇痛；腹腔穿刺液為不凝固血。外科急腹癥患者的護理上腹部和腰部鈍痛或絞痛，伴嘔吐和血尿腎或輸尿管結(jié)石外科急腹癥患者的護理臨床表現(xiàn)

(婦產(chǎn)科急腹癥)

特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)外科急腹癥患者的護理臨床表現(xiàn)

(內(nèi)科急腹癥)

特點：

先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定急性胃腸炎、大葉性肺炎腹型過敏性紫癜、心肌梗死外科急腹癥患者的護理輔助檢查（實驗室）

血常規(guī)（WBC、Hgb)

尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB

血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定外科急腹癥患者的護理輔助檢查（影象學(xué)）

腹部X線

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影X線透視或平片造影鋇劑灌腸外科急腹癥患者的護理輔助檢查（內(nèi)鏡）

胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡外科急腹癥患者的護理輔助檢查（診斷性穿刺）

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—急性胰腺炎外科急腹癥患者的護理輔助檢查（診斷性穿刺）

后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔積液、積血時

不凝固血性液體—

—異位妊娠膿性液體—

—盆腔炎外科急腹癥患者的護理處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療及時、準確、有效

外科急腹癥患者的護理非手術(shù)治療

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者

適應(yīng)證外科急腹癥患者的護理非手術(shù)治療主要措施：

觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化外科急腹癥患者的護理手術(shù)治療

診斷明確、需立即處理者如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證外科急腹癥患者的護理護理評估

術(shù)前評估術(shù)后評估

外科急腹癥患者的護理術(shù)前評估

健康史及相關(guān)因素

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一般情況

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腹痛的病因和誘因

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腹痛的緩急和發(fā)生時間

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腹痛性質(zhì)、程度

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既往史外科急腹癥患者的護理術(shù)前評估

身體狀況

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局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

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全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

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輔助檢查

(實驗室檢查和影像學(xué)檢查)外科急腹癥患者的護理術(shù)前評估

心理和社會支持狀況

–對疾病的認知程度

–心理承受程度

–對治療的期望值

外科急腹癥患者的護理術(shù)后評估

有無并發(fā)癥發(fā)生

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腹腔殘余膿腫

–瘺

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出血外科急腹癥患者的護理護理診斷

急性疼痛與疾病有關(guān)有體液不足的危險與嘔吐、體液喪失有關(guān)恐懼/焦慮與突然發(fā)病有關(guān)個人應(yīng)對能力失調(diào)與缺乏相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血

外科急腹癥患者的護理護理措施

減輕或有效緩解疼痛

觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等外科急腹癥患者的護理護理措施

維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因迅速建立靜脈通路補充容量：合理輸液、輸血準確記錄出入水量外科急腹癥患者的護理護理措施

減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）提供有效應(yīng)對措施

并發(fā)癥的預(yù)防和護理

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加強觀察并做好記錄

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有效控制感染

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加強基礎(chǔ)護理其他：支持治療的護理