關于異常分娩產婦的護理第八章異常分娩產婦的護理婦產科護理產力異常（宮縮乏力/過強）骨產道／軟產道異常胎位／胎兒發育異常難產胎兒產力產道正常分娩異常分娩第2頁,共111頁，2024年2月25日，星期天婦產科護理重點難點護理評估學習目標掌握產力異常的病因，臨床表現，對母兒的影響及護理措施。產道異常的臨床表現和護理措施。第八章異常分娩產婦的護理第3頁,共111頁，2024年2月25日，星期天婦產科護理目錄

第一節產力異常

第二節產道異常

第三節胎兒異常第八章異常分娩產婦的護理第4頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常

第一節產力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性、極性不正常或頻率、強度發生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常。【概述】1.定義第5頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常2.產力異常的分類宮縮乏力協調性（低張性）不協調性（高張性）原發性繼發性宮縮過強協調性-不協調性急產強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環病理縮復環第7頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史1.產道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產婦，尤其是高齡初產婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經系統的正常功能。

第8頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常3.子宮因素子宮發育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經產婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產后不恰當地使用大劑量鎮靜劑、鎮痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第9頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常5.內分泌失調體內激素分泌紊亂，電解質失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養不良、貧血等慢性疾病導致體質虛弱者；臨產后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。第10頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

（二）身體狀況

1、協調性宮縮乏力：

宮縮有三大特點，但收縮力弱、持續時間短、間隙時間長。分原發性和繼發性

2、不協調性宮縮乏力：

宮縮無三大特點，無效宮縮

第11頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常3.產程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產程延長＞2h第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產程超過24h稱滯產第12頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常4.對母兒的影響

（1）對產婦的影響：

1）體力消耗：由于產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產婦衰竭。

2）產傷：

形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第13頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常

3）產后感染：

4）產后出血：

（2）對胎兒的影響：產程延長，宮縮不協調可致胎兒-胎盤循環障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產程異常，增加手術產機會，新生兒產傷增加。第14頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常（一）心理與社會狀況（二）輔助檢查1.監測宮縮用胎兒電子監護儀監測宮縮的節律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。

第15頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產術。2.協調性宮縮乏力者，改善產婦全身狀況，加強宮縮，若產程仍無進展或出現胎兒宮內窘迫應行剖宮產或陰道助產術。3.不協調性宮縮乏力者，調節子宮收縮，恢復宮縮的節律性和極性。第16頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常【護理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產程延長、產婦體力消耗有關。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。3.潛在并發癥：產后出血。第17頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常【護理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發現和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩定，安全度過分娩期。3.產后出血能被預防或及時發現處理。第18頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常【護理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮

1.改善全身狀況（1）休息：過度疲勞或煩躁不安者遵醫囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內注射哌替啶100mg。（2）飲食：鼓勵產婦進食進水，補充能量。第19頁,共111頁，2024年2月25日，星期天2.糾正異常宮縮

（1）協調性宮縮乏力：應加強宮縮排空充盈的膀胱和直腸,

刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30min；人工破膜：第20頁,共111頁，2024年2月25日，星期天⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調節為4～5滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據宮縮調整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續40～60s為宜。如出現宮縮持續1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。第21頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（2）不協調性宮縮乏力：遵醫囑給予止痛鎮靜劑，產婦充分休息后可恢復為協調性宮縮，在宮縮未恢復協調之前，嚴禁用縮宮素（二）做好手術準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經上述處理后宮縮未能恢復正常或伴胎兒窘迫，應協助醫生做好陰道助產或剖宮產術前準備。第22頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（三）減輕焦慮

臨產后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產婦，給予理解和安慰，鼓勵產婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產程進展和護理計劃等信息，使產婦和家屬心中有數，理解并能配合醫護工作，安全度過分娩期。第23頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（四）防治產后出血

1.對有異常分娩的產婦，產前遵醫囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協助醫生積極處理宮縮乏力，避免產程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產道有無損傷等。3.產后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產婦及時排尿，教會產婦及家屬按摩子宮，協助新生兒吸吮乳頭。第24頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第一節產力異常（五）健康指導

加強產前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產后，指導產婦休息、飲食、排尿及排便。產后，囑產婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。加強營養，保持外陰部清潔，注意惡露的量、顏色及氣味。指導母乳喂養。第25頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史詳細詢問陣痛開始的時間、程度，以及胎動的情況。認真查看產前檢查的各項記錄，了解經產婦既往有無急產史。評估臨產后產婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發生，有無應用縮宮素，有無胎盤早剝或宮腔內操作等誘發因素。第26頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況1、協調性宮縮過強

宮縮有三大特點，但收縮力過強、過頻

★急產—總產程﹤3h2、不協調性宮縮過強強直性子宮收縮：病理縮復環全子宮肌強直痙攣收縮，無間歇先兆子宮破裂

子宮痙攣性狹窄環：局部子宮肌痙攣收縮形成環狀狹窄不隨宮縮上升第27頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常狹窄環繞胎頸狹窄環容易發生的部位第28頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常產婦出現持續性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規則。陰道檢查時在宮腔內可觸及狹窄環，此環與病理縮復環不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會狀況產婦疼痛難忍，常表現出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第29頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常（四）輔助檢查胎兒電子監護儀監測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點認真尋找宮縮過強發生的原因，及時糾正。正確處理急產。必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術的準備。第30頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常【護理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。3.有母兒受傷的危險與產程過快造成產婦軟產道損傷、新生兒外傷有關。4.潛在并發癥子宮破裂。第31頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常【護理措施】1.緩解疼痛①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗濕的衣服及床單、保持安靜環境等。②必要時遵醫囑給予鎮靜劑或宮縮抑制劑。2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關心和指導，消除緊張焦慮心理。及時向產婦和家屬提供產婦的信息，說明產程中可能出現的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。第32頁,共111頁，2024年2月25日，星期天3.防止受傷，促進母兒健康

①產前詳細了解孕產史，凡有急產史的孕婦，提前1～2周住院待產，以防院外分娩傷及母兒。②產時避免灌腸，提前做好接產和新生兒窒息搶救的準備工作。③產后及時檢查軟產道和新生兒，④分娩過快未經消毒者，遵醫囑給母兒使用抗生素，必要時給予破傷風抗毒素1500U肌注。第33頁,共111頁，2024年2月25日，星期天4.預防子宮破裂（1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察。（2）嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止一切刺激，及時通知醫生。若宮口已開全，應指導產婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程，同時做好接產和搶救新生兒窒息的準備；出現胎兒窘迫者，應讓產婦左側臥位，給予吸氧，并做好剖宮產術的準備。第34頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第一節產力異常

5.健康指導囑產婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進行產褥期健康教育及出院指導。如新生兒發生意外，協助產婦及家屬平穩度過悲傷期，為產婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。返回目錄第35頁,共111頁，2024年2月25日，星期天決定分娩的因素產力產道胎兒精神骨產道（真骨盆）軟產道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟第36頁,共111頁，2024年2月25日，星期天/lady/view.asp?id=3906坐骨棘坐骨結節坐骨結節間徑第37頁,共111頁，2024年2月25日，星期天骨產道（真骨盆）

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟

組織構成的彎曲通道

第38頁,共111頁，2024年2月25日，星期天骨產道------骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第39頁,共111頁，2024年2月25日，星期天骨產道------中骨盆平面骨盆最小的平面和最狹窄的部分中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm*中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第40頁,共111頁，2024年2月25日，星期天骨產道------骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm

*出口橫徑（坐骨結節間徑）：兩坐骨結節末端內緣的距離，正常值平均9cm圖7-5第41頁,共111頁，2024年2月25日，星期天軟產道------子宮下段形成由非孕時長約1cm的子宮峽部伸長而成,孕12周后子宮峽部擴展成宮腔的一部分。孕末期拉長形成子宮下段。可長達7～10cm第42頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（一）骨盆骨盆的類型女性型男性型類人猿型扁平型女型男型類人猿型扁平型第43頁,共111頁，2024年2月25日，星期天44髂棘間徑（IS）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小測量方法如圖第44頁,共111頁，2024年2月25日，星期天髂嵴間徑（IC）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小測量方法如圖第45頁,共111頁，2024年2月25日，星期天46骶恥外徑（EC）：可間接推斷骨盆入口前后徑大小測量方法如圖第46頁,共111頁，2024年2月25日，星期天47出口橫徑（TO）：直接測量骨盆出口橫徑大小測量方法如圖第47頁,共111頁，2024年2月25日，星期天48出口后矢狀徑：當骨盆出口橫徑小于8cm時，測骨盆出口后矢狀徑，當出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時，骨盆出口沒問題測量方法如圖第48頁,共111頁，2024年2月25日，星期天49恥骨弓角度：此角度可反應骨盆出口橫徑的寬度測量方法如圖第49頁,共111頁，2024年2月25日，星期天50坐骨棘間徑（BD）：可直接估計中骨盆橫徑大小測量方法如圖第50頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常

第二節產道異常產道包括骨產道和軟產道。產道異常以骨產道異常多見。骨產道異常是指骨盆的徑線過短或形態異常，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。第51頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常【護理評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結核病、骨軟化病以及外傷史。若為經產婦應了解有無難產和新生兒產傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第52頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第53頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常如胎頭低于恥骨聯合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產婦預產期前兩周或經產婦臨產后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第54頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（3）骨盆測量：

1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第56頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內旋轉，易發生持續性枕橫位或枕后位。第57頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第58頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第59頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常3.婦科檢查主要了解軟產道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第60頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常4.對母兒的影響

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內旋轉，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產使胎兒、新生兒顱內出血、產傷及感染的幾率增加。第61頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（三）心理-社會狀況產前檢查確診為產道明顯異常，被告知需行剖宮產者，產婦多表現為對手術的恐懼和緊張。必須經試產才能確定的產道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而焦慮不安。第62頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產道。（五）處理要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結合產婦年齡、產次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第63頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常【護理診斷及合作性問題】1.有產婦受傷的危險與分娩困難造成軟產道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。2.有圍生兒受傷的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產傷有關。3.有感染的危險與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。4.潛在并發癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第64頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常【護理措施】1.防止受傷，促進母兒健康（1）臨產后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發現產程進展緩慢或宮縮過強，及時報告醫生并協助理。對明顯頭盆不稱、不能經陰道分娩者，按醫囑做好剖宮產手術的準備及胎兒宮內監護。加強手術兒的特殊護理。第65頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，協助試產，試產時間2-4小時；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產術前準備。

試產的方法①試產從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產者，立即做好手術和搶救新生兒準備。第66頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫囑做好陰道手術助產或剖宮產手術前準備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協助試產。（5）軟產道異常：評估對分娩的影響程度協助醫生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產后檢查軟產道，發現損傷及時處理。第67頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常產程中出現的宮頸水腫可局部處理：①抬高產婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經處理無效影響分娩者，須行剖宮產術。第68頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常2.減輕焦慮

向產婦及家屬講明產道異常對母兒的影響，及時告知他們產程進展狀況，建立醫患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。3.防治感染

（1）產程中肛診和陰道檢查次數不宜過多，陰道檢查、助產手術時注意無菌操作。第69頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（2）產后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發現傷口化膿協助醫生提前拆線引流，遵醫囑應用抗生素。第70頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常4.防治并發癥嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產程進展情況，發現胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側臥位，通知醫生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導向產婦進行產褥期健康教育及出院指導。指導產婦喂養及護理手術兒的知識，并告知產后檢查的必要性和時間。第71頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第二節產道異常【護理評價】1.產婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發現并糾正。3.產婦產后體溫、惡露、白細胞計數是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。返回目錄第72頁,共111頁，2024年2月25日，星期天回顧知識

胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟，及后囟胎兒因素第73頁,共111頁，2024年2月25日，星期天胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產。9.3cm第74頁,共111頁，2024年2月25日，星期天胎頭徑線雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm第75頁,共111頁，2024年2月25日，星期天胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm第76頁,共111頁，2024年2月25日，星期天胎兒因素縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式：足月活胎不能通過產道肩先露胎兒畸形：腦積水無腦兒第77頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常

第三節胎兒異常胎兒異常包括胎位異常和胎兒發育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產。胎位異常臨床常見持續性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發育異常常見巨大兒和腦積水。第78頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常【護理評估】（一）健康史1.結合產前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評估產程進展和胎頭下降情況。第79頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常（二）身體狀況1.常見胎位異常的身體評估

宮頸水腫、產程延長、產婦疲勞、胎兒宮內窘迫、產后出血和感染可準確判定產程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側方產婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第80頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側最清孕產婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第82頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常2.胎兒發育異常

（1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現呼吸困難，有時腹部及肋兩側脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發生頭盆不稱導致難產，而致母子受傷。第83頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內外，使頭顱體積增大。表現為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內翻等畸形。第84頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常（三）心理與社會狀況產前檢查確診為胎位異常或胎兒巨大的孕婦需行剖宮產術，多表現為對手術的畏懼和緊張。必須經試產才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。第85頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常（四）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發育。2.實驗室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。（五）處理要點1.加強產前檢查，及時糾正胎位異常。2.一旦確診胎兒發育異常，查明原因，及時終止妊娠。第86頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常【護理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產程延長、手術助產引起產道損傷和新生兒產傷等有關。2.焦慮與害怕手術分娩有關。3.潛在并發癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血。第87頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常【護理措施】1.加強監護，減少母兒受傷的危險

（1）加強產前檢查，及時發現胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產。臨產過程中，盡量臥床休息，提早做好助產和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發育異常者，尋找原因，及時終止妊娠。第88頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常（2）指導有明顯頭盆不稱、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫囑做好剖宮產術前準備與護理。（3）胎兒娩出后，仔細檢查軟產道，如有裂傷，及時縫合；注意新生兒有無產傷，加強觀察和護理。第89頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常2.消除焦慮

針對產婦及家屬的疑慮，護士應給予充分解釋，消除其緊張心理，為產婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續關照。鼓勵產婦與醫護配合，增強分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。對胎兒發育異常的家庭，應耐心地和他們一起分析發生的可能原因，幫助他們樹立再次妊娠的信心。第90頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常3.防治并發癥（1）防止臍帶脫垂和胎兒窘迫：指導胎位異常待產中的孕婦少活動；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報告醫生，協助檢查及早發現、處理臍帶脫垂和胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備。第91頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常（2）防治產后出血:臨產后綜合分析產婦及胎兒的具體情況，選擇對母兒損傷最小的分娩方式。試產過程中，嚴密觀察產程進展；胎兒娩出后遵醫囑給予縮宮素，認真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無損傷；及時排空膀胱，觀察陰道出血量。第92頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常3.健康指導加強孕期保健，定期產前檢查；產程中指導產婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫護人員的工作；給予產后身體恢復和喂養新生兒等健康指導；為產婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。

第93頁,共111頁，2024年2月25日，星期天經腹壁用手轉動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉成臀位），稱外倒轉術。一、條件：

（一）胎兒正常，且為單胎；（二）胎膜未破，有適量羊水；（三）子宮無畸形。

外倒轉術知識鏈接...第94頁,共111頁，2024年2月25日，星期天二、禁忌癥（一）高血壓，倒轉可能引起胎盤早剝；

（二）產前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者；

（三）有剖宮產（或肌瘤剜除術）史者；（四）估計胎兒不能從陰道娩出者；（五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。第95頁,共111頁，2024年2月25日，星期天三、手術步驟（一）倒轉前一小時口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽胎心音；

（二）雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢為宜。

（三）倒轉完畢后再聽胎心音，如有改變，應觀察10～20分鐘，若未恢復，應將胎兒轉回原位；

（四）倒轉成功后，再用毛巾或布墊分置腹部兩側，用腹帶包扎固定。第96頁,共111頁，2024年2月25日，星期天四、注意事項（一）腹壁厚、子宮敏感、施術時感疼痛者，切勿勉強進行操作。

（二）回家后出現胎動活躍，腹痛或有陰道出血，應及時復診。第97頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第九章異常分娩產婦的護理婦產科護理產力異常（宮縮乏力/過強）骨產道／軟產道異常胎位／胎兒發育異常難產胎兒產力產道正常分娩異常分娩第99頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第八章異常分娩產婦的護理第三節胎兒異常異常分娩小結試產結果觀察自然分娩進展順利人工破膜后2～4h無進展出現胎兒宮內窘迫剖宮產術前準備分娩母兒安全順產正常分娩生理難產異常分娩病理返回目錄第100頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

A.總產程超過24小時

B.宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者

C.總產程不超過3小時

D.宮口開全后初產婦超過2小時，經產婦超過

1小時尚未分娩者

E.從臨產至宮口開大3cm，超過16小時者

1.急產是指

2.潛伏期延長是指