關于椎間盤退變某些征象再認識一、脊柱解剖結構

32個椎體23個椎間盤

環樞椎無椎間盤

骶尾椎無椎間盤第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、椎間盤的解剖結構

軟骨版：椎體上下各一，厚度約1mm,有很多微孔，保障髓核吸收水分及代謝產物的排泄。軟骨終版無血管、無神經，當其損傷后即無明顯癥狀又不能自行修復。保護椎體，承受壓力。

纖維環：由內、中、外三層纖維構成，這些纖維一般呈平行和交叉排列，各層之間有粘合物質使之牢固結合，周圍由韌帶附著于相鄰椎體。

髓核：位于椎間盤中央，橢圓形、圓形、條形，髓核主要有纖維、膠原、糖胺聚糖等構成，其中水含量占70－90％，呈膠凍狀物質，其大小、形態、位置可隨年齡發生輕微變化。

第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、椎間盤的生理功能

1，保持高度整個椎間盤的高度占脊柱長度的1/52，穩定功能連接上下椎體使脊柱保持穩定性和堅實性3，軸承功能維持脊柱的生理曲度，保證脊柱具有一定運動（前屈、后伸、側傾、旋轉等）4，滲透功能確保椎體與椎間盤之間液體與營養交換5，彈性功能纖維環主要緩沖張力，髓核主要緩沖壓力6，平衡功能髓核向周圍均勻傳遞壓力，避免壓力不均勻

導致纖維環破裂第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、正常椎間盤的MR表現1,椎間盤的形態、位置、信號與年齡有關

（髓核：頸偏前、胸居中、腰偏后）2，椎間盤的信號高低及MR掃描序列有關

（T1WI、T2WI、TIWI壓脂等）3，椎間盤的厚度（高度）與運動方式有關

（白天與夜晚不同、游泳與體操不同）4，髓核中央“黑線征”與椎間盤成熟有關

（T2WI髓核中央見水平線樣低信號）5，椎間盤在失狀位及冠狀位不超過椎體后緣連線

第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正常椎間盤MR表現3歲5歲10歲20歲第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正常椎間盤示意圖正常椎間盤髓核造影正常椎間盤磁共振軸位第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIT1WI壓脂第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、髓核黑線征（夾心餅干）－黑椎間盤征

1，髓核中央見平行直線狀低信號影（T2WI）稱為髓核內裂隙，其內為纖維成分，既是

正常成熟椎間盤生理性表現，也是評價椎

間盤退變的重要征象2，各個髓核均勻一致的信號降低屬正常生理

性老化3，單個或幾個髓核信號降低屬異常退變表現4，黑椎間盤：髓核嚴重退變，T2WI上呈黑色第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、纖維環破裂－強化

1，T2WI呈點狀、條狀高信號影（

HIZ）2，HIZ是診斷纖維環破裂的重要征象3，部分破裂、完全破裂4，可發生在纖維環任何部位5，增強后呈點狀、條狀、簇狀強化第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環不同程度破裂－CT髓核造影第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環破裂－HIZ第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環破裂－強化第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環斷裂－強化第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環斷裂－簇狀強化第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七、許莫氏結節－強化

1，髓核經終版薄弱處突入椎體內（疝）2，椎體上下緣單發或多發局限性凹陷3，中心為低信號，周邊為高信號4，增強后可出現結節狀或不規則形強化

提示局部再血管化及肉芽組織形成第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結節－強化第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結節－強化第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結節－強化第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結節－強化第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結節－強化第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、椎間盤脫出－環狀強化

1，髓核組織突破纖維環及后縱韌帶游離于椎管內2，椎管內軟組織腫塊，呈低信號或混雜信號3，有占位效應，平掃不易與椎管內腫瘤鑒別4，增強掃描呈環形強化，有時可見強化缺口

（髓核周圍炎性反應及肉芽組織形成），環形強化是鑒別髓核脫出與腫瘤的重要依據

第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤脫出－髓核周圍強化第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天髓核脫出－環形強化第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天髓核脫出－強化手術切除第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天九、神經根卡壓

1，髓核疝入椎間孔2，從不同方向卡壓神經根3，常規平掃顯示神經根卡壓效果欠佳4，MRN可清楚顯示神經根卡壓部位、類型5，卡壓神經干表現為水腫、增粗、信號增高第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩上部脫出腋部脫出肩部脫出根袖部脫出不同部位脫出－卡壓神經根第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤腋部脫出－卡壓神經根第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤腋部脫出－卡壓神經根第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤肩上部突出－卡壓神經根第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤突出－卡壓神經根第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤根袖部突出－卡壓神經第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十、幾點體會1，小小椎間盤、總共二十三、里外分三層、終板髓核纖維環2，髓核“黑線征”的變化是評價椎間盤退變的重要依據3，T2WI－HIZ