第十四章

排泄護理基礎護理學第14章-排泄護理重點難點

掌握有關概念

多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理掌握大量不保留灌腸技術學會男、女病人導尿術、留置導尿術基礎護理學第14章-排泄護理排泄護理的重要性

排泄是機體將新陳代謝的產物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關的保健知識，使其不能正常進行排便、排尿活動時，護士應運用與排泄有關的護理知識和技能，幫助并指導病人維持和恢復正常的排泄狀態，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態?；A護理學第14章-排泄護理第一節排尿護理基礎護理學第14章-排泄護理1.尿量與次數正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。2.顏色、透明度3.比重、酸堿性

尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味一、尿液的觀察(一)正常尿液的觀察基礎護理學第14章-排泄護理(二)異常尿液的觀察1.尿量與次數

多尿少尿無尿膀胱刺激征表現為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見于膀胱及尿路感染。24h尿量少于100ml。常見于嚴重的心、腎疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。常見于心、腎疾病和休克等病人。24h尿量經常超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人?；A護理學第14章-排泄護理2.顏色（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）膿尿（5）乳糜尿血尿乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿基礎護理學第14章-排泄護理3.透明度4.比重5.氣味尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統感染等病人。如尿比重經常為1.010左右的低水平，提示腎功能嚴重障礙。泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味?；A護理學第14章-排泄護理二、影響排尿的因素1.年齡和性別2.飲食與氣候3.治療與檢查4.疾病5.排尿習慣6.心理因素基礎護理學第14章-排泄護理三、排尿異常的護理真性尿失禁指膀胱完全不能儲存尿液，處于空虛狀態，持續發生滴尿現象。可見于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達一定壓力時，尿液不自主的溢出或滴出。多見于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時出現不自主的排尿。多見于中、老年女性。（一）尿失禁病人的護理

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。基礎護理學第14章-排泄護理心理護理皮膚護理外部引流導尿管留置術室內環境健康教育尿失禁病人的護理①鼓勵病人多飲水

②訓練膀胱功能③鍛煉盆底肌基礎護理學第14章-排泄護理（二）尿潴留病人的護理

尿潴留是指膀胱內潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護理基礎護理學第14章-排泄護理１.心理護理尿潴留病人常表現為急躁、緊張和焦慮，護士應針對病人的心態給予安慰和解釋，消除不良情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。2.姿勢和環境盡量使病人以習慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿。對需絕對臥床休息或某些手術病人應有計劃地提前訓練在床上排尿，以免因改變排尿姿勢而發生尿潴留。護士還應為病人提供隱蔽的排尿環境，如用屏風遮擋、關閉門窗、請探視人員回避等。3.誘導排尿利用某些條件反射誘導排尿，如讓病人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會陰部。4.熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時，按摩應注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進排尿。5.針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿；必要時遵醫囑用藥。6.導尿術如經上述措施處理無效，則需采用導尿術。7.健康教育教育病人預防尿潴留，如養成定時、及時排尿的習慣，前列腺肥大病人勿過度勞累和飲酒，并注意預防感冒等?；A護理學第14章-排泄護理四、導尿術導尿術是在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術?；A護理學第14章-排泄護理【目的】為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協助臨床診斷，如留取尿培養標本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內化療?；A護理學第14章-排泄護理【準備】

1.護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備病人和家屬清楚導尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會陰，不能自理者護士給予協助。3.用物準備（1）外陰消毒包（3）其它4.環境準備清潔、調節室溫、酌情關閉門窗、遮擋病人。（2）無菌導尿包基礎護理學第14章-排泄護理基礎護理學第14章-排泄護理女病人導尿術

短、粗、直，長約4～5cm，且富擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點：基礎護理學第14章-排泄護理【操作步驟】核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導尿管拔導尿管整理記錄基礎護理學第14章-排泄護理女病人導尿術圖14-1女病人導尿術AB基礎護理學第14章-排泄護理男病人導尿術

成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內口）。男性尿道特點:基礎護理學第14章-排泄護理【操作步驟】核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導尿管拔導尿管整理記錄男病人導尿術基礎護理學第14章-排泄護理【注意事項】1.嚴格執行無菌技術操作原則，防止尿路感染。

2.保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環境并采取適當的措施防止病人著涼。

3.選擇光滑和粗細適宜的導尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。

4.為男病人插導尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產生阻力，應稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。

5.為女病人導尿時，若導尿管誤入陰道，必須更換導尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。

6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起病人血壓突然下降產生虛脫；還可使膀胱內壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發生血尿。

基礎護理學第14章-排泄護理討論：如何提高自己為患者提供人性化

護理的技巧?基礎護理學第14章-排泄護理五、導尿管留置術

導尿管留置術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內持續引流出尿液的技術?；A護理學第14章-排泄護理【目的】1.搶救休克、危重病人時準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術中誤傷。3.為某些泌尿系統手術后的病人留置導尿管，便于持續引流和沖洗；并可減輕手術切口的張力，以利于愈合。4.為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導尿管，以保持會陰部的清潔干燥。基礎護理學第14章-排泄護理【準備】1.護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準備病人和家屬知道留置導尿的目的、注意事項。3.用物準備

4.環境準備清潔、調節室溫、酌情關閉門窗、遮擋病人?；A護理學第14章-排泄護理【操作步驟】

剃去陰毛行導尿術:同男女病人導尿術固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄

雙腔氣囊導尿管固定法基礎護理學第14章-排泄護理

女病人膠布固定法基礎護理學第14章-排泄護理

男病人膠布固定法基礎護理學第14章-排泄護理

集尿袋固定法基礎護理學第14章-排泄護理【注意事項】

1.保持引流通暢2.防止逆行感染3.防止導尿管脫落4.健康教育第二節基礎護理學第14章-排泄護理影響排尿的因素返回年齡和性別

嬰兒因大腦發育不完善，其排尿不受意識支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會出現尿頻；老年男性會因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經周期中排尿形態也有改變?；A護理學第14章-排泄護理影響排尿的因素

飲食與氣候

食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導致機體水鈉潴留；氣溫高時，人體大量出汗，可使尿量減少。返回基礎護理學第14章-排泄護理第二節排便護理基礎護理學第14章-排泄護理（一）正常糞便的觀察1.量與次數排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數量及消化器官的功能有關。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2.形狀與顏色正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發生變化。3.氣味和混合物糞便的氣味是由于蛋白質經細菌分解發酵而產生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時可伴有未消化的食物殘渣。一、糞便的觀察基礎護理學第14章-排泄護理（二）異常糞便的觀察1.次數成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應為排便異常。2.形狀糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結堅硬，有時呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3.顏色柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4.氣味消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5.混合物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。基礎護理學第14章-排泄護理二、影響排便的因素年齡飲食活動個人排便習慣心理因素治療因素疾病因素基礎護理學第14章-排泄護理三、排便異常的護理（一）便秘病人的護理

便秘是指正常排便形態改變，排便次數減少，糞質干硬，排便困難。基礎護理學第14章-排泄護理1.心理護理了解病人心態和排便習慣，解釋便秘的原因及護理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環境用屏風遮擋，以達到視覺隱蔽，并適當調整治療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環形按摩按結腸解剖位置做環行按摩（升結腸→橫結腸→降結腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家屬正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油栓。7.灌腸術如經上述措施處理無效時，則需采用灌腸術。8.健康教育①向病人講解有關排便知識，養成定時排便習慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當攝取油脂類食物；③安排適當活動，如散步，體操，打太極拳等。使用簡易通便劑基礎護理學第14章-排泄護理三、排便異常的護理（二）腹瀉病人的護理

腹瀉是指正常排便形態改變，腸蠕動增快，排便次數增多，糞便稀薄而不成形。基礎護理學第14章-排泄護理1.心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質或半流質飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數和性質，及時記錄，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛生；③指導病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫護人員聯系?；A護理學第14章-排泄護理三、排便異常的護理（三）排便失禁病人的護理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便?；A護理學第14章-排泄護理1.心理護理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內空氣清新定期開窗通風換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3.皮膚護理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發生。4.觀察病人排便反應了解病人排便時間、規律，觀察排便的表現，如病人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則應在飯后及時給予便器；如病人排便無規律，則應酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法；②指導病人及家屬飲食衛生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法?；A護理學第14章-排泄護理四、灌腸術

灌腸術是將一定量的溶液由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養，達到確定診斷和進行治療目的的技術?；A護理學第14章-排泄護理四、灌腸術

（一）大量不保留灌腸術（二）小量不保留灌腸術不保留灌腸術保留灌腸術基礎護理學第14章-排泄護理（一）大量不保留灌腸術【目的】解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內有毒物質，減輕中毒。為高熱病人降溫?；A護理學第14章-排泄護理1.護士準備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備

使病人和家屬清楚灌腸的目的，學會深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準備4.環境準備

關閉門窗，窗簾或屏風遮擋?！緶蕚洹炕A護理學第14章-排泄護理【操作步驟】核對解釋安置臥位潤管排氣插管灌液拔出肛管整理記錄

大量不保留灌腸基礎護理學第14章-排泄護理【注意事項】消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時病人如有腹脹或便意時，應囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應隨時觀察病人的病情變化，如病人出現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸，并與醫生聯系給予緊急處理?；A護理學第14章-排泄護理（二）小量不保留灌腸術

【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術后的病人軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹?！緶蕚洹孔o士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點，學會深呼吸并取合適的臥位。用物準備

環境準備關閉門窗，窗簾或屏風遮擋。基礎護理學第14章-排泄護理核對解釋安置臥位排出氣體插管灌液拔出肛管整理記錄【操作步驟】A

小量不保留灌腸術基礎護理學第14章-排泄護理【注意事項】灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應夾住肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹?；A護理學第14章-排泄護理（三）保留灌腸術

保留灌腸術是將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病目的的技術?！灸康摹?.用于鎮靜、催眠。2.治療腸道感染等?；A護理學第14章-排泄護理【準備】護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準備環境準備關閉門窗，窗簾或屏風遮擋，酌情調節室溫?；A護理學第14章-排泄護理核對解釋核對病人床號、姓名，并向病人及家屬解釋目的和需配合事項，以取得合作，協助病人排尿、排便。安置臥位根據病情選擇不同的臥位，慢性痢疾者應取左側臥位；阿米巴痢疾者應取右側臥位，臀部移至床沿，脫褲至膝部，抬高臀部約10cm，臀下墊橡膠單及治療巾，臀邊放彎盤。潤管排氣戴手套，注洗器抽吸藥液，連接肛管并潤滑肛管前端，排盡空氣、夾管。插管灌液左手分開臀部，顯露肛門，右手持管輕輕插入10～15cm，固定肛管，松夾，緩緩注入藥液，藥液注入完畢后，再注入5～10ml溫開水，并抬高肛管末端夾管。拔出肛管用衛生紙包裹肛管輕輕拔出置彎盤內，擦凈肛門，墊衛生紙在肛門處輕輕按揉。囑病人取舒適體位，讓病人盡量忍耐，保留藥液1h以上。整理記錄清理用物，整理床單元，開窗通風，洗手、觀察病人反應并記錄。【操作步驟】基礎護理學第14章-排泄護理【注意事項】正確評估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸，因為此時活動量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過30cm，使灌入藥液能保留較長時間，利于腸黏膜對藥液的充分吸收。肛門、直腸、結腸等手術后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。基礎護理學第14章-排泄護理第三節排氣護理

一、腸脹氣病人的護理

腸脹氣是指胃腸道內有過多的氣體積聚，不能排出。

1.心理護理

2.適當活動

3.必要時遵醫囑給藥或行肛管排氣

4.健康教育基礎護理學第14章-排泄護理二、肛管排氣法

肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內積氣的方法?！灸康摹?/p>