降低ICU非計劃拔管率

武鋼總醫院ICU自主管理小組降低ICU非計劃拔管率小組概況職稱人數學歷受QC教育程度副主任醫師2碩士1人本科9人專科11人均大于48小時主治醫師2住院醫師2副主任護師1主管護師2護師6護士7

ICU自主管理小組成立于2007年1月，共有醫護人員21人，曾獲得先進班組、安全信得過班組、最佳整體護理病區、優秀護理小組公司優秀自主管理小組榮譽稱號及武漢市自主管理成果優秀獎。降低ICU非計劃拔管率選題理由導管維護的重要性

ICU患者由于病情危重常需插管或在體內留置多根導管，以保證呼吸、循環的穩定及治療、引流、營養的需要。可以說，有效的導管就是患者的生命線，維護導管就是維護病人的安全。非計劃拔管的危害

非計劃性拔管是指插管脫落或未經醫護人員同意病人將插管拔除，包括醫護人員操作不當引起。導管的意外拔除已成為ICU中常見問題，輕則增加病人痛苦及醫療費用，重則威脅病人生命。

我們緊緊圍繞管道維護的重要性和非計劃拔管的危害，著眼于病人安全和護理安全，選擇了此項課題。降低ICU非計劃拔管率現狀調查（一）2008.9----2009.8非計劃拔管調查置管例數非計劃拔管例數(共15例）非計劃拔管率胃管氣管插管靜脈置管尿管引流管264633215.68%降低ICU非計劃拔管率現狀調查（二）導管固定方法及常見問題調查導管類型固定材料固定方法常見問題胃管布膠帶、紙膠帶一根膠帶隨意纏繞交叉固定在鼻翼兩側易被污染失去粘性,粘貼面小易隨呼吸、吞咽而松脫氣管插管布膠帶、紙膠帶兩根膠帶隨意纏繞交叉固定在兩側頰部中心及外周靜脈置管透明敷貼覆蓋粘貼更換敷貼及活動時易滑脫尿管尿管所附氣囊氣囊內固定體外無固定易被牽拉脫出引流管縫線縫線內固定，引流管外周紗布包裹降低ICU非計劃拔管率現狀調查（三）

經過現狀調查，我們發現現有的導管固定存在以上缺點，方法隨意不科學，且不能很好地防范非計劃拔管。尋找一種新的固定方法，保證病人安全，成為急需解決的問題。降低ICU非計劃拔管率設定目標將非計劃拔管率降低50%！2.84%5.68%降低ICU非計劃拔管率原因分析非計劃拔管率高插管拔除插管脫落病人自行拔管未約束或約束無效鎮痛鎮靜不充分護士不重視護士操作不當病人活動不慎煩躁譫妄不耐受自我保護意識差溝通障礙病人認識不足導管保護意識差更換不及時固定方法有缺陷護士人手不足固定不牢膠布被污染失去粘性護士不重視護士不重視降低ICU非計劃拔管率要因確認序號末端因素確認方法責任人結論１鎮痛鎮靜不充分現場察看羅慧勤要因2護士不重視現場察看羅慧勤要因3溝通障礙現場察看彭輝非要因4病人認識不足現場察看彭輝要因5護士人手不足現場察看王靜非要因6固定方法有缺陷現場察看胡瑩要因降低ICU非計劃拔管率展開頭腦風暴，集思廣益，尋找對策中心靜脈導管覆蓋粘貼固定外，用縫線將固定夾與皮膚縫合更可靠。預先制作好需要用的各類膠布，方便取用，保證固定方法統一！

實驗顯示：膠布與皮膚接觸面積越大，粘性越強，固定越牢固。可以將膠布剪成H形使用，增加粘貼面積而不影響導管的纏繞。降低ICU非計劃拔管率制定對策要因對策目標措施責任人鎮痛鎮靜不充分醫療干預病人安靜舒適合理使用藥物，充分鎮痛鎮靜羅慧勤護士不重視培訓主動防范意識提高定時組織學習并考核羅慧勤病人認識不足健康宣教患者自我保護意識增強加強與患者的溝通指導患者適當活動彭輝固定方法有缺陷改良優化固定方法固定方法統一有效增加膠布粘貼面積雙重固定增加可靠性預制固定膠布組織培訓并標準化羅慧勤王靜胡瑩陸怡降低ICU非計劃拔管率對策實施—培訓每天班前5分鐘組織集體學習，持續二周理論學習床邊操作示范相結合組織理論與操作考核集中學習非計劃拔管的概念、危害及非計劃拔管的危險因素，提高護士主動防范意識。規范有關導管護理操作流程，遵醫囑對躁動、譫妄及疼痛病人充分鎮痛鎮靜，組織改良固定方法并標準化推廣。目的：充分認識非計劃拔管的危害和導管維護的重要性，掌握導管維護的有效方法，認真執行操作流程，達到思想上重視、行為上遵守的目的。降低ICU非計劃拔管率對策實施—健康宣教

加強護患溝通，指導患者活動，提高病人自我保護能力降低ICU非計劃拔管率合理使用藥物充分鎮痛鎮靜對策實施—醫療干預降低ICU非計劃拔管率對策實施—改良優化固定方法預制固定膠布氣管插管固定膠布制作將膠布剪成2.5*20cm后,再經斷端中點縱向剪開13cm。

胃管固定膠布制作將膠布剪成2.5*10cm后，再經斷端中點縱向剪開6cm。引流管固定膠布制作將膠布剪成3.75*15cm后，再經斷端縱向剪開成3條，長8cm。降低ICU非計劃拔管率對策實施—改良優化固定方法增加膠布與皮膚及導管的粘貼面積胃管---分叉交織法先用未剪開的4cm膠布縱向固定在整個鼻部，剪開的一條沿胃管順時針纏繞數圈，膠布末端自折0.5cm另一條沿胃管逆時時針螺旋形纏繞，膠布末端自折0.5cm降低ICU非計劃拔管率對策實施—改良優化固定方法增加膠布與皮膚及導管的粘貼面積氣管插管---“H”形螺旋固定法

將未剪開的7cm一端粘于一側面頰，已剪開的下條膠布固定在下嘴唇下緣并延伸至對側頰部，上條膠布沿導管在門齒刻度逆時針環繞（螺旋形纏繞數圈），膠布末端自折0.5cm，便于下次更換。將另一條膠布在對側面頰以同樣方法固定，已剪開的上條膠布固定在鼻唇之間并延伸至對側面頰，下條膠布順時針纏繞。降低ICU非計劃拔管率對策實施—改良優化固定方法

外周靜脈置管---八字型環繞加強固定方式

中心靜脈置管----縫和加粘貼固定方式

雙重固定降低ICU非計劃拔管率對策實施—改良優化固定方法

雙重固定導尿管----高舉平臺+“井”字固定法

引流管----螺旋固定法

降低ICU非計劃拔管率效果評價2009.9----2010.8非計劃拔管調查置管例數非計劃拔管例數（共7例）非計劃拔管率胃管氣管插管靜脈置管尿管引流管312421002.24%降低ICU非計劃拔管率效果評價通過實施對策,我們將非計劃拔管率由原來的5.68%降低到2.24%，降低幅度達61%,達到并超過了我們的預期目標。降低ICU非計劃拔管率標準化

改良導管固定方法克服了以往固定方法的缺點，有效地降低了非計劃拔管率，提高了護理安全質量。目前，我科已將此方法應用于導管固定的標準處理程序。降低ICU非計劃拔管率總結及下一步打算新方法的應用提高了