關于中醫診斷望診目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義、望排出物內容。2、熟悉望目、望咽喉、望小兒指紋的異常表現。3、了解望形態、望皮膚、望頭面五官、望肢體、望二陰的基本內容。第2頁,共134頁，2024年2月25日，星期天望診望診的內容包括：望全身：神、色、形、態

望局部：頭面、五官、軀體、四肢、皮膚、二陰

望舌：舌質、舌苔望小兒食指絡脈望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便

概念：醫生運用視覺，對人體外部情況進行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法，稱為望診。第3頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第一節全身望診一、望神（一）神的概念廣義—即神氣，人體生命活動的外在表現。狹義—即神志，人的精神意識，思維活動。

（二）神的產生及與形體的關系

先天（化生）精氣充養形體神后天（滋養）表現于外第4頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

（三）望神的意義

1、反映人體臟腑精氣盛衰

2、判斷病情的輕重

3、推測預后的吉兇《素問·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡”。（四）神的具體表現

1、兩目—望神重點是觀察兩目

2、色澤3、神情4、體態

《醫原·望病須察神氣論》：“夫人之神氣棲于二目而歷乎百體，尤必統百體而察之”。

第5頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（五）神的分類及判斷

※1、得神（有神）含義：是精充、氣足、神旺的表現。表現：神志清楚，語言清晰，面色榮潤—

兩目精彩，反應靈敏，動作自如—

呼吸平穩，肌肉不削—意義：

正氣充足，精氣充盛，見于正常人。雖病而正氣未傷，精氣未衰，主病輕，預后良好。心精氣充足肝腎精氣充足脾肺精氣充足第6頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：有神形象：面色浮紅而清、明潤而散；目光炯炯主病：新病；陽證；熱證；輕病病例：風熱皮疹。外感風熱，客于肌膚。（過敏性皮炎）第7頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

※2、失神（無神）

含義：是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現。（1）精虧神衰而失神

表現：精神萎靡，或神識不清，面色無華，語言錯亂—

兩目晦暗，反應遲鈍，動作艱難—

呼吸氣微或喘，形體羸瘦—意義：正氣大傷，精氣虧虛，主病重，常見于慢性久病、重病之人，預后不良。心之精氣虧虛肝腎之精氣虧虛脾肺之精氣虧虛第8頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

圖1關鍵詞：目暗睛迷無神形象：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開。主病：陰陽具衰，氣血雙虧病例：腦血栓形成，風中臟腑第9頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖2關鍵詞：無神（重病）形象：肌肉萎縮，肋骨突出，呈舟狀腹，乳房干癟，皮膚枯萎主病：精氣衰竭；津液耗傷，陰陽俱衰第10頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖3關鍵詞：重病失神形象：兩眼發直，目無神采；面容瘦削，萎黃晦暗，口唇眼窩發黑主病：脾腎俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽氣不振病例：虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風濕性心臟病，腦栓塞）第11頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、失神（無神）

（2）邪盛神亂而失神

表現：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關緊急。意義：提示邪氣亢盛，機體功能嚴重障礙，多見于急性病人，亦屬病重。循衣摸床，撮空理線：指重病神識不清，病人不自主地伸手撫摸衣被、床沿，或伸手向空，手指時分時合。第12頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、失神（無神）第13頁,共134頁，2024年2月25日，星期天3、少神(神氣不足)含義:是正氣不足的表現，輕度失神。

表現:精神不振，面色少—心之神氣不足兩目乏神，動作遲緩—肝腎精氣不足少氣懶言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精氣不足意義：是正氣不足表現。見于虛證或輕病。第14頁,共134頁，2024年2月25日，星期天※4、假神

含義：危重病人出現的精神暫時“好轉”的虛假征象，是臨終的預兆。

表現：久病、重病之人本已失神，突然精神轉佳，目光轉亮，想見親人原本聲低懶言，突然言語不休，語聲洪亮原本毫無食欲，突然食欲增進，食不知飽原本面色晦暗枯槁，突然兩顴泛紅如妝，游移不定

第15頁,共134頁，2024年2月25日，星期天4、假神意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越，殘精外泄。是陰陽離決的危候。古人稱之為“回光返照”或“殘燈復明”。《醫宗金鑒》：“病情危重反精神，欲食多言想親人，回光復明殘燈照，危在旦夕死來臨”。第16頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：臟躁形象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼白，微黃而沉，雖較明潤，儀表不整，抬上病床，數問不答。主病：肝氣郁結，肺氣不足；心氣虛，神不足。病例：臟躁。心肺氣虛，金不制木5、神亂

第17頁,共134頁，2024年2月25日，星期天5、神亂※（1）狂病（躁狂型精神病；武癡）表現：狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏。病機：痰火擾神特點：病性屬陽，有痰有火，以狂躁妄動為特點。

第18頁,共134頁，2024年2月25日，星期天病例：狂證。（精神分裂證，狂躁型）第19頁,共134頁，2024年2月25日，星期天※（2）癲病（抑郁型精神病；文癡）表現：病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，見人則止，哭笑無常，悲觀失望。病機：痰迷心竅特點：病性屬陰，有痰無火，以癡呆喜靜為特點。

第20頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：神志異常，癡呆形象：兩眼發直，內眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強光而有失真），頭發作穗主病：神志癡呆，智能不全；氣血不足，心神失養。病例：癡呆。（先天智能發育不全）第21頁,共134頁，2024年2月25日，星期天※（3）癇病（癲癇；俗稱羊角風）表現：病人卒然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。病機：肝火挾痰上逆，阻閉清竅。（多驚嚇、外傷后、或遺傳所致）第22頁,共134頁，2024年2月25日，星期天《醫宗金鑒》：“經言癲狂本一病，狂乃陽邪癲是陰。癲疾始發意不樂，甚則神癡語不倫。狂怒兇狂多不臥，目直罵詈不識親。癇發吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”。第23頁,共134頁，2024年2月25日，星期天假神與病情好轉如何區別

（六）望神的注意事項1、重視診察病人的第一印象，快速、準確判斷；

2、做到神形合參；

3、抓住重要癥狀和體征；

4、注意假神與重病好轉的區別。？第24頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

※假神與病情好轉的區別：二者有本質上的區別。假神的“好轉”是突然出現的，—反原來的病態。與疾病本質不符，時間短暫且迅速惡化。多見于危重病人，是臨終前的預兆。病情好轉是機體逐漸恢復的過程，其精神好轉是逐漸的，飲食漸增，并與整體狀況好轉相一致。第25頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

二、望色又稱“色診”，是通過觀察病人皮膚（面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法。第一節全身望診《素問·陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。第26頁,共134頁，2024年2月25日，星期天二、望色

（一）望色診病的原理——“司外揣內”1、望面色的診斷意義（1）面色是臟腑氣血之外華。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上注于面而走空竅”。（2）面部血脈豐富，皮膚薄嫩外露，易于觀察。第27頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、色、澤的意義與關系（1）皮膚的顏色：色調的變化。

生理：皮膚絡脈的血液充盈情況及膚色形成。主要反映血液盛衰和氣血運行情況，屬血、屬陰。

病理：反映疾病不同性質和不同臟腑的疾病。第28頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

五色分屬五臟：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”。故面色的變化在一定程度上可反映不同臟腑疾病。《靈樞·五色》：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。說明不同顏色反映疾病不同性質。第29頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

（2）皮膚的光澤：明度的變化，榮潤或枯槁，是臟腑精氣外榮的表現。主要反映臟腑精氣的盛衰，屬氣、屬陽。對判斷病情輕重和預后有重要意義。

《四診抉微》：“夫氣由臟發，色隨氣華”。面色榮潤光澤，為臟腑精氣未衰，見于無病或病輕。面色晦暗枯槁無澤，為臟腑精氣已衰，見于病重之人。第30頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、色、澤的意義與關系《望診遵經》：“有氣不患無色，有色不可無氣也；氣至色不至則生，色至氣不至則死”。對判斷疾病的預后，澤比色更為重要。

第31頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

（二）常色與病色

1、常色

含義：健康人面部皮膚的色澤。

※

特點：

明潤—光明潤澤，是有神氣的表現。

含蓄—顏色隱含于皮膚之內，而不特別顯露。明潤、含蓄色宜藏不宜露，澤宜潤不宜亮第32頁,共134頁，2024年2月25日，星期天1、常色分類：常色有主色與客色之分（1）主色—凡與生俱來，一生基本不變的面色，亦稱正色。由于種族稟賦、遺傳等因素，主色有偏赤、白、黑等不同。第33頁,共134頁，2024年2月25日，星期天※我國人民的主色特點：紅黃隱隱，明潤含蓄《醫宗金鑒·四診心法要訣》：“五臟之色，隨五行之人而見，百歲不變，故為主色也”。（1）主色第34頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（2）客色—凡因季節氣候、地理環境、生活條件等改變而發生相應變化的面色。特點：《醫宗金鑒·四診心法要訣》：“四時之色，隨四時加臨，推遷不常，故為客色也”。明潤含蓄，暫時的第35頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（2）客色人與自然相應，按五行理論：春季面色稍青，夏季稍赤，長夏稍黃，秋季稍白，冬季稍暗。人體面色還可因情緒變化、飲酒、運動而改變，均非病色。不論何色，只要有神氣、有胃氣，便是常色。第36頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、病色

含義：因疾病而發生異常改變的面色。

※特點：

晦暗—皮膚枯槁發暗而缺少光澤

暴露—某種顏色異常明顯地顯露“一色獨亢”實熱證滿面通紅即為病色外現腎病面黑暴露枯槁無華即為真臟色外露病色可反映不同性質的疾病和不同臟腑病變

晦暗、暴露第37頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

病色分類：※（1）善色—※（2）惡色—

如臌脹病人面色黃黑晦暗枯槁；水腫病人面色暗黑無光澤。

雖一色獨亢，但尚有光澤，為“氣至”。說明胃氣尚存，預后較好。一色獨亢，且枯槁晦暗，為“氣不至”。說明胃氣不能上榮于面，預后較差。第38頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、病色

關鍵詞：善色，左腮獨紅形象：主色面黃而獨，左腮浮紅而聚，環口晦暗，明堂亦濁主病：肝火上炎；腎水侮脾；濕熱蘊結病例：痹證。肝經濕熱（多發性大動脈炎）

第39頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、病色

關鍵詞：惡色，面色黧黑形象：面色萎黃黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睜主病：腎熱久蓄；陰火內傷；腎絕真臟色泛；寒證；痛證；水飲；瘀血病例：咳喘。胃腎陰竭，痰飲上泛（肺癌消化道轉移，繼發性貧血）第40頁,共134頁，2024年2月25日，星期天《內經》對五色善惡的論述：善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炱第41頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、病色

一切反常的色澤都屬病色。病色的出現，不論何色，或晦暗枯槁，或鮮明暴露，或雖明潤含蓄，但不應時應位，或某色獨見，皆為病色。第42頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

※（三）五色主病

青、赤、黃、白、黑五種常見病色。

不同病色，可反映不同性質的病證，是望色的重點內容。

第43頁,共134頁，2024年2月25日，星期天1、赤色（心火之本色）※主病：病機：邪熱亢盛，血行加速，絡脈擴張，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越。※臨床應用：滿面通紅—午后兩顴潮紅嬌嫩—久病重病面色蒼白，但時時泛紅如妝，游移不定—熱證、戴陽證實熱證，里熱亢盛虛熱證，陰虛火旺戴陽證第44頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

圖1

1、赤色關鍵詞：滿面通紅形象：滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚主病：外感發熱；臟腑實熱病例：頭痛、牙痛。胃熱肝火（高血壓病）第45頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖2

1、赤色關鍵詞：面赤色聚形象：主色面黃，兩腮甚紅，浮露摶聚，清而潤澤兩目微赤，下唇腫起主病：陽盛發熱；臟腑實熱；病久漸聚；脾濕肝熱病例：眩暈。肝火上炎，脾蘊濕熱（高血壓病）第46頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖3

1、赤色關鍵詞：面色紅黃，吐弄紅舌形象：面瞼浮腫，其色紅黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅吐弄主病：濕熱內蘊；心脾蘊熱；腎水上泛病例：水腫。風熱襲肺，水道不通（急性腎小球腎炎）第47頁,共134頁，2024年2月25日，星期天1、赤色現代醫學：急性感染性疾病而有發熱病人；新陳代謝亢進病人（甲亢）；此外，精神緊張、燙傷、日光暴曬、紫外線照射等。第48頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、白色（肺金之本色）※主病：病機：氣虛血少或陽虛寒凝，血行遲滯，氣血不榮于面。虛證寒證（血虛、失血、氣虛、陽虛）第49頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、白色※臨床應用：淡白無華，唇舌色淡—晄白或晄白虛浮—面色蒼白突發面色蒼白—亡陽、氣血暴脫蒼白日久—陰寒內盛，寒邪凝滯蒼白：白中兼青，無光澤。血虛證或失血陽虛或陽虛水泛第50頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖1

2、白色關鍵詞：面色晄白，兩目虛浮形象：面色晄白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡，口唇獨紅主病：陽氣不足；氣血不充病例：水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）第51頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖2

2、白色關鍵詞：面色蒼白形象：面色蒼白而濁，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗紅主病：奪氣；失血；虛證；寒證；陽虛寒盛，血行不暢病例：咳嗽。肺腎氣虛，寒飲內盛（慢性支氣管炎）第52頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖3

2、白色關鍵詞：面色淡白形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口瘡，天庭明堂色黃，尚較明潤主病：血虛、奪血；氣血雙虧；脾胃虛寒病例：痄腮。濕熱傷脾，氣血不足（腮腺炎病后恢復期）第53頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖4

2、白色關鍵詞：面色黃白形象：面色黃白如雞皮，夭然不澤，鼻尖黃潤主病：血虛、奪血；脾氣不足；胃氣尚存病例：崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）第54頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、白色現代醫學：見于貧血、營養不良、慢性消耗性疾病、長期不見陽光；急性大出血、休克、過度疲勞、過度緊張、劇烈疼痛等。第55頁,共134頁，2024年2月25日，星期天3、黃色（脾土之本色）※主病：病機：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。※臨床應用：萎黃（淡黃憔悴，枯槁無華）—黃胖（面黃虛浮）—面色蒼黃，夾有珠紋赤縷，腹大青筋暴露—脾虛、濕證脾胃氣虛脾虛濕潤臌脹第56頁,共134頁，2024年2月25日，星期天小兒面黃腫或青黃，腹大青筋—疳積黃疸：身目俱黃，色鮮明如橘皮—陽黃（濕熱熏蒸）身目俱黃，色晦暗如煙熏—陰黃（寒濕郁阻）第57頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：面色淡黃，陽黃

形象：面色淡黃明潤，隱約可見紅點紅紋，兩目淡黃，精神不振。舌淡紅，苔白中剝主病：脾虛濕盛，熱多濕少；脾虛肝郁血滯；濕熱傷及胃陰病例：陽黃。脾虛肝郁，肝膽濕熱（急性傳染性黃疸型肝炎）圖1第58頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：面黃如煙熏，陰黃

形象：面黃晦暗如煙熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，閉目不言主病：脾虛濕盛，熱多濕少；寒濕傷脾；腎水乘心病例：陰黃。濕郁化熱，陰陽俱傷（毛細膽管肝炎）圖2第59頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖33、黃色關鍵詞：面色萎黃，口唇淡白形象：面色萎黃，色濁而散，夭然不澤，口唇淡白，鼻尖明潤，目睛清亮主病：脾胃氣虛，營血不榮；脾虛血虧病例：疳積。脾胃虛弱，氣血不足（貧血原因待查）第60頁,共134頁，2024年2月25日，星期天3、黃色現代醫學：多見消化系統疾病、消化不良、營養不良及肝膽系統疾病。第61頁,共134頁，2024年2月25日，星期天4、青色（肝木之本色）※主病：病機：寒凝、氣滯、血瘀—面部血行瘀阻疼痛、驚風—經脈拘急※臨床應用：面色淡青或青黑—突見面色青灰，唇青紫，伴肢涼脈微—寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風寒盛、痛劇淡青：蒼白帶青心陽暴脫，心血瘀阻（真心痛）第62頁,共134頁，2024年2月25日，星期天久病面唇青紫—面色青黃（青黃相兼即蒼黃）—小兒眉間、鼻柱、唇周發青—

眉鼻唇青小兒驚心血瘀阻或肺氣閉塞肝郁脾虛驚風

第63頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖14、青色關鍵詞：病色青黃形象：面色青黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅主病：虛證；瘀血；寒證；痛證；水停，癥積病例：癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）第64頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖24、青色關鍵詞：面青黃，面目虛浮形象：面色青黃，色沉濁暗，眼瞼浮腫，目精無光，口唇略紅主病：脾氣虛衰，濕邪內阻；肝木乘脾；脾腎陽虛，濕郁化熱

病例：水腫。脾腎陽虛，濕熱內蘊（腎病綜合征）第65頁,共134頁，2024年2月25日，星期天4、青色現代醫學：呼吸系統疾病，心衰乏氧，末梢循環不好，靜脈瘀血，膽、腎、輸尿管結石，肝病日久。第66頁,共134頁，2024年2月25日，星期天5、黑色（腎水之本色）※主病：病機：腎陽虛衰，水寒內盛，血失溫養；或劇痛，脈絡拘急，血行不暢。※臨床應用：面黑暗淡或黧黑—面黑干焦—腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛腎陽虛衰（水寒不化，濁陰上泛）黧黑：青黃黑三色相兼而無光澤。腎陰虛第67頁,共134頁，2024年2月25日，星期天面色黧黑，肌膚甲錯—眼眶周圍發黑—血瘀日久肌膚甲錯：皮膚干枯，粗糙如鱗，外觀呈褐色。腎虛水飲或寒濕帶下第68頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖15、黑色關鍵詞：黧黑陰黃形象：面色萎黃晦暗，近于黧黑，兩顴下頦尤甚，兩目淡黃，口唇色暗主病：脾虛濕盛；脾胃寒濕；腎虧；瘀血病例：陰黃。腎陽不足，濕阻血瘀（肝硬變）第69頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖25、黑色關鍵詞：面黑而濁形象：面色黧黑，色濁而夭，兩目無神，口唇亦黑主病：寒證；痛證；水飲；瘀血；腎虛病例：臌脹。腎陽衰微，寒水侮土。第70頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖35、黑色關鍵詞：面色黧黑形象：面色黧黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑主病：腎虛；寒證；水飲；瘀血；痛證病例：便血。腎虧脾虛，虛火上炎（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）第71頁,共134頁，2024年2月25日，星期天5、黑色現代醫學：由于色素沉著而使皮膚呈現棕黑色，可見慢性腎功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑色棘皮癥等。第72頁,共134頁，2024年2月25日，星期天浮（浮露，浮顯）—主病在表，在腑沉（沉隱）—主病在里，在臟清（清明）—主陽證濁（沉隱）—主陰證微（顏色淺淡）—正氣虛（虛證）甚（深濃）—邪氣盛（實證）（四）望色十法浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭第73頁,共134頁，2024年2月25日，星期天散（散漫，散開）—主新病、輕病摶（摶聚，壅滯）—主久病、重病澤（潤澤）—主生（預后好）夭（枯槁）—主死（預后差）浮沉定表里，清濁判陰陽，微甚定虛實，澤夭決死生，散摶定新久輕重。第74頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（五）望色的注意事項

1、注意病色與常色的比較；2、注意整體色診與分部色診相結合；3、注意面部色澤的動態變化（望色十法）；4、注意疾病因素對面色的影響，如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。第75頁,共134頁，2024年2月25日，星期天三、望形態（一）望形體五體內合于五臟,其強弱胖瘦與臟腑氣血盛衰相應；不同體質類型易患不同疾病且轉歸不同。

如素體陽盛，患病后易從陽化熱；素體陰盛，患病易從陰轉寒。

第76頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肥胖：體重超過正常標準的20﹪。

體胖能食，肌肉堅實，神旺有力—形氣有余體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力—形盛氣虛“肥人濕多”、“肥人多痰”，易患中風、痰飲、眩暈消瘦：較標準體重較少10﹪以上。“瘦人多火”，易患勞嗽第77頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（二）望姿態

1、動靜姿態：動、強、仰、伸—陽、熱、實證靜、弱、俯、屈—陰、寒、虛證

2、痛證的特殊姿態—護處必痛第78頁,共134頁，2024年2月25日，星期天●3、異常動態：

—卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲，醒后如常

—卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂，語言謇澀

—頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張

癇病中風肝風內動第79頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

動風先兆或筋脈失養—唇、瞼、指、趾顫動痿病（證

）—肢體軟弱，運動不靈痹病（證）

—關節紅腫，拘攣疼痛，屈伸不利第80頁,共134頁，2024年2月25日，星期天一、望頭面1、頭顱過大—腦積水過小—小腦兒、囟門早閉方顱—佝僂病、先天性梅毒患兒第二節局部望診局部望診包括望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。第81頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、囟門的變化囟填（囟門高突）—實熱證囟陷（囟門凹陷）—虛證解顱（囟門遲閉）—腎氣虧虛見于佝僂病，兼五軟：頭、項、肉、口、手足五遲：立、行、發、齒、語第82頁,共134頁，2024年2月25日，星期天3、頭發

小兒發結如穗，枯黃無澤

—疳積后頭扁平頭發作穗

第83頁,共134頁，2024年2月25日，星期天4、面形異常

●（１）面腫——水腫病

陽水—腫勢發展迅速，頭面先腫，繼及全身，半身以上腫甚。病機：外感風邪，肺失宣降。陰水—腫勢發展緩慢，足跗下肢先腫，繼及全身，半身以下腫甚。病機：脾腎陽虛，水濕泛溢。滿月臉第84頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖1關鍵詞：面腫形象：頭面通身浮腫，臉腫難睜，面頰嫩紅光亮，余處偏黃主病：陽水、風水病例：急性腎小球腎炎第85頁,共134頁，2024年2月25日，星期天圖2關鍵詞：滿月臉形象：面如滿月，白里透紅，肩背肥厚，如水牛背主病：腎上腺皮質激素副作用病例：類風濕病，脾虛濕熱內蘊第86頁,共134頁，2024年2月25日，星期天●（２）腮腫痄腮—一側或兩側腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之柔韌感、壓痛（相當于流行性腮腺炎，有傳染性）發頤或托腮癰—顴下頜上耳前發紅腫起，伴寒熱、疼痛

（相當于化膿性腮腺炎）

第87頁,共134頁，2024年2月25日，星期天※（３）口眼歪斜單見一側口眼歪斜而無半身不遂，患緩健急，患側面肌弛緩，額紋消失，口目不閉，鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向健側—面癱（風邪中絡）口眼歪斜兼見半身不遂—中風1；中風2（陽亢化風，風痰中經）《醫學摘要·中風》：“人必本氣先傷，而后風邪得以中之。故邪中于絡，口眼斜。邪中于經，手足不遂。”第88頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）（鞏膜）黑睛——肝（風輪）（虹膜）瞳仁——腎（水輪）眼瞼——脾（肉輪）（眼結膜）眼的五輪分屬

※目的五輪學說及臟腑分屬

觀察重點：目神、目色、目形、目態的異常改變

二、望五官

（一）望目

第89頁,共134頁，2024年2月25日，星期天1、目神

關鍵詞：目光有神

第90頁,共134頁，2024年2月25日，星期天1、目神

關鍵詞：目暗睛迷無神

形象：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開主病：陰陽具衰，氣血雙虧病例：腦血栓形成，風中臟腑第91頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、目的色澤形態改變及其意義正常：眼瞼、兩眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜無色透明瞳孔雙側等圓等大，直徑約為3～4mm，對光反應靈敏，眼球運動隨意靈活第92頁,共134頁，2024年2月25日，星期天●

目的色澤改變及其意義目赤腫痛—實熱證※目眥淡白—血虛、失血※兩眥赤痛—心火上炎瞼緣赤爛—脾胃濕熱白睛紅赤—肺熱或外感風熱（紅眼病）※白睛發黃—黃疸（黃疸主要標志）目胞色黑晦暗—腎虛，水飲內停第93頁,共134頁，2024年2月25日，星期天黑珠腫痛—肝火※全目赤腫—肝經風熱昏睡露睛—脾虛或氣血不足胞瞼下垂—脾虛（瞼廢）雙瞼下垂者—先天不足，脾腎虧虛單瞼下垂者—脾氣不足所致或外傷第94頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：面色紅黃，陽黃

形象：面黑，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦主病：濕熱蘊積，濕少熱多；脾胃濕熱病例：胃脘痛。濕熱蘊結，氣滯血瘀（膽管胰腺癌）第95頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：目色赤形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流淚，目痛干澀，兩腮赤紅主病：肝經風熱，心肝火旺病例：高血壓病，急性結膜炎第96頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：虛證無神形象：目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃主病：脾氣虛弱；氣血雙虧病例：瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無力）第97頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

※目胞浮腫

—水腫病（水腫基本特征）

眼球突出—伴喘者為肺脹；伴頸前腫塊，急躁易怒，為癭氣；單眼突起為惡侯。

※眼窩凹陷

—吐瀉傷津或氣血虛衰。若久病眼窩深陷，甚則不可視人，為陰陽離之危侯。眼窩是否深陷是早期診斷傷津液的一個指標

2、目的形態改變及其意義第98頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：目窠腫形象：上下臉腫右目尤甚，面紅色沉，虛浮胖腫，舌暗紅苔灰主病：脾腎兩虛，濕熱內蘊病例：肺心病，心功能不全第99頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：目窠內陷形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑主病：臟腑精氣衰竭病例：胃癌術后復發轉移第100頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：目睛突起形象：因目睛突起，不愿睜眼，雖雙目緊閉，亦可見眼珠高突，面紅色深暗，頸部有癭瘤主病：肝氣郁結，肝火旺盛病例：甲亢，突眼性甲狀腺腫第101頁,共134頁，2024年2月25日，星期天瞳孔縮小

—肝膽火熾或中毒（川烏、草烏、嗎啡、有機磷農藥）瞳孔散大

—腎精衰竭或藥物中毒（阿托品、杏仁、洋金花—即曼陀羅、）。兩側瞳孔完全散大是臨床死亡指征之一。一側瞳孔逐漸散大可見于中風、顱腦外傷、顱內腫瘤，亦見綠風內障（青光眼）病人。2、目的形態改變及其意義第102頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（二）望鼻（鼻為肺竅，鼻翼屬胃，鼻頭屬脾）

1、鼻的形態改變及其臨床意義

●鼻翼煽動，伴咳逆喘促—肺熱或哮喘病人

2、鼻內病變●鼻淵（鼻竇炎）—久流濁涕腥臭●鼻衄—肺胃熱盛或外傷第103頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（三）望口與唇●口唇的色澤改變及其臨床意義

口唇色淡白—血虛或失血深紅—熱盛；紅腫而干—熱極青紫—血瘀；櫻桃紅—煤氣中毒青黑—寒證、痛極

第104頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：唇舌紅腫形象：唇舌紅腫，舌苔厚膩如白黃積粉，面紅色濁主病：濕熱內蘊，毒火上攻病例：藥物過敏性口炎口唇病變第105頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：繭唇形象：下唇左口角初結如豆，漸長似蠶繭，潰后結痂主病：胃熱上攻，痰火化毒病例：唇癌第106頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：繭唇潰蝕形象：下唇潰爛缺蝕，創面鮮紅，凹凸不平，久不愈合主病：胃熱痰火化毒，久病正氣虛衰病例：唇癌第107頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：口唇皰疹形象：上唇成片大小皰疹，唇紅舌紫，苔如霉醬主病：脾胃濕熱郁久，陽明胃火上攻病例：膽結石，膽囊炎第108頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：口糜形象：口唇淡紅，下唇內有豆大白色潰瘍主病：陰虛陽盛，脾經濕熱病例：慢性肝炎第109頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：兔唇形象：上顎嚴重開裂，上唇缺失，牙頜畸形主病：先天發育異常，胎氣受損之故病例：先天鄂裂第110頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：兔唇（修補后）形象：修復術后，尚有遺跡第111頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（四）望咽喉●咽喉的色澤改變及其臨床意義咽部深紅，腫痛明顯—實熱證（肺胃熱毒上攻咽喉）咽部色紅嬌嫩，腫痛不甚—陰虛證（肺腎陰虛，虛火上炎）咽部淡紅漫腫—痰濕凝聚第112頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

咽喉的形態改變及其臨床意義咽部一側或兩側喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，或表面潰爛有黃白膿點，擦之易去，咽痛不適者，為乳蛾。多為肺胃熱盛，火毒熏蒸，或虛火上炎，氣血瘀滯。（化膿性扁桃體炎）※乳蛾：第113頁,共134頁，2024年2月25日，星期天咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜，稱為偽膜。亦稱假膜。白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復生。“疫喉”為肺胃熱毒傷陰又感時行疫癘之氣，小兒多見，屬烈性傳染病。

第114頁,共134頁，2024年2月25日，星期天—肝郁氣結痰凝，或與地方水土有關

頸前結喉處有腫塊突起，或大或小，或單側或雙側，可隨吞咽運動上下移動●1、癭瘤三、望軀體

（一）望頸項第115頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2、瘰疬

—實：風火時毒痰毒結于頸部所致虛：肺腎陰虛相當于淋巴結炎或淋巴結結核

第116頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（二）望胸脅

關鍵詞：乳房干癟，肋骨突出第117頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：扁平胸形象：胸廓狹長平坦，稱扁平胸。皮膚見紅絲血縷主病：見于癆瘵體質，屬于陽臟人，體形瘦長。多陰虛陽盛，屬于肺腎陰虛或氣陰兩虛病例：肺結核、肝硬變第118頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：腹膨隆形象：腹部膨脹如蛙腹，少腹兩側皮膚紅斑如妊娠紋主病：為脾肺氣虛，土不制水，風水泛濫病例：急性腎小球腎炎（三）望腹部第119頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：桶狀胸舟狀腹形象：胸廓前后徑增大，如圓桶狀，稱桶狀胸，肋間隙變寬，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟狀，稱舟狀腹主病：桶狀胸為臟腑精氣衰敗之惡候。西醫稱惡液質，為嚴重營養不良，見于慢性消耗性疾病，如腫瘤等病例：支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病第120頁,共134頁，2024年2月25日，星期天關鍵詞：胸腹青筋血縷形象：胸腹部青筋暴露，伴有紅絲血縷主病：脾虛肝郁