關于藥物不良反應的觀察

隨著護理學科的發展，護士在參與疾病的預防和藥物治療工作中起了很大的作用，護理工作與安全用藥有著不可分割的作用第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近10年來醫藥科技迅猛發展，對護士的用藥能力提出了更高的要求。護士需要不斷學習，掌握更豐富的藥學知識，才能為病人提供優良服務第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥物不良反應的基本概念藥品不良反應（ADR）：廣義的藥品不良反應是指因用藥引起的任何對機體的不良作用對ADR的定義：合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應（——WHO）第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天ADR與下列情況的區別藥物濫用超量誤用偽劣藥品差錯、事故第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥源性疾病當藥物引起的ADR持續時間比較長，或者發生的程度比較嚴重，造成某種疾病狀態或組織器官發生持續的功能性、器質性損害而出現一系列臨床癥狀和體征第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥源性疾病與ADR的不同點

引起藥源性疾病并不限于正常的用法和用量，它還包括過量和誤用藥物所造成的損害第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天不良事件/藥物不良事件不良事件是指治療期間所發生的任何不利的醫療事件，若發生于藥物治療期間則稱為藥物不良事件，但該事件并非一定與用藥有因果關系第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天非預期不良反應是指不良反應的性質和嚴重程度與藥品說明書或上市批文不一致，或者根據藥物的特性無法預料的不良反應。這類不良反應在上市前的臨床試驗中未被認識，往往在上市后造成損害第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥物嚴重不良反應/事件因服用藥品引起以下損害情況之一

①引起死亡；②致畸、致癌、致出生缺陷；③對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘；④對器官功能產生永久損傷；⑤導致住院或住院時間延長

第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

嚴重的藥品不良反應/事件應于發現之日起15日內向藥品不良反應監測專業機構報告！第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥物不良反應的臨床表現

藥物的副作用：是指在治療量時出現的與治療目的無關的不良反應。一般都較輕微，多為一過性可逆的機能變化第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

藥物的毒性作用：由于病人的個體差異、病理狀態或合用其它藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質性損害。因服用劑量過大而發生的毒性作用，不屬于藥物不良反應監測范圍第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

藥物的后遺效應：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留的生物效應。如氨糖苷類抗生素引起神經損害很難恢復，可成為永久性耳聾第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

變態反應：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機體而發生的非正常的免疫反應。這種反應的發生與藥物的劑量無關或關系甚少，治療量或極小量都可發生第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

藥物引起繼發反應：是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如二重感染，它不是藥物本身的效應，而是其作用誘發的反應第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

特異質反應：因先天遺傳異常，少數病人用藥后發生與藥物本身藥理作用無關的有害反應第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

藥物依賴性：連續使用一些作用于中樞神經系統的藥物后，用藥者為追求欣快感而要求定期連續地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會產生嚴重的戒斷癥狀者稱身體依賴性第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

藥物的致癌作用：化學物質誘發惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤80%～85%為化學物質所致。但因總的發生率較低，要確定與用藥的因果關系往往需要進行大量、長期的監測第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

藥物的致畸作用：指藥物影響胚胎發育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然發生率，因果判斷困難，一般通過估計危險度指導臨床用藥第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天許多藥物，均可通過胎盤進入胎兒體內，故大多數藥物都可影響胎兒發育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3個月）只要不用致畸的藥物，就可避免致畸作用。但臨床實際工作中，致畸敏感期是不能及時識別的，故主張不用藥第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天濫用藥品的現狀第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天疾病的預防和藥物治療工作時，醫生起主導作用，護士處于被動地位，近年來由于藥物更新換代頻繁與藥物回扣的沖擊。體現了醫務人員普遍藥物學知識缺乏，濫用藥品，無論原因如何，沒有起到保護病人的作用第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥品管理紊亂，各醫院出臺藥品招標，實際是形式，各藥廠通過各種方法，各種渠道，做好各級領導工作，打進醫院第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天社會上出現一批游醫、騙子、醫托，他們了解病人“急病亂投醫”的心理，同時宣傳游醫醫術，進行騙局，并使用假冒偽劣藥品使病人延誤病情或加重痛苦，而導致用藥不良反應第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

醫藥廣告不真實，虛假報道，一些制藥銷售者，為了謀取經濟效益，在宣傳時掩蓋藥品的毒性、不良反應，而導致病人用藥發生不良后果第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天青霉素類青霉素類不良反應：主要是過敏反應，包括過敏性休克、血清病型反應、溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘發作等第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天！！！注意應隨配隨用，青霉素溶液在45min內較穩定，應在配制后30min內輸完第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天慶大霉素霧化吸入致

過敏反應

慶大霉素可致過敏反應，如尋麻疹、藥熱、罕見過敏性休克第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天！！！注意

每次用藥后均應在床邊嚴密觀察5～10min，注意有無過敏反應的先兆癥狀發生，以便及早發現，及時處理，防止嚴重后果發生第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物常見不良反應的觀察抑制骨髓造血功能免疫抑制脫發、血尿、閉經損害消化道粘膜第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天化療病人中約60%出現惡心、嘔吐癥狀。化療引起的嘔吐分急性、延遲性和預見性第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天急性反應：指24h內發生延遲性反應：24h后至第5～7d發生預見性反應：指病人在第一個治療周期中經歷了難以忍受的急性嘔吐后，下一次化療給藥前發生的惡心或嘔吐第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天對化療所致惡心、嘔吐的控制藥物支持：恩丹西酮、樞丹等護理支持：心理、社會、松弛療法第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天！！！注意對藥物過敏者禁用，孕婦、顱內出血者、心功能不全者慎用記錄進出水量，定時監測血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄尿量，每日尿液檢查靜脈滴注，必要時4～6h后可重復使用第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天化療藥物與給藥時間的觀察化療時間最好選擇睡前給藥，這時間可能與大腦皮層植物神經進入抑制狀態，對外界反應減弱有關，另一方面抗癌藥物進入體內3～4h，血藥濃度達到高峰，而在胃腸道反應出現最早的時候，病人正好處于熟睡狀態第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天紫杉類藥物發生不良反應紫杉類屬于廣譜抗腫瘤植物藥，用于卵巢癌、腦癌、肺癌、乳房癌、大腸癌、頭頸部癌、淋巴瘤、黑色素瘤等不良反應：過敏，用藥數分鐘出現尋麻疹、呼吸窘迫、支氣管痙攣、低血壓等第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天出現過敏反應：用藥數分鐘出現呼吸困難，胸悶，隨即面色紫紺，血壓下降。立即停止藥物輸入，高流量吸氧，地塞米松10mg肌注，升壓及解痙處理。出現尋麻疹病人，停注藥物，地塞米松10mg靜脈注入，非那根25mg肌注，約30min癥狀消退后緩慢輸入紫杉類藥，順利完成治療第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天在觀察中：強調用藥開始10min內，護士必須床邊觀察，連續心電監護和血氧飽和度檢測，然后每10～15min巡視病房，并記錄心率、血壓、血氧飽和度，一旦出現過敏癥狀，更應嚴密觀察，作好搶救準備第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天控制滴速，速度不宜過快，用輸液泵3～5h恒速滴入預防過敏反應，在紫杉類藥物輸入前均須進行激素預處理，使機體進入免疫抑制狀態，有效預防過敏反映的發生第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天參考國內外相關文獻：立即停藥、吸氧、升壓、解痙處理，病情穩定后，再將激素預處理藥重復給藥1次。均能順利完成余下紫杉類藥物再輸注，但在輸注時一定要十分警惕，防止再一次發生強烈過敏反應而危及生命第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥物致腎臟的不良反應甘露醇及低分子右旋糖苷為常用滲透性利尿劑，滲透性利尿劑具有腎毒性作用。臨床可出現少尿、血尿或蛋白尿第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天用藥安全管理第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天提高護士藥學知識做好安全用藥規范化培訓崗前培訓、臨床教育病史評估用藥史評估病人情緒評估等第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天建立新藥信息傳遞制度通過“新藥介紹”掌握各種新藥的商品名、通用名、劑型、用量、用法、不良反應、注意事項等減少因要命頻繁更換帶來的影響第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天幾種常用藥物的商品名和通用名

商品名通用名西力欣頭孢呋辛鈉派威欣頭孢呋辛鈉泛捷復頭孢拉定，先鋒Ⅵ號倍泰來頭孢尼西嗎丁啉多泮酮第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

商品名通用名伯基阿司匹林益落清

胞二磷膽堿鈉，尼可林韋迪泮托拉唑甘德葡醛酸鈉泮南金門冬氨酸鉀鎂瑞安吉FDP，果糖二磷酸鈉凱福隆頭孢噻污第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天學習藥品說明書將說明書裝訂成冊，供護士查閱使用新藥前仔細閱讀說明書掌握新藥類別、皮試液、溶酶、配伍禁忌等第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天需要加強的幾個問題護士作為藥物治療的執行者，又日夜工作在病房，對病人的主