公共衛生倫理考點及復習要點考點一公共衛生倫理的含義和理論基礎①公共衛生倫理的含義；②公共衛生倫理的理論基礎【經典例題】例1.公共衛生的功能不包括A.預防意外傷害B.預防疾病的發生和傳播C.研究具體的臨床治療措施D.促進和鼓勵健康行為E.提供公平有效的公共服務答案：C[溫馨提示]公共衛生是通過健康教育，促進健康生活方式以及對疾病傷害的預防研究來保護和促進人群健康的科學。它的對象是人群，本題選項A、B、E屬于典型的公共衛生的功能，應不排除。本題D選項既屬于公共衛生功能，也屬于醫生對患者的健康教育功能，而C選項純粹是醫生的醫療行為功能。因此正確答案是C選項。【復習要點】1.公共衛生倫理的含義公共衛生倫理是倫理學的基本理論和觀念在公共健康與衛生領域中的具體應用。公共衛生倫理的研究對象是人群，以預防、防止傷害發生、傳染病流行為主旨，涉及的關系非常多樣且具政治性色彩，研究側重在影響健康的行為、生活方式等社會因素，落實于社會公共健康保障政策的制訂，決策者以政府機構或相關部門及各級社會組織為主，強調資源分配的公平研究以及多部門協作，團結互助，健康教育等多種干預措施，其倫理基礎和價值取向以強調維護公民健康平等權利、實現人群健康為核心。2.公共衛生倫理的理論基礎功利主義、自由主義和社群主義可以作為思考、分析和判斷公共衛生領域中各類政策、制度等現象之好壞的理論基礎。①功利主義源自于目的論倫理學，英國哲學家杰米里·邊沁首次命名之。功利主義通過檢驗決策對社會中個人福利的總體效果來評估其優劣，即這種理論認為社會應該通過結果來判斷一種政策或制度的好壞，這種觀點是當前世界上諸多衛生改革努力的動力源泉。而功利主義觀點應用于公共衛生領域最核心的理論缺陷在于為了可用資源產生最大化收益而不顧結果是否公正或公平。②自由主義主張每個人的生命都具有同等的價值，每個生命都值得尊重而不能以任何理由侵犯。代表人物與理論是德國古典主義哲學家伊曼紐爾·康德提出的“人是目的”觀念以及美國政治哲學家羅爾斯《正義論》中針對自由主義思想較為精致的論證。自由主義的核心概念是權利，有兩種解讀：①人的權利是一種“消極權利”，認為人們可以做他們喜歡的事，只要不傷害到他人，國家就不能對個人的選擇進行限制。因此，強制健康保險和稅收、藥物使用管制、向醫生頒發執照的制度安排都限制了個人選擇的自由；②人的權利是一種“積極權利”，認為沒有足夠資源的選擇權是不可能的或無意義的，要做到真正尊重個體，每個人都必須具有為此最低水平的服務和確保機會均等所需的資源。因此，社會應對公民健康具有特別的社會責任，或至少是為所有人提供最低水平的衛生保健。但這可能會部分地否定了個人對健康的責任問題，更主要的是由于社會資源是有限的，社會對健康權利的責任的界限是自由主義者必須回答的問題。③社群主義認為社會有責任改善其成員的生存狀況，以便共享兼具美德和良好行為之社區的理念。它側重于灌輸美德和以培育良好社區為宗旨。中國孔子的儒家思想和古希臘時期的柏拉圖都包含了社群主義的思想。它堅持善優先于權利的觀點，主張社群是構成個人的基本因素即人首先是社會的人，公共利益優先于個人權利，國家應在倫理和道德問題上負起責任。【實戰訓練】1.首次以“功利主義”命名其倫理學體系之旨要的人是A.羅爾斯B.波特C.杰米里·邊沁D.柏拉圖E.伊曼紐爾·康德答案：C2.功利主義觀點應用于公共衛生領域最核心的理論缺陷在于A.社會應該通過結果來判斷一種政策或制度的好壞B.限制了個人選擇的自由C.為了可用資源產生最大化收益而不顧結果是否公正或公平D.社會對健康權利的責任的界限E.部分地否定了個人對健康的責任問題答案：C3.公共衛生倫理區別于醫學倫理的方面不包括A.以預防、防止傷害發生、傳染病流行為主旨B.研究側重在影響健康的行為、生活方式等社會因素，落實于社會公共健康保障政策的制定C.決策者主要是醫生個人或醫生群體D.涉及的關系非常多樣且具政治性色彩E.研究對象是人群答案：C考點二公共衛生倫理原則①全社會參與原則；②社會公益原則；③社會公正原則；④互助協同原則；⑤信息公開原則【經典例題】例1.衛生領域中的公平性是指生存機會A.以市場經濟規律為導向B.以患者年齡為導向C.以支付能力為導向D.以社會階層為導向E.以需要為導向答案：E[溫馨提示]衛生領域中的公平性是指生存機會以需要為導向。正確答案是E選項。其他選項都是不正確的，患者年齡、社會階層、支付能力、市場經濟規律都不能成為影響衛生領域公平性的因素。【復習要點】1.全社會參與原則公共衛生是全民的醫學，不能單靠醫療保健人員的孤軍奮戰，必須依靠政府、社會、團體和公眾的廣泛參與才能實現。公共衛生改善的不僅僅是個人的健康。而是全社會的整體健康水平。因此，公共衛生政策制定、方案和優先性的提出和評價，應當通過一系列的步驟措施來確保社會社區成員都有參與的機會。2.社會公益原則有許多預防干預對個人提供的效益可能很小，但對整個集體或者人群的健康卻有很大好處。因此，在處理社會各種利益關系時，公共衛生工作從業人員要堅持社會公益原則，即應將社會公共利益置于優先考慮，并兼顧個人權利與健康福利，要堅持個人利益服從社會利益，堅持局部利益服從全局利益、眼前利益服從長遠利益的原則。但是絕對地強調要求個人服從集體，小團體服從大團體也是不對的。公共衛生政策和方案應當把各種取向、各方利益整合起來，以最能促進自然和社會環境的改善、人群健康的方式來實施。3.社會公正原則公共衛生工作與政策是為了改善公眾的整體健康，因此，在公共衛生政策制定、資金籌資、資源分配以及公共衛生相關信息的公開等都要堅持社會公正原則，公共衛生應當提倡和努力賦予每一個社會成員基本的健康資源和必要的健康條件，尊重社會中每個人的基本權利，促進社會社區人群的健康。4.互助協同原則公共衛生工作涉及的范圍非常廣泛。所有與公民健康相關的內容都可以被囊括其中：從職業病防治、環境治理、傳染病防治等，到對研究對象的保護、免疫政策、兒童保健與保護、供水系統安全、食品和藥物安全、公共場所禁煙、精神衛生、健康教育、足量的食品、安全的飲水、免疫、預防和控制地方病、治療疾病與損傷、提供基本藥物、衛生保健資源的配置等，都是公共衛生工作的重要組成部分。所以公共衛生工作不僅需要全社會參與，而且需要不同領域中的人員之間的互助與協作。①公共衛生機構應當保證自己的從業人員是勝任本職工作的，相關領域之間增強聯系、互幫互助，公共衛生機構和其從業人員應當聯合起來，為建立公眾的信任和體制的有效運轉而努力；②公共衛生機構和從業人員要注重相互協作，與政府、媒體、社區、醫療保健機構等協同工作。5.信息公開原則信息公開在預防疾病、防范和控制疫情方面起到警示的作用，特別是在遇到突發公共衛生事件時，及時公開相關信息是非常必要和重要的，信息及時發布不僅可以增強群眾的防范意識、提高自我保護能力，還可以取得群眾對政府所采取的某些處理措施的理解、支持和配合以及提高政府的公信力等。①公共衛生機構應當為社會提供其所擁有的信息，如果涉及信息發布和保護個人隱私或社區利益之間相互沖突的情況，除非能證明不公開會給公眾或者社會帶來重大傷害，否則就不應該公開。②公共衛生機構要與媒體深層次結合，形成負有社會責任的信息平臺，傳播健康的社會輿論，使廣大公眾能夠通過了解和掌握公共衛生熱點的相關科學知識和正確的應對信息，提高信息的鑒別能力，同時形成健康的生活行為方式。【實戰訓練】1.在信息公開過程中，下列表述有問題的是A.社會公眾所掌握的關于健康和疾病的知識與信息越充分。那么他們在預防疾病、維護自身健康方面就越擁有自主性。B.在信息公開中，公共衛生機構要與媒體深層次結合，形成負有社會責任的信息平臺。C.公共衛生機構應為社會提供其所擁有的所有信息。D.公共衛生機構要使廣大公眾能夠通過了解和掌握公共衛生熱點的相關科學知識和正確的應對信息，提高信息鑒別能力，形成健康的生活行為方式。E.公共衛生機構要傳播健康的社會輿論。答案：C2.關于公共衛生倫理原則，下列表述有問題的是A.公共衛生工作具有社會性和群體性、法規性和政策性、多學科性和協作性等特點，需要社會的相互合作。B.公共衛生工作與政策是為了改善公眾的整體健康，但其并非不強調個人的健康，而是從整個人群的視點上進行判斷和分析。C.公共衛生機構應為社會提供其所擁有的信息，除非能證明不公開會給公眾或者社會帶來重大傷害。D.有許多預防干預對個人提供的效益可能很小，但對整個集體或者人群的健康卻有很大好處。E.在公共衛生實踐中要絕對地強調要求個人服從集體，小團體服從大團體。答案：E3.以下對公共衛生的公正倫理原則理解錯誤的是A.基于我國國情，公正原則強調人人享有初級衛生保健的權利B.對老少邊窮地區應當給予更多的支援C.公正原則應與區域化的發展相結合D.公正原則強調事實與結果的完全平等E.尊重社會中每個人的基本權利，促進社會社區人群的健康答案：D考點三公共衛生工作倫理要求①疾病防控的倫理要求；②職業性損害防控的倫理要求；③健康教育和健康促進的倫理要求；④應對突發公共衛生事件的倫理要求【經典例題】例1.2003年，我國北方一名百貨商店采購員名叫金××到泰國采購商品，在晚間休息中不幸車禍，腿部嚴重撞傷，被附近居民及時送往當地醫院救治，隨后又轉院治療腿傷。回國后不久，檢驗報告單從泰國寄到他所在的原單位，報告顯示：HIV陽性。經查證他是在泰國救治摔傷的泰國友人時，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人懷疑他因亂搞男女關系而感染，便對他冷眼相看。去醫院定期檢查時，醫生護土歧視他，原工作單位不解決其醫療費，同事鄰居躲避他，甚至要求金××搬出居住的樓房，后來，學校居然不準他孩子上學……金××深感絕望而自殺。對此案例下列說法不正確的是A.應該尊重傳染病患者的人格和權利B.傳染病患者應予以隔離，接受社會非議和歧視C.做好傳染病的監測和報告，同時也要保守患者的秘密D.傳染病患者也應享有平等的醫療權E.做好傳染病患者的思想工作很重要答案：B[溫馨提示]本題考核考生是否掌握尊重傳染病患者的人格和權利的倫理要求，傳染病患者應予以隔離，但是社會不能非議和歧視他們，所以正確答案是選項B。【復習要點】1.疾病防控的倫理要求（1）傳染病的防控依然是政府和社會應當重視的公共衛生工作。公共衛生從業人員傳染病防控應遵循的倫理要求是：①積極開展傳染病的防控，對廣大群眾的健康負責；②認真做好傳染病的監測和報告，履行其道德和法律責任；③尊重科學，具有奉獻精神；④尊重傳染病患者的人格和權利。（2）慢性非傳染性疾病的防控不僅僅是個人和家庭的責任，也是全社會的責任，更是政府的責任。面對防控慢性病的嚴峻挑戰，必須發動全社會力量，政府主導、部門合作、全民參與，盡快扭轉慢性病高發態勢。同時，作為公共衛生從業人員應遵循的倫理要求是：①積極開展健康教育，促進人們健康行為、生活方式的轉變；②加強慢病的監測、篩查和普查工作，履行早發現、早診斷和早治療的道德責任。2.職業性損害防控的倫理要求職業性損害指在生產過程、勞動過程和生產環境中存在的各種職業性有害因素對勞動者健康產生的各種危害，包括使勞動者直接罹患職業病、工作有關疾病、職業多發病或職業性外傷或工傷。職業性損害防控應遵循的倫理要求是：①依法開展衛生監督和管理，從源頭控制職業性損害，對勞動者的安全和健康負責；②積極開展職業健康教育、衛生監測和健康監護，保護勞動者身體健康；③職業病診斷應客觀公正，既要保障勞動者健康權益，也需維護企業和國家的利益。3.健康教育和健康促進的倫理要求在健康教育和健康促進工作，公共衛生從業人員應遵循的倫理要求是：①履行法律義務，充分利用一切機會和場合積極主動地開展健康教育；②積極參與有利于健康促進的公共政策的制訂、支持性環境的創建和衛生保健體系的建立；③深入農村、社區，將健康教育與健康促進工作滲透在初級衛生保健工作中；④不斷自我完善，以科學態度和群眾喜聞樂見的形式開展健康教育和健康促進活動。4.應對突發公共衛生事件的倫理要求應對突發公共衛生事件，公共衛生從業人員應遵循的倫理要求是：①