骨科病人體位和功能鍛煉骨科病人體位和功能鍛煉第1頁平臥位這是一個最普通，最習慣基礎臥位。普通情況下為自然平臥，頭下墊枕，臂腿自然放置。許多其它臥位往往從平臥位轉變而成。如昏迷、休克、全麻未醒傷員采取去枕平臥，頭盡可能后仰并偏向一側。此體位對氣道最通暢，便于嘔吐并能預防口腔分泌物進入氣管，預防腦部貧血等。椎管麻醉后也應采取去枕平臥位，能預防術后頭痛等并發(fā)癥。骨科病人體位和功能鍛煉第2頁平臥位頸椎骨折、高位截癱病人，在搬運時，整個身體應保持平臥姿態(tài)，有專員固定并稍加牽引頭部，或頸兩側用軟枕固定，或用頜枕帶牽引。胸、腰椎骨折病人，為預防脊髓受傷，在搬運過程中，病人應絕對保持平臥位姿勢，預防身體屈曲。運輸時臥硬板床，治療過程中在傷口愈合后，應在傷椎下墊枕平臥，這么有利于椎體骨折復位，預防脊髓受壓。平臥位時間過長時，可變?yōu)閭扰P位，交替進行。骨科病人體位和功能鍛煉第3頁俯臥位俯臥位用于運輸可能發(fā)生窒息病人和背、腰骶部創(chuàng)傷或脊椎骨折患者。該臥式為使患者俯臥，兩臂屈曲放于頭旁，兩腿放平，頭轉向一側，頭下、盆腔部及足踝部適當墊以軟枕。此臥位時間久后病人不適，應常給病人移動枕頭，或與側臥位交替使用。注意勿使胸腹部受壓，以免妨礙呼吸。這種體位進食、排便、輸液等操作均較困難，對觀察呼吸、神志等也不方便，所以只有在不得已情況下才采取。如皮瓣轉移術后，為了能便于觀察皮瓣情況以及預防皮瓣受壓常采取此種臥位。骨科病人體位和功能鍛煉第4頁側臥位與仰臥位結合，比較舒適，另外，用于灌腸、體位引流，預防腸粘連或預防褥瘡及一側肢體負傷等。在普通情況下如向一側自然側臥，上面腿向前屈曲，下面腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。須長時間側臥時，髖部應向后移，胸前及兩腿間各放一枕墊。如病員昏迷或癱瘓，背及腰后置枕以作支持。骨科病人體位和功能鍛煉第5頁半坐位半坐位:又稱斜坡臥位。這種體位最適合用于肩部、上肢、胸腹部傷。普通在糾正休克、傷情穩(wěn)定后就能夠采取半坐位，其作用以下：

1.體位引流及預防感染上行。創(chuàng)傷病人并發(fā)胸腹腔感染時，采取半坐位可確保引流通暢。可使液體流至最低位置，使感染局限化，易于處理。

2.便于呼吸。老年患者常伴有呼吸系統(tǒng)功效減退，半坐位時，內(nèi)臟可較下垂，不致壓迫膈肌。而胃腸道氣脹時，常致膈肌上升而影響呼吸。胸腔積血或積液，胸部手術后采取半坐位，使液體集中在肋膈角，能減輕對肺壓迫，有利于呼吸和便于穿刺抽吸。骨科病人體位和功能鍛煉第6頁半坐位3.便于翻身、擦背、更換床單及病人進食及大小便等，病人感到舒適，預防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。4.頭面部傷、肩部、上肢手術后采取半坐位，有利于靜脈回流，也可減輕術后出血和組織腫脹。正確半臥位是將床上半部支起。與水平面呈45°～60°；膝部隆起與水平面呈30°～45°，雙膝下各墊一枕。使病人呈半臥姿勢斜躺在床上。骨科病人體位和功能鍛煉第7頁俯、側中間位俯、側中間位多用于昏迷病人運輸，可保持呼吸道通暢。面部稍俯向下，一側上肢置于身后，另一側上肢屈曲于胸前。腋部以枕頭或衣卷墊起，降低胸部受壓。每隔2小時更換到另一側。病人口腔分泌物和嘔吐物輕易排出，可預防誤吸入氣管內(nèi)引發(fā)呼吸道梗阻或產(chǎn)生窒息，并能及時去除口腔或呼吸道內(nèi)分泌物。昏迷病人，當其舌后墜阻塞呼吸道時，應首先將病人體位改變?yōu)楦戎虚g位，常能糾正舌后墜而使呼吸道恢復通暢。骨科病人體位和功能鍛煉第8頁頭高腳低位頭高腳低位用于顱骨牽引時，作為一個反牽引力。也用于預防或減輕腦水腫，尤其是顱腦損傷和開顱術后。床面與地面呈15°角。作平衡牽引者，以維持平衡牽引力為度。此臥位常致病人下滑而足部受壓不適。除在床尾處放軟枕以墊足外，應及時移動病人，以保持舒適。骨科病人體位和功能鍛煉第9頁頸椎受傷時體位頸部傷搬運和固定，應有2～4人同時進行，有1人穩(wěn)定頭部并以牽引，而其它人以協(xié)調(diào)力量將病人平直抬到擔架上，頸下應放置小枕、頭部左右兩側用軟枕或沙袋固定，要防止作搖頭動作。頸椎骨折病人在運輸或治療中，常需作顱骨牽引術。顱骨牽引時，患者枕后墊以海綿或棉墊，使之身軀平在同一軸線，將牽引鉤固定于顱骨外板上，牽引弓軸應對準顱骨中線，兩弓尖端應在乳突間線上，左右對稱。骨科病人體位和功能鍛煉第10頁頸椎受傷時體位護理上應注意病人呼吸是否平穩(wěn)，有沒有呼吸困難。頸椎骨折病人，常因癱瘓平面上升，突然呼吸停頓，應尤其注意觀察。頭發(fā)應定時剪短，傷口應無菌包扎，經(jīng)常更換敷料并滴以安爾碘，預防感染。行顱骨牽引時，床頭抬高15°～20°，保持一定反牽引力。病人翻身時，軀干和頭部要同時向一個方向、用一樣速度翻轉，翻身后用枕頭和沙袋等將肩部、頭部固定好。經(jīng)常檢驗牽引功效，保持牽引錘懸空，不可著地或靠于床架上，滑車應靈活，牽引繩不能扭曲、受壓。做好生活護理，定時擦洗頭面部，喂飯、喂水時預防嗆咳，預防湯和開水流于頸部，進食后及時漱口和用毛巾擦嘴等。骨科病人體位和功能鍛煉第11頁頭低腳高位常見于下肢骨折牽引時作反牽引及體位引流。但頭低腳高位易使顱內(nèi)靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高。另外還會使膈肌上升，造成呼吸困難及缺氧，傷員很不舒適，極難適應。下肢骨折牽引常有骨科牽引床，搖起臀部抵板，或用重量作平衡牽引即可。骨科病人體位和功能鍛煉第12頁肢體、關節(jié)功效位四肢傷和長久臥床重病人，不論是運輸過程，還是在確定性治療中，都要注意將肢體擺放在功效位置上。骨科病人體位和功能鍛煉第13頁肩關節(jié)功效位上臂外展40°，前屈30°，內(nèi)旋15°。當肩部受傷后，在臥位時，要將肩部或傷側上臂適當墊高，屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸吊于胸前。坐、立位時上臂略前屈外展，腋下墊以大棉墊，懸吊于胸前。骨科病人體位和功能鍛煉第14頁上臂功效位肱骨骨折者，多采取坐、立位（睡時變用半坐位），屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸吊置于胸前，這么既保持了肢體功效位置，又可利用前臂重量（地心吸引力），形成一個連續(xù)牽引力，使骨折復位并起固定作用。有時還需用管形石膏固定，同時增加牽引重量。骨科病人體位和功能鍛煉第15頁肘關節(jié)及前臂功效位采取屈肘90°，用石膏固定，或用三角巾懸吊于胸前。前臂骨折在復位后要保持中立位即拇指向上，要尤其預防前臂旋轉，所以需用一塊帶柱托板固定。骨科病人體位和功能鍛煉第16頁腕部及手部功效位不論是包扎還是固定時，都應注意手部功效位，即腕關節(jié)背伸30°，掌指關節(jié)屈曲45°，近側指間關節(jié)屈曲45°，遠側指間關節(jié)屈曲25°~30°，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結節(jié)。一指受傷，不固定其余各指，盡可能活動鍛煉恢復手指功效。上肢傷固定后，應教會病人作握拳，小運手、大運手等功效鍛煉，預防肌肉廢用萎縮和關節(jié)及手指僵硬。骨科病人體位和功能鍛煉第17頁髖關節(jié)功效位將髖關節(jié)完全伸直位為0°，普通屈曲145°，后伸40°，外展35°，內(nèi)收35°，外旋80°內(nèi)旋40°。若髖關節(jié)及股骨頭、頸、粗隆部受傷，髖關節(jié)宜固定在屈曲15°~30°，外展15°~30°，外旋5°姿勢。為預防過分外旋和內(nèi)旋，可在患足穿丁字鞋，同時囑咐病人不要盤腿、側臥、下地，需要牽引者，可依據(jù)情況作皮膚牽引或骨牽引。骨科病人體位和功能鍛煉第18頁膝關節(jié)功效位活動度為伸直180°，屈曲30°。膝關節(jié)受傷，包含固定時，成年人175°功效位，切不可固定在過伸位。骨科病人體位和功能鍛煉第19頁踝關節(jié)功效位踝關節(jié)以足長軸與小腿成90°角為中立位0°，背伸35°，跖屈45°。距下關節(jié)內(nèi)翻35°，外翻10°～20°。正常跖趾關節(jié)有輕度背屈。踝關節(jié)及足部負傷后，包扎固定時，普通固定踝關節(jié)于90°功效位。骨科病人體位和功能鍛煉第20頁術后體位抬高傷肢當然能夠使靜脈回流很好，但為了滿足該肢血液供給，必定要提升動脈壓力，使傷肢更趨腫脹。所以，在動脈受壓或其它原因引發(fā)動脈供血不足患肢則不應抬高。骨科病人體位和功能鍛煉第21頁截肢術殘端應妥善包扎，全部骨突處均用軟棉墊保護，用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。下肢截肢病人抬高殘肢不可超出2日，及時使殘肢維持在伸展位或固定于功效位。膝下截肢術后預防膝部屈曲攣縮，病人躺、坐時，不要讓殘肢垂下床緣、長時間處于屈膝位，必要時可在膝關節(jié)處置沙袋壓迫；膝上截肢術后預防髖關節(jié)屈曲攣縮，不可在殘肢下放置枕墊，必須抬高患肢時應墊高床腳。骨科病人體位和功能鍛煉第22頁臀肌攣縮術后下肢內(nèi)收位，可用繃帶將雙膝并攏約束，用皮枕將雙下肢墊起，使髖關節(jié)、膝關節(jié)呈屈曲位以減輕疼痛。術后3日疼痛緩解，去除約束，勉勵病人坐起。坐起時雙下肢伸直、雙膝并攏，防止下肢外展外旋。如傷口無出血及血腫，可下地行走，行走時防止外展外旋步態(tài)。骨科病人體位和功能鍛煉第23頁骨折治療標準

骨折治療標準是：“復位、固定、功效鍛煉”。為何把功效鍛煉看得這么主要呢？這往往是許多骨科病人及家眷所不了解，也經(jīng)常不被重視問題。咱們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目標是使受傷部位最大可能，盡快恢復正常功效。而醫(yī)療護理各項辦法也都是圍繞這個目標進行，不論整復固定，還是手術治療，都只是完成了初步治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功效恢復相差甚遠，要想盡快地到達這一目標，就必須在醫(yī)務人員下進行科學，各種形式功效鍛煉。才能使病人降低并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復工作和生活能力。骨科病人體位和功能鍛煉第24頁功效鍛煉意義功效鍛煉：促進消腫，預防關節(jié)粘連和僵硬

功效鍛煉到底有哪些意義呢？

1.骨折后，骨折處軟組織都有不一樣程度出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會出現(xiàn)傷肢腫塊，該腫塊若不及時消除，可造成對應軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內(nèi)，肌腱與滑膜間以及關節(jié)內(nèi)，從而影響肌肉收縮功效練習。

2.功效鍛煉可促進靜脈和淋巴回流，促進血腫吸收，腫脹消退，降低關節(jié)液滲出。從而預防了因關節(jié)本身及軟組織粘連所造成關節(jié)僵硬。骨科病人體位和功能鍛煉第25頁功效鍛煉意義促進骨折愈合：傷肢肌肉重復舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，能夠改進骨折部營養(yǎng)，骨折端骨能力增強促進了骨折愈合。功效練習還能夠矯正微小骨折錯位，也有利于骨折愈合。骨科病人體位和功能鍛煉第26頁功效鍛煉意義促進血液循環(huán)：功效鍛煉能夠促進血液循環(huán)，預防血栓形成。長久臥床病人，肌肉因為沒有舒縮運動，血循環(huán)會變慢，使組織新陳代謝降低，傷病愈合過程延長，因為創(chuàng)傷出血壁本身損害，血液在受損血管內(nèi)遲緩流動時輕易形成血凝塊，稱為“血栓”。小血栓可自行溶解，假如血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環(huán)，可引發(fā)心、腦、肺主要器官梗塞，嚴重可能造成病人猝死。骨科病人體位和功能鍛煉第27頁功效鍛煉意義降低并發(fā)癥：經(jīng)常活動鍛煉，能夠預防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關節(jié)粘連，關節(jié)囊攣縮，關節(jié)僵直及肌肉萎縮等各種并發(fā)癥。骨科病人體位和功能鍛煉第28頁功效鍛煉注意事項功效鍛煉應在醫(yī)務人員指導下進行，要依據(jù)病人傷病程度，身體素質(zhì)，治療方法及傷病不一樣階段，制訂出長久科學鍛煉計劃。功效鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合功效恢復到最大程度為止。在骨傷治療及康復過程中，功效鍛煉將貫通一直，應該是一個連續(xù)過程。所以病人要有長久堅持思想準備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。功效鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時還要忍受疼痛，假如沒有堅強意志和堅韌毅力，也不會取得滿意效果。骨科病人體位和功能鍛煉第29頁功效鍛煉注意事項功效鍛煉以主動活動為主，被動運動為輔。適當被動練習是能夠增加關節(jié)活動度，但只有主動鍛煉才可預防肌肉萎縮，恢復肌肉張力以及增加關節(jié)活動度。鍛煉要循序漸進，運動強度、運動量、運動時間都要因病制宜，因人而宜。必須禁止重復強力被動活動，不然不但無益，反而會使關節(jié)周圍骨化以致喪失活動功效。必須加強重點關節(jié)功效鍛煉，但又不能忽略相鄰關節(jié)，如肱骨髁間骨折，即使加強肘關節(jié)功效鍛煉是主要，但也不能忽略肩關節(jié)、腕及手部關節(jié)功效練習。隨時注意觀察病人活動鍛煉后身體各種反應，及時發(fā)覺問題，隨時修正鍛煉計劃，調(diào)整運動量，以求取得最正確效果。骨科病人體位和功能鍛煉第30頁肌肉收縮方式

依據(jù)肌肉收縮時產(chǎn)生張力和外加阻力關系，能夠區(qū)分等張、等長兩種收縮方式。1.等張收縮：等張收縮時肌肉張力大于阻力，肌肉可自由縮短引發(fā)對應關節(jié)運動，故又稱動力性收縮。2.等長收縮：在肌肉收縮張力與阻力相當時，肌肉沒有顯著縮短或延長，故稱等長收縮。同時不產(chǎn)生顯著關節(jié)運動，又稱靜力收縮。骨科病人體位和功能鍛煉第31頁肌力練習等張練習：經(jīng)典方法是直接或經(jīng)過滑輪舉起重物練習，如舉啞鈴、沙袋，或拉力器練習。圍繞關節(jié)活動，恢復關節(jié)功效練習。等長練習：操作簡便，可在肢體被固定、關節(jié)活動度顯著受限制或存在關節(jié)損傷等情況下進行，以及時預防肌肉萎縮或促進肌力恢復。等長收縮連續(xù)時間普通為6~10秒。骨科病人體位和功能鍛煉第32頁上肢

關節(jié)功效：肩、肘