胃癌患者護理查房2015年2月胃癌教學查房病情簡介內容概要1相關專業知識2護理要點3護理診斷及措施4胃癌教學查房相關專業知識定義胃癌是指發生在胃上皮組織的惡性腫瘤。臨床早期70%以上毫無癥狀，中晚期出現上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴散轉移而引起的相應癥狀，任何年齡均可發生，以50－60歲居多，男女發病率之比為3.2－3.6：1。胃癌具有起病隱匿，早期常因無明顯癥狀而漏診，易轉移與復發，預后差等特點。我國胃癌發病率高，其死亡率又占各種惡性腫瘤之首位。胃癌教學查房胃的解剖圖胃大部分位于左季肋區，小部分位于右季肋區。為分為前后兩個壁，和上面的胃小彎下面的胃大彎。上接食管下接十二指腸。胃癌教學查房胃癌病因

(一)環境因素胃是一個消化器官，外界環境因素，如不同的大氣、土壤、水的組成在各不同的地區會不相同，但這些外界環境因素都可通過食物鏈進入胃，與胃發生關系，故外環境因素可能和胃癌的發病有病因學關系。胃癌教學查房

(二)飲食因素飲食方式及飲食內容可能會影響到胃癌的發生。如吃飯不定時，喜吃燙食、進食快、生悶氣吃飯等因素都有可能引起胃粘膜的損傷，而成為胃癌發生的誘因。對食物的內容雖未發現某一種食物可引起胃癌，但鹽腌、煙熏、火烤、油炸及吸煙是有害因素，而蔬菜及水果是保護因素。胃癌教學查房（三)N-亞硝基化合物N-亞硝基化合物的前身為亞硝酸鹽及二級胺。廣泛地存在于各種環境介質中，也存在于某些食物里。N-亞硝基化合物，它有300多種，其中75%有致癌作用。亞硝酸鹽進入胃經過硝酸鹽還原酶的作用將其還原為亞硝酸鹽。胃癌教學查房（四）多環芳烴類化合物多環芳烴類化合物是一類強致癌物質，屬于這一類物質的3、4-苯并芘存在于煙草中，可導致肺癌的發生。吸煙時可將部分煙霧吞入胃中，而吸煙者胃癌發病率比不吸者高，說明該類物質也可能是胃癌的致病因素。胃癌教學查房（五）遺傳因素胃癌患者的親屬其胃癌發病率較無胃癌家族史者的發病率高4倍，但這一結果是由于遺傳性所造成胃癌的家族集聚性，還是由于胃癌患者及其家屬有共同的生活飲食所造成，還有待進一步研究。胃癌教學查房（六）癌前病變一般認為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎有癌變可能性。這些疾病的癌變率各家報道不一，癌變機理也無定論，對這些疾病仍需密切觀察及時治療。一般認為鉻、鋁、鋅、錳、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染與胃癌的發生有關系。胃癌教學查房重度血小板減少血小板減少是指血液中血小板計數＜100×10[9]

。血小板減少見于多種血液性疾病、風濕免疫病、放化療損傷及藥物相關性血小板減少。根據血小板減少程度可出現不同臨床表現：輕者可有皮膚出血點、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。胃癌教學查房1.血小板生成減少

再生障礙性貧血，骨髓浸潤（惡性腫瘤骨髓轉移、白血病、骨髓纖維化、結核），化療藥物，輻射，巨核細胞再生障礙，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影響血小板生成的藥物（如酒精），維生素B12、葉酸缺乏。胃癌教學查房2.非免疫因素引起的血小板破壞增加

血栓性血小板減少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板減少綜合征，蛇咬傷，急性呼吸窘迫綜合征，嚴重燒傷等胃癌教學查房3.免疫因素引起的血小板破壞增加

免疫性血小板減少性紫癜，HIV感染，周期性血小板減少，藥物引起的血小板減少（肝素、奎寧、奎尼丁、解熱鎮痛藥、青霉素、頭孢類抗生素、利福平、呋塞米、卡馬西平、丙戊酸鈉、磺脲類降糖藥及苯妥英鈉等），輸血后血小板減少。胃癌教學查房臨床表現1.皮膚出血：出血點、紫癜、淤斑。2.牙齦出血：牙齦出血在正常人及牙科疾病中常見，因此，反復牙齦出血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。3.鼻衄：正常人亦可偶爾發生鼻衄，但鼻衄合并其他出血癥狀時常提示出血性疾病。

4.關節出血、肌肉及深部組織血腫：單純血小板減少引發關節、肌肉出血少見。

5.消化道出血：可表現為嘔血、便血、黑便等。胃癌教學查房6.泌尿道出血：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。7.中樞神經系統出血：較少發生，但卻是血小板減少等出血性疾病患者的常見死亡原因。8.傷口出血時間延長胃癌教學查房病情簡介姓名:劉月床號:33床診斷:胃癌性別:女入院時間:2015年2月16日.入院生命體征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa)

體重83.5；發育正常營養良好體位自動體位

神志清楚胃癌教學查房現病史：患者3周前無明顯誘因下出現氣急、乏力明顯，就診弋磯山醫院，血常規：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者癥狀漸加重，后轉至蘇大一附院，骨髓穿刺：“增生活躍，粒系紅系比例升高，見不明分類細胞團，骨髓轉移癌可能。胸腹盆腔CT：“兩下肺感染，胃體部管壁增厚，考慮胃癌，肝臟多發轉移，雙側附件飽滿，部分胸椎密度不均勻，轉移待排，后腹膜區多發淋巴結腫大。”在該院多次輸注血小板未能糾正血小板糾正。現患者一般情況差，家屬要求轉院，遂由蘇大一附院轉至我院，急診擬“胃癌伴骨髓轉移”收住我科，病程中，患者無明顯咳嗽、咳痰，現吸氧中尚無明顯胸悶，無畏寒、發熱，骨髓轉移引起腰痛明顯，飲食較差，睡眠一般，大小便正常，近期體重下降明顯。

胃癌教學查房胃癌教學查房2.192.20胃癌教學查房患者多次輸注血小板不能糾正，一般情況差，隨時有內臟及顱內自發出血死亡的風險。將患者病情告知家屬，家屬表示理解，現給予補液、營養、止痛、等對癥、支持治療，下病危、一級護理，心電監測中，密切觀察病情變化。今日行輸注異體血“B

Rh陽性”輸注血小板1u治療。{2015.2.18}

胃癌教學查房血常規危急值回報：血小板計數

20×10^9/L，患者現生命體征平穩，鼓勵患者家屬獻血，并向血庫予申請濃縮血小板，密切觀察病情變化。于2.20日再次輸血小板一個治療量，止痛藥物劑量不變，{硫酸嗎啡緩釋片30mgq12h}繼觀。于2.21輸注2個單位紅懸于2.23、24各輸注血小板1個單位胃癌教學查房護理診斷與措施1:焦慮、恐懼-與擔心疾病預后有關2:營養失調低于機體需要量與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關3:活動無耐力與營養失調,攝入不足有關4：疼痛與骨髓轉移引起骨痛有關5：有組織完整性受損的危險與長期臥床有關6：有出血的危險與血小板低下有關7：潛在并發癥:感染8：自我形象紊亂胃癌教學查房焦慮、恐懼-與擔心預后有關１：向患者講解疾病有關知識，緩解其緊張２：心理疏導，給予精神安慰３：多關心，體貼患者．態度和藹，有耐心４：保持情緒穩定，心情舒暢胃癌教學查房營養失調低于機體需要量-與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關1:增加食物的色香味,攝入高蛋白,富含鐵質高的食物2:采取靜脈高營養的方法輸入營養素維持病人機體需要量3:保持清潔.干凈.空氣新鮮的進餐環境胃癌教學查房活動無耐力-與營養失調,攝入不足有關１：讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前２：將用物放置在病人容易取到的地方３：協助病人做好生活護理４：病人活動時保持地面干燥，移開室內障礙物５：幫助病人制定活動計劃，逐漸增加活動量胃癌教學查房疼痛于骨髓轉移引起的骨痛有關1：講解疾病知識，幫助病人擺好舒適姿勢或體位，使肌肉松弛，減少可能產生疼痛的肌肉阻力，做好心理護理。2：及時為病人應用鎮痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴格遵醫囑。3：用藥后評估和記錄止痛效果。注意觀察病人用藥后的反應，根據個人情況調整用藥劑量。使用麻醉性藥物時盡量避免病人成癮。胃癌教學查房有組織完整性受損的危險１：增加高蛋白質的攝入，增強體質２：每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔３：保持床單位清潔，及時更換床單位４：及時給患者修剪指甲，防止抓撓胃癌教學查房有出血的危險1）患者應臥床休息,避免劇烈