內分泌代謝科學生小講課內分泌實習學生小講課重點與難點學習重點

身體外形改變的身體狀況評估、護理措施；消瘦、肥胖的標準，飲食護理。學習難點身體外形改變、消瘦與肥胖的護理措施。內分泌實習學生小講課一、概述就生理學現象而言，內分泌(internalsecretion)是外分泌的對應詞。由C·Bermard（1859）所命名，即機體組織所產生的物質不經導管而直接分泌于血液（體液）中的現象。普通民眾討論內分泌，大多不再是指代生理現象，而是一般大多是指代腺體。進行內分泌的腺體稱為內分泌腺，其內分泌物稱為激素。激素的影響范圍頗廣，涉及到機體的生長、發育、適應環境、應激等。內分泌現象常見于人或其他高等動物。A

內分泌實習學生小講課內分泌系統的功能

內分泌系統的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經系統和免疫系統共同調節人體的新陳代謝、生長發育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應不斷變化的外環境，保持機體內環境的相對穩定。內分泌實習學生小講課內分泌系統的組成內分泌實習學生小講課（二）內分泌系統疾病按功能分：

功能亢進功能減退功能正常按病變部位分：原發性繼發性內分泌實習學生小講課（二）內分泌系統疾病功能亢進的原因：－內分泌腺腫瘤－多內分泌腺瘤－異位內分泌綜合征－激素代謝異常－醫源性內分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高內分泌實習學生小講課（二）內分泌系統疾病功能減低的原因：－內分泌腺的破壞－內分泌腺激素合成缺陷－內分泌腺以外的疾病

內分泌實習學生小講課二、內分泌代謝性疾病患者常見的癥狀、體征的護理

內分泌代謝性疾病患者常見的癥狀體征有：身體外形的改變，性功能異常，肥胖、消瘦、進食異常（多時與善饑、厭食與嘔吐）、排泄功能異常，水、電解質紊亂，骨質疏松、骨畸形、自發性骨折，結石、痛風等。內分泌實習學生小講課一、身體外形的改變【護理評估】（二）身體狀況

1.體形異常2.毛發異常3.面容異常4.色素沉著內分泌實習學生小講課體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖內分泌實習學生小講課面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容內分泌實習學生小講課色素沉著原發性腎上腺皮質功能減退癥-色素沉著內分泌實習學生小講課【護理措施】1．改善營養狀況

針對病人的具體情況，調節攝入的營養成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養狀態。

2．修飾指導

教會病人適當的自我修飾，以增加病人心理的舒適度和美感。3．心理護理多與病人交談建立信任的護患關系；鼓勵和協助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4．鼓勵社會交往幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區與團體活動；指導家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。內分泌實習學生小講課二、消瘦

指攝入的營養低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴重消瘦時呈惡病質狀態。內分泌實習學生小講課【護理評估】（一）健康史

詳細詢問病人的營養狀況，有無引起消瘦的原發疾病，尤其注意詢問有無消化系統疾病、內分泌代謝疾病，短期內體重明顯下降者應警惕惡性腫瘤病變。內分泌實習學生小講課【護理評估】（二）身心狀況

輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。重者：勞動能力喪失、反應遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。內分泌實習學生小講課【護理診斷】營養失調：低于機體需要量與各種原因引起的營養攝入不足或消耗過多有關。【護理目標】病人能自覺改變飲食習慣，增加營養素的攝入，體重增加。內分泌實習學生小講課【護理措施】一、飲食護理

營養：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減少次數，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調技巧，盡量適合病人的口味。不能經口進食者采用鼻飼靜脈補充營養液。內分泌實習學生小講課【護理措施】二、心理護理

向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。對神經性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為。內分泌實習學生小講課【護理措施】三、皮膚護理對極度消瘦者應注意皮膚護理，防止壓瘡發生。【護理評價】病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺執行飲食計劃。內分泌實習學生小講課

三、肥胖

肥胖是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。肥胖是遺傳和環境因素共同作用的結果。肥胖可分單純性肥胖和繼發性肥胖。內分泌實習學生小講課【護理評估】了解病人有無肥胖家族史和內分泌疾病史，肥胖發生的年齡，是否攝食過多、運動過少。（一）健康史內分泌實習學生小講課【護理評估】●單純性肥胖—幼年期發病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發育遲緩；成年后發病者治療效果較前者為佳。●繼發性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質功能亢進表現為向心性肥胖。（二）身體狀況內分泌實習學生小講課【護理評估】肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產生氣急、關節痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會狀況內分泌實習學生小講課【護理診斷】

營養失調：高于機體需要量與遺傳、體內激素調節紊亂，飲食習慣不良，活動量少等有關。【護理目標】病人自覺執行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。內分泌實習學生小講課【護理措施】●飲食護理—執行飲食計劃，建立良好的進食習慣。●運動指導—適合運動，循序漸進、長期堅持。●健康指導—宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食。【護理評價】體重是否恢復正常，是否認識到肥胖的危害性，是否執行治療和飲食計劃。內分泌實習學生小講課三、糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus)是一種常見的內分泌-代謝疾病，是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合癥。持續高血糖是其生化特征。臨床表現：1、典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。2、其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發粘等癥狀。糖尿病分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊類型糖尿病內分泌實習學生小講課

診斷標準2010年ADA糖尿病診斷標準：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。病因糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環境等因素有關1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，必須依賴外源性胰島素補充以維持生命；其發病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞有關2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。內分泌實習學生小講課并發癥1、急性并發癥1）糖尿病酮癥酸中毒：血糖高，尿中出現酮體，酸中毒，嚴重者昏迷，搶救不及時可危及生命。2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：血糖異常高，蛋尿中不含有酮體，血漿滲透壓升高，嚴重脫水，易昏迷、死亡。，臨床表現包括脫水嚴重，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現而被誤診為腦血管意外，死亡率高達50%。

3）感染

4）低血糖內分泌實習學生小講課2、慢性并發癥：（1）心血管病變：是糖尿病病人的主要死亡原因，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網膜病變、腎衰竭、下肢壞疽等（2）腎病變：即毛細血管間腎小球硬化癥，是糖尿病微血管病變之一，可表現蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等（3）神經病變（4）眼的其他病變（5）糖尿病足：因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等原因，可引起足部疼痛、皮膚深潰爛、肢端壞疽等病變內分泌實習學生小講課治療：

糖尿病的治療（五架馬車）：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面。內分泌實習學生小講課治療要點一、飲食療法：⒈算出標準體重：標準體重（kg）=身高（cm）－105⒉計算總熱量：總熱量=每公斤體重熱量×標準體重每日每公斤體重熱量如下：

休息——25～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上內分泌實習學生小講課治療要點二、運動鍛煉適當參加體育運動和體力勞動，可增加胰島素敏感性促進糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負擔。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。內分泌實習學生小講課治療要點三、藥物治療㈠磺脲類：作用機理：直接刺激胰島B細胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強靶細胞對胰島素的敏感性，故認為可能有胰外降血糖作用。適應癥：

2型，較輕、無合并癥者。㈡雙胍類作用機理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。適應癥：

2型，較輕，無合并癥者,常于磺脲類合用內分泌實習學生小講課口服降糖藥物護理

1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應。②雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。

2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。

3)指導病人按時進餐，切勿提前或推后。內分泌實習學生小講課治療要點三、胰島素治療1、適應癥：1）1型2）繼發性糖尿病3）所有重癥、有特殊情況的糖尿病

2、胰島素不良反應①低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大或(和)飲食失調有關。表現有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生使用胰島素治療過程中應定期監測尿糖、血糖變化內分泌實習學生小講課3.胰島素的種類：內分泌實習學生小講課4.胰島素保管情況：須２℃～８℃冷藏，切忌冰凍，防止胰島素的凍結、變性，乘飛機時，應將胰島素攜帶于手提袋中，因為被托運的行李將被送入低于零點的貨艙中；其次需熟悉胰島素的有效期：未啟瓶使用的胰島素，宜放在２℃～８℃冰箱中，其有效期為二年，諾和胰島素為３０個月；開瓶使用的胰島素，放在４℃冰箱中儲存，３個月后應棄之；開瓶使用的胰島素在２５℃環境中存放，普通胰島素１個月失效，諾和瓶裝胰島素可保存６周，諾和筆芯胰島素可保存４周；諾和胰島素筆，在使用期間不能留存在冷藏室中，宜在室溫２５℃中存放.內分泌實習學生小講課治療要點四、酮癥酸中毒的治療（一）輸液（二）RI的應用（三）糾正電解質及酸堿平衡失調（四）積極治療誘因和并發癥

五、高滲性昏迷的治療㈠RI應用：同酮癥酸中毒㈡補液糾正休克和脫水：㈢止抽：安定10mgiv㈣治療誘因和并發癥㈤預后：死亡率40%以上。內分泌實習學生小講課常用護理診斷、護理措施及依據1．營養失調：低于或高于機體需要量既可表現為低于機體需要量，又可表現為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當的護理診斷。

(1)飲食護理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。1)計算總熱量

(2)碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，蛋白質含量一般不超過總熱量的15％，脂肪約占總熱量30％。

(3)每餐熱量合理分配

(4)糖尿病病人飲食注意事項①嚴格定時進食②控制飲食的關鍵在于控制總熱量③嚴格限制各種甜食④病人進行體育鍛煉時不宜空腹,隨身攜帶糖果⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次內分泌實習學生小講課護理措施及依據

2．有感染的危險:與血糖增高等因素有關

(1)皮膚護理

(2)呼吸道、口鼻腔的護理

(3)泌尿道的護理

(4)足部護理3．潛在并發癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷

(1)病情監測

(2)急救護理①立即建立兩條靜脈通路，準確執醫囑，確保液體和胰島素的入。②病人絕對臥床休息，注意保暖，預防壓瘡和繼發感染。昏迷者按昏迷常規護理內分泌實習學生小講課<三>、甲狀腺疾病1、概述甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進和（或）血循環中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內分泌病，臨床上以高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經及心血管系統功能紊亂為特征，病理上甲狀腺可呈彌漫性、結節性或混合性腫大等表現。內分泌實習學生小講課123二、病因免疫因素

遺傳因素

環境因素內分泌實習學生小講課三、臨床表現1．甲狀腺激素分泌過多癥群

(1）高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗（2）神經、精神系統：失眠不安、多言好動、（3）心血管系統：心率﹥100次／分（4）運動系統：周期性癱瘓（5）消化系統：食欲亢進、多食消瘦、排便次數增多（6）造血系統：（7）生殖系統：女性月經減少或者閉經、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生2．甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音內分泌實習學生小講課3．眼癥：（1）非浸潤性突眼（2）浸潤性突眼4．甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫＞39℃以上；心動過數，140~200次／分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）甲亢性心臟病（3）淡漠性甲亢（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）脛前粘液性水腫（7）亞臨床型甲亢（8）Graves眼癥內分泌實習學生小講課精神、神經消化系統運動系統生殖系統造血系統心血管系統神經過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經減少或閉經男性陽痿、乳房發育白細胞總數↓淋巴、單核細胞↑內分泌實習學生小講課四、輔助檢查

1．血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標2．血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標3．血清總三碘原氨酸（TT3)增高：療效和停藥指標4．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：降低才支持甲亢的診斷5．促甲狀腺激素測定：反應甲狀腺功能最敏感指標6．甲狀腺碘131攝取率：7．基礎代謝率：BMR％=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10％~+15％，輕度增高為+15％~+30％，中度增高為+30％~+60％，重度為+60％以上8．影像學檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷內分泌實習學生小講課五、甲亢的治療1．抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2．碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。3．手術治療：甲狀腺次全切除術。4．其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治內分泌實習學生小講課抗甲狀腺藥物β受體阻滯劑甲狀腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制TH合成他巴唑抑制T4轉化T3粒細胞減少肝損害復發皮疹藥物治療β受體阻斷哮喘或喘息型支氣管炎時改用β1阻滯劑治療后甲腫或突眼加重時內分泌實習學生小講課放射性131I治療治療機理禁忌癥并發癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成妊娠、哺乳25歲以下白細胞減少活動性肺結核重要臟器衰竭重癥惡性突眼甲亢危象甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎內分泌實習學生小講課適應癥藥物治療放射性131I治療手術治療基礎治療25歲以上藥物過敏或不愿用藥者中重度甲亢藥物效果差或不愿用藥甲狀腺巨大產生壓迫胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結節性甲狀腺腫伴甲亢不宜手術或術后復發者高功能結節20歲以下孕婦術前準備放射前后內分泌實習學生小講課手術治療禁忌癥術前準備并發癥重癥惡性突眼妊娠早、晚期不耐受手術者病情較輕者抗甲亢藥物復方碘溶液心率<80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲狀腺危象甲狀旁腺功能↓甲減內分泌實習學生小講課常用護理診斷、護理措施及依據1.營養失調低于機體需要量與代謝率增高有關。2.個人應對無效與性格及情緒改變有關。3.有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。4.活動無耐力與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力有關。5.潛在并發癥甲狀腺危象,窒息。內分泌實習學生小講課護理措施1、一般護理（1）休息與活動：在治療早期和癥狀明顯時應多休息。(2)合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質飲食，增加奶類、蛋類、瘦肉等優質蛋白以糾正負氮平衡，兩餐間加點點心，足夠的水分，2000~3000ml／d，禁止刺激性食物和飲料和含碘的食物（海帶、紫菜）2、心理護理：關心體貼病人，說話態度和藹……3、病情觀察：定時測量血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、心律等4、對癥處理（1）皮膚護理：皮膚潮濕、出汗者，指導勤洗澡、勤更衣，內衣質地純棉、柔軟、透氣性好（2）腹瀉較重者，注意保持肛周皮膚衛生內分泌實習學生小講課（3）浸潤性突眼的護理:經常用眼藥水滴眼，睡眠時使用抗菌眼膏（紅霉素），加蓋眼罩預防角膜損傷。睡眠時抬高頭部，使框內液回流減少，減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡，以防風沙、太陽、異物的侵害。（4）有周期性麻痹者，應防止受涼和勞累，一旦發生肌無力不要外出并及時處理（5）甲亢危象護理：絕對臥床休息、持續低流量吸氧、按照醫囑按時準確用藥、定時監測生命體征、高熱時用冰袋等降溫、維持營養和體液平衡5、用藥護理（1）使用ATD的護理：每周查一次白細胞，1個月后每兩周查一次白細胞（2）輔助用藥的護理：用心得安是注意觀察心率，以防心動過緩，同時觀察呼吸，出現哮喘立即停藥。內分泌實習學生小講課6、放射性碘治療的護理（1）服碘的方法和注意事項：空腹服碘2小時后方可進食，服藥后24小時內避免咳嗽、咳痰、以減少碘的丟失，服藥后2~3天，飲水量應達到2000~3000ml／d,(2)病情觀察：觀察口腔黏膜有無發炎；注意有無放免性甲狀腺炎；有無發熱、心動過速、大量出汗、神經過多興奮等甲亢現象；有無突眼加重；有無甲低等并發癥7、其他特殊護理指導妊娠期甲亢病人避免對胎兒造成影響；應選用抗甲狀腺藥物PTU治療，應PTU不透過胎盤。甲巰咪唑不能用，應其可通過胎盤。禁用碘治療。產后如需繼續治療不宜哺乳。內分泌實習學生小講課<四>甲狀腺功能減退一、概述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類。二、病因病因較復雜，以原發性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。內分泌實習學生小講課三、臨床表現1．面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。2．神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚至昏睡。3．心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生粘液性水腫性心肌病。4．消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。5．運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。6．內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。7．病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷。表現為低體溫（T<35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8．呆小病：表情呆滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9．幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲內分泌實習學生小講課四、治療原則1．病因的預防及治療：對有些病因，如能及早發現，可減少發病。2．替代治療：無論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開始，每2~3個月增加劑量一次，直至達到最好效果，用藥期間宜檢測甲狀腺功能，以血THS穩定在正常范圍為佳。3．甲減危象的治療：即可補充TH，一般多選用L-T4靜脈注射；糖皮質激素，針對應激反應，可選用氫化可的松；其他對癥、支持治療內分泌實習學生小講課五、護理評估1．一般表現，如怕冷、少汗、乏力、少言懶動、反應遲鈍、動作緩慢等；2．粘液性水腫表現，如表情淡漠、面色蒼白、眼瞼水腫、皮膚干燥、毛發脫落等；3．精神神經癥狀，如記憶力減退、智力低下等；4．心血管系統癥狀，如心動過緩；消化系統癥狀，如厭食、腹脹、便秘等；5．內分泌系統癥狀，如性欲減退，男性出現陽痿，女性月經失調等；6．肌肉與關節癥狀，如肌肉軟弱無力、進行性肌萎縮等；7．評估有無粘液性水腫昏迷先兆表現，如嗜睡、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛等；8．評估患者的心理狀態，有無反應遲鈍、抑郁、多慮等神經質表現。內分泌實習學生小講課六、護理措施1．體位與安全：重癥病人應遵醫囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應加強安全防護。2．飲食護理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵病人進食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。3．藥物治療護理：觀察甲狀腺素藥物的應用效果及不良反應，如出現心悸、心動過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應遵醫囑減量或暫停用藥。4．病情觀察及對癥護理：（1）體溫偏低或畏寒者，應注意保暖，避免受涼。（2）經常便秘者，應多吃蔬菜水果，適當活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫囑服用緩瀉劑。（3）皮膚干燥、粗糙者，應加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔，適當涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應注意觀察心率，心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應遵醫囑記錄出入水量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現嗜睡、體溫下降（＜35℃）、呼吸淺慢、心動過速、血壓下降，提示可能發生粘液性水腫昏迷，應立即告知醫生，并及時配合搶救。5、心理護理：多與病人交流，提供心理支持。內分泌實習學生小講課<五>痛風一、概述痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，并常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成為主要臨床特點。根據其病因可分為原發性和繼發性兩大類。其中以原發性痛風占大多數。二、病因原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發者可有腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。內分泌實習學生小講課三、臨床表現1．無癥狀期僅有血尿酸持續性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現，時間可長達數年至十年，有些可終身不出現癥狀、其癥狀的出現與高尿酸血癥的水平和持續時間有關。2．急性關節炎期為痛風的首發癥狀，表現為突然發作的單個，偶爾雙側或多關節紅腫熱痛、功能障礙，可有關節腔積液，伴發熱、白細胞增多等全身反應。常在夜間發作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是關節，一次為踝、膝蓋、腕關、指、肘關節。3．痛風石頭及慢性關節炎期痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關節受累，且多見于關節遠端，受累關節可表現為以骨質缺損為中心的關節腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風石以關節內及關節附近與與耳廓常見。呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。4．腎病變痛風性腎病是痛風特征性的病理變化之一。尿酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發生高血壓、氮質血癥等腎功能不全等表現。5．高尿酸血癥與代謝綜合癥高尿酸血癥常伴有肥胖、原發性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。

內分泌實習學生小講課四、治療要點1．一般治療調節飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發因素。2．急性痛風性關節炎期的治療

a、秋水仙堿：為治療痛風急性發作的特效藥。b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用。3．發作間歇期和慢性期處理治療目的是使血尿酸維持正常水平。a、促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關節體療養等。4．無癥狀性高尿酸血癥的治療積極尋找病因的相關因素，如利尿藥的應用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等。內分泌實習學生小講課五、護理1．飲食護理：（1）在急性發作時應選用無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，全天液體攝量應在3000m1以上，兩餐之間可用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應選擇低嘌呤飲食，如餅干、米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進食量每天限制在100~150mg，飲食中應注意補充維生素及鐵質，限制脂肪攝入（＜50g/d），即進食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，宜多食偏堿性食物并大量飲水。2．休息與功能鍛煉：（1）急性發作期遵醫囑臥床休息。發作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療,關節疼痛緩解3天后可恢復活動。(2）慢性及緩解期應先進行理療，如熱敷、按摩等，以促進關節血液循環，減輕肌肉痙攣，然后呢進行以伸張與屈曲動作為主的功能鍛煉。應避免勞累，