（一）學生結核病疫情依然嚴峻:年全國匯報學生肺結核有4.8萬人，占全部患者5%；年全國匯報學生肺結核患者39198例，涂陽9066例，發病率16.63／10萬。發病率雖比年全國患病率459/10萬低很多，且所占百分比僅5%，但學校一旦出現患者且處理不妥，極易暴發流行。一、學校結核病防控工作規范背景學校結核病防控工作規范第1頁

（二）學生結核暴發流行疫情時有發生:--年全國匯報21起學校結核病聚集性疫情，高中14起(占66．67％)，初中4起，大學3起。21起疫情共發生肺結核患者522例，平均每起疫情發生肺結核患者約25例。暴發流行怎樣發覺：因癥就診和親密接觸者篩查發覺10起；因癥就診和全校師生篩查(含非親密接觸)發覺6起；高考體檢發覺4起；因癥就診和高考體檢發覺1起。因癥就診后一定要做親密接觸者篩查。一、學校結核病防控工作規范背景學校結核病防控工作規范第2頁廣州市匯報學生肺結核、11、12年分別有595例、564例、463例（1例），占全部患者5%左右，患者集中在高中或大學1-2年級。廣州市匯報教師肺結核、、年分別有59例、56例、41例，占全部患者0.5%左右--高度危險原因。一、學校結核病防控工作規范背景學校結核病防控工作規范第3頁一、學校結核病防控工作規范背景

（三）學校暴發流行危險原因連續存在。1、學生方面危險原因

A:累積感染率較高：人群中20歲以前結核菌感染率到達80%～90%，感染率已基本飽和。感染后，一生中任何時候都可能發病。

B:機體免疫力下降：高中學生因為發育過快，學校生活環境、營養水平、休息時間相對較差，在升學壓力大、加班加點學習情況下，因免疫力下降而發病。

學校結核病防控工作規范第4頁一、學校結核病防控工作規范背景C:感染機會增加：大學生從疫情低山區來到大城市后，因為城市周圍患者更傾向于到城市就診,在公共場所碰到患者機會增加，感染增加。學生往往在上大學第1年就受到感染，感染后5%在六個月至一年內發病。

D:學生隱瞞病情：學生因擔心休學，隱瞞病情帶病上學,造成長時間傳輸。

E：結核病知識貧乏：有咳嗽、發燒癥狀常認為是感冒，多數患者咳嗽六個月以上才被發覺,發覺時已是聚集性疫情。學校結核病防控工作規范第5頁2、學校方面危險原因

A:人群高度集中、密集。課室每班50人以上，宿舍6-10人。學習、生活空間狹小，通風差。

B:親密接觸時間長，學生大部分時間集中在封閉科室聽課和在宿舍相處，天天超出8小時以上。所以，聚集性疫情中教職員極少發病。

C:學生多，學校難做晨檢和缺課登記。

D:學校不重視結核病宣傳，校醫碰到咳嗽、咳痰癥狀者通常診療為感冒。一、學校結核病防控工作規范背景學校結核病防控工作規范第6頁

政府對學校結核病防控制非常重視，為控制學校疫情，年衛生部和教育部聯合制訂并下發了《學校結核病防控工作規范（試行）》（衛辦疾控發[]133號）文，要求各級結防機構和學校共同做好學校結核病防控工作。3二、學校結核病防控工作規范制訂學校結核病防控工作規范第7頁防控標準：在地方政府領導下，衛生、教育兩部門親密配合，按照屬地管理、聯防聯控工作標準，共同做好結核病防控工作。

-屬地管理指是該所學校所在地區結防機構負責管理。本規范所指學校包含各級各類學校和幼托機構。學校結核病防控防控工作規范分為四部分內容：職責分工，常規預防辦法，散發病例管理辦法，突發公共衛生事件處理。3三、學校結核病防控工作規范內容學校結核病防控工作規范第8頁

一、衛生行政部門1.將學校結核病防治工作納入當地疾病預防控制工作計劃，實施目標考評：

--市和各區結防機構每年做好學校防控經費預算計劃：疫情處置費（市本級為20萬元，每區5萬元）專門用于學校篩查；健康促進費（區10萬元），對到學校進行健康教育活動教授給予講課費300元/次；用于印制健康促進品，可用于學校有獎問答。

--廣州市衛生局每年要求各區做好《關于學校結核病防控工作自查情況匯報》，向市領導匯報學校結核病防治工作情況。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第9頁

一、衛生行政部門

2.會同教育行政部門，制訂符合當地域實際情況學校結核病防控對策、辦法：

--年廣州市衛生局、市教育局、市人力資源和社會保障局聯合發了《關于深入做好學校結核病防控工作通知》（穗衛疾[]24號）。

--年廣州市衛生局發文《關于深入加強學校結核病防控工作通知》（穗衛疾[]12號）。

--全省統一印發了《學校結核病防治工作手冊》。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第10頁

一、衛生行政部門

3.組織醫療衛生機構為轄區內學校結核病防控工作提供技術指導：

--每年市本級最少對各區結防機構開展1次學校結核病防治培訓課。各區在當地衛生局組織下，也要對所轄區學校開展1次培訓，沒有舉行區將在年底總結中進行通報。經過舉行培訓能夠方便學校與結防機構聯絡，隨時提供技術指導。

3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第11頁4.制訂當地域學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛生事件現場調查和處置工作：

--市結控辦制訂了暴發疫情處置步驟，一旦發覺可疑暴發疫情（2例以上），即到現場開展處置工作。比如年發生了3起學校疫情，均到達了及時處理。市、區指定專責人員負責網絡直報查詢，發覺學校散發疫情即通知學校，并開展篩查工作。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第12頁5.向教育行政部門通報轄區內學校結核病疫情信息：

--市、區兩級結防機構每年將學校年度結核病疫情監測情況向衛生局匯報，由衛生局再轉發同級教育局。

年廣州市衛生局屢次及時通報了學校疫情處置情況（穗衛函[]762號、穗衛[]32號文）。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第13頁6.配合教育行政部門，對轄區內學校防控辦法落實情況進行督導檢驗：

--年10月與市、區教育部門聯合開展全市學校結核病防治聯合督導檢驗工作。

3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第14頁（二）教育行政部門。

1.配合衛生等部門，制訂符合當地域實際學校結核病防控對策、辦法。

--全市均以國家文件制訂防控辦法為標準，沒有另外制訂。

2.督促落實學校結核病疫情匯報制度：

--教育局應每年最少督促學校1次，學校是否全方面推薦疑似癥狀者X線檢驗或匯報肺結核患者。

3.檢驗督促轄區學校落實各項結核病防控辦法：

--每年檢驗1次，學校有沒有組織年度學生、教師體檢、健康宣傳、學生晨檢、缺課追蹤、患者有沒有按要求休學治療等。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第15頁（二）教育行政部門。

4.配合衛生部門監測轄區內學校結核病發病情況，適時公布健康提醒：

--區教育局每年應對學校通報1次上年度肺結核病發病疫情，疫情數據由區結防機構提供。

5.幫助衛生部門做好學校結核病暴發疫情處置等工作：

--一旦出現聚集性疫情，由督促學校主動落實結防機構提出控制辦法，防治貽誤病情。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第16頁（三）醫療衛生機構。

1.結核病防治機構負責：（1）為學校提供結核病防控工作培訓技術指導：

--各區結防機構每年對學校最少培訓1次，隨時指導學校處理防治工作中存在問題。（2）監測分析學校結核病疫情，通報疫情信息：

--日常設專責人員負責學校肺結核患者登記發覺情況；每年做學校疫情監測數據報衛生局并轉教育局。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第17頁

（3）負責學校結核病疫情現場調查處置：

--散發疫情篩查、治療費用由區負責，重大疫情費用由市+區+學校協商處理（市級預算14萬，區級5萬）。（4）負責患者診療、治療管理；

--對可疑者無償診療篩查，無償提供抗結核藥品治療，落實服藥管理，開具休學、復學證實。

3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第18頁（5）幫助教育部門開展學校結核病防控健康教育：

--要求各區結防所主動與管轄區學校校醫聯絡，在每年高中、大學新生入學辦手續時候，派發宣傳折頁。

--要求各區對校醫進行培訓宣傳，提醒其發覺咳嗽、咳痰2周以上學生，不要輕易認為感冒，到結防所能夠無償篩查。

--在發覺學校患者后，主動聯絡校醫，上門開展各種講座、有獎問答，播發影像視頻，擺放展板等活動。

3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第19頁2.醫療機構負責：（1）結核病患者診療、匯報和轉診：

--要求各級綜合醫院在診治過程中，一定要甄別患者職業身份，填寫地址要清楚。

--發覺疑似肺結核或肺結核患者，應及時網絡匯報，并動員患者到管轄區結防機構接收深入診療治療。（2）及時向當地防治機構通報患者信息。

--發覺學生或教師患者，應該日通報所在地結防機構，方便做親密接觸者篩查。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第20頁（3）在學生患者就診和治療過程中，開展對患者健康教育：

--宣傳危害性、傳染性和規則、全程服藥主要性，治療過程注意事項等。（4）負責學生結核病患者住院期間規范化治療。

--患者住院期間接收規范化治療，費用自理。3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第21頁（四）學校。

1.依據教育行政部門布署，在衛生部門指導下，將結核病防控納入學校工作計劃；2.建立一把手負總責、分管校長詳細抓防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；3.明確結核病疫情匯報人；4.配合衛生部門對校醫等相關人員進行結核病防控知識培訓；開展結核病防控健康教育；5.配合衛生部門做好結核病暴發疫情處置等工作。

3第一部分職責分工學校結核病防控工作規范第22頁（一）結防機構防治辦法。

1.對學校進行業務技術培訓，幫助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對學校校醫、衛生保健教師業務培訓每年1次，幫助學校開展結核病防治知識健康教育活動，定時到學校進行督導檢驗和技術指導。

3第二部分常規預防控制辦法學校結核病防控工作規范第23頁2.為學校師生健康體檢提供技術支持和指導。幼稚園、小學、初中新生入學體檢時，指導查看卡痕和怎樣問詢親密接觸史和可疑癥狀；高中和大學新生入學體檢和教師常規體檢時，應問詢有沒有肺結核可疑癥狀。對體檢發覺PPD試驗強陽性者（硬結平均直徑≥15mm或有水皰）、可疑癥狀者或胸部X線檢驗異常者進行3次痰涂片檢驗，對痰涂片檢驗陽性者進行痰培養和抗結核藥品敏感性試驗。3第二部分常規預防控制辦法學校結核病防控工作規范第24頁

3.加強學校結核病疫情主動監測。縣（區）級結核病防治機構要利用網絡直報系統和結核病專報系統開展學校結核病疫情主動監測；分析學校結核病流行趨勢并將分析結果及時向同級衛生和教育行政部門反饋。對學校匯報疑似肺結核病例，應該馬上組織人員進行核實。

3第二部分常規預防控制辦法學校結核病防控工作規范第25頁

（二）學校辦法。

1.開展結核病健康教育。經過派發宣傳資料、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對學生和教職員工宣傳結核病防治關鍵知識。關鍵知識包含：（1）肺結核是一個慢性呼吸道傳染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應該懷疑得了結核病；（3）得了結核病，應該到縣（區）級結防機構接收檢驗和治療；（4）在縣（區）級結防機構檢驗和治療肺結核，可享受國家無償政策；（5）只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是能夠治愈；（6）咳嗽、打噴嚏掩口鼻；（7)）不隨地吐痰；（8）出現肺結核可疑癥狀或被診療為肺結核后，應該主動向學校匯報，不隱瞞病情、不帶病上課；（9）養成開窗通風習慣；（10）確保充分睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提升抵抗疾病能力。3第二部分常規預防控制辦法學校結核病防控工作規范第26頁2.創建良好學校衛生環境。做好校園環境清掃保潔，消除衛生死角。尤其要做好教室、宿舍、圖書館（閱覽室）、食堂等人群聚集場所保潔和通風，保持室內空氣流通。

3.落實體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。

（1）將結核病檢驗作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規體檢必查項目。（2）落實由班主任或班級衛生員負責晨檢工作，發覺肺結核可疑癥狀者，應該及時匯報學校醫務室(衛生室)，推薦可疑者到當地醫療機構檢驗確診。3第二部分常規預防控制辦法學校結核病防控工作規范第27頁

（3）落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任（輔導員）應該及時了解學生缺課原因。如懷疑為肺結核，應該及時匯報學校醫務室（衛生室），并由學校醫務室（衛生室）追蹤了解學生診療和治療情況。

（4）加強疫情匯報。對學校經過健康體檢、晨檢等路徑發覺結核病疑似病例，疫情匯報人應該及時向當地疾病預防控制機構匯報。

（5）建立健全校內相關部門之間、學校與家長之間、學校與當地醫療衛生機構及教育行政部門之間聯絡機制，明確詳細聯絡人和聯絡方式。

3第二部分常規預防控制辦法學校結核病防控工作規范第28頁

學校結核病散發病例是指在學校內發覺結核病確診病例，但未到達結核病突發公共衛生事件級別。采取以病例管理為主防控辦法，嚴防校園內傳輸。

（一）結防機構。

1.做好疑似結核病病例確實診。按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》診療程序進行拍攝胸片和痰涂片檢驗，必要時進行痰培養。依據患者病史、臨床表現、胸片和痰菌檢驗結果，按照肺結核診療標準（WS288-）作出明確診療。3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第29頁2.篩查親密接觸者。發覺結核病病例后，應及時開展親密接觸者篩查工作。假如在同班、同宿舍師生篩查中新發覺了1例及以上結核病病例，需將親密接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層師生；同時，要對與病例親密接觸家庭組員進行篩查。對篩查發覺單純PPD強陽性，胸部X光片正常親密接觸者，在其知情、自愿基礎上可對其進行預防性服藥。3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第30頁3.依據確診病例病情，開具休學診療證實。符合下述病情條件之一者，可開具休學診療證實（由學校強制執行休學）：

（1）菌陽肺結核患者（包含涂片陽性和/或培養陽性患者）；

（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞菌陰肺結核患者；

（3）含有顯著肺結核癥狀。3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第31頁

4.負責確診病例治療管理。對確診結核病病例，負責登記其信息并提供無償抗結核病藥品治療。休學病例應該納入居住地結核病防治機構進行治療管理；在校治療病例（無咳嗽癥狀且病灶范圍很小菌陰患者，可留在學校治療），實施地結核病防治機構與學校相結合方式進行全程督導治療管理。3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第32頁5.適時開具復學證實。符合以下條件之一者，可開具復學證實（需區分菌陽和涂陽，且嚴格執行）：

（1）菌陽肺結核患者最少經過2個月規則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶顯著吸收，連續3次痰涂片檢驗均陰性(每次痰涂片檢驗間隔時間最少滿1個月，最好做痰培養，陰性才能復學)。

（2）菌陰肺結核患者經過2個月規則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶顯著吸收，空洞縮小或閉合，連續3次痰涂片檢驗均陰性（每次痰涂片檢驗間隔時間最少滿1個月，最好做痰培養，陰性才能復學）。

3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第33頁（二）學校辦法。

1.加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，親密關注與確診病例同班級、同宿舍學生健康情況。

2.休學和復學管理。

（1）休學管理。依據縣級及以上結核病防治機構或定點醫療機構休學診療證實，由學校對患結核病學生采取強制休學管理。

（2）復學管理。經治療康復并取得治療地縣級及以上結核病防治機構或定點醫療機構出具痊愈證實后，方可復學。

3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第34頁3.學校做好不需休學結核病病例管理。對經醫療衛生機構診療不需休學病例，校醫或班主任應幫助結防機構督促患者按時服藥，并定時復查。

4.學校主動幫助對親密接觸者篩查。親密接觸者篩查無異常學生和教職員工可正常上課、上班。學校應該要求其對本身健康情況進行親密自我觀察,一旦出現咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應該及時到當地醫療衛生機構就診。

3第三部分散發病例管理辦法

學校結核病防控工作規范第35頁定義：一所學校在同一學期內發生10例及以上有流行病學關聯結核病病例，或出現結核病死亡病例時，縣級衛生行政部門應該考慮是否組成突發公共衛生事件。

學校結核病突發公共衛生事件應該嚴格按照《突發公共衛生事件應急條例》及相關預案進行處置。學校和醫療衛生機構藥深入強化疫情監測、親密接觸者篩查、病例治療管理、環境消毒、健康教育等防控辦法，最大程度地減輕疫情危害和影響。

3第四部分突發性公共衛生事件

學校結核病防控工作規范第36頁（一）結防機構強化辦法。

1.在學校支持配合下，及時開展現場流行病學調查和親密接觸者篩查工作。

2.指導學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發覺和匯報疑似病例。

3.配合學校做好結核病防治知識健康教育，穩定師生及家長情緒。

3第四部分突發性公共衛生事件

學校結核病防控工作規范第37頁（二）學校強化辦法。

1.強化開展全校師生