輸液港的維護01輸液港介紹主要內容02輸液港的使用及維護03輸液港并發癥及處理輸液港介紹01什么是輸液港（Port）?輸液港是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統，主要由注射座（又稱港體）和硅膠導管兩部分組成植入體內部分由注射座和導管組成；體外使用部分主要為蝶翼針。注射座導管蝶翼針輸液港的適應證外周靜脈條件差，需要長期輸液治療輸注有毒、刺激性高滲藥物，如化療藥、腸外營養液，此類藥物經外周靜脈給藥容易引起靜脈炎。需要長期或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品輸液港的禁忌證①全身或手術部位局部感染未控制；②嚴重凝血功能障礙；③病情嚴重，不能耐受、配合手術；④已知對材料過敏者輸液港導管類型一種是末端開口，比較容易抽回血。另一種是三向閥防反流型，末端閉合。三向瓣膜的特點負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風險無損傷針簡介

任何種類的植入式輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發生損傷

而導致漏液（22Ga針）不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管

普通穿刺針無損傷針

普通穿刺針無損傷針型號針頭長度適用對象19-20GA25-30mm肥胖、囊袋厚19GA20mm普通體型、大藥盒20GA15mm普通體型、小藥盒22GA12mm兒童、消瘦體型、手臂港、藥盒表淺的無損傷針常用型號穿刺隔膜--能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次--能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次不會發生漏液蝶翼針可連續使用7天，全年輸液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年輸液港使用壽命輸液港安裝位置鎖骨下靜脈穿刺頸內靜脈穿刺頸外靜脈切開置管經貴要V/肱V穿刺動脈內留置腹膜內留置典型血管內留置輸液港安裝位置圖示導管末端的位置Port導管末端位置確定最好以胸椎為標志輸液港導管末端的理想位置應當位于上腔靜脈中下1／3與右心房的交界處，DSA上顯示在T5-T7之間。輸液港的使用及維護02血常規、凝血功能胸前手臂、胸前皮膚清潔更換病號服，女性脫除文胸告知手術相關風險（手術目的和方式、術中術后注意事項、可能出現的并發癥及治療費用等，簽署知情同意書輸液港安裝術后觀察生命體征穿刺點敷料情況跟蹤導管末端位置遵醫囑予止痛藥、抗菌素、抗血栓藥

未愈合前保持干燥，避免潮濕防感染,保持表面清潔干燥、勿激烈運動。靜脈輸液港日常使用與維護維護前評估評估患者病情、過敏史、合作程度。檢查輸液港及周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫、皮疹等。皮膚脂肪厚度，選擇無針接頭的大小。評估置管側肢體活動情況，有無疼痛、腫癥脹，置管同側顏面部有無腫脹，有無并發史。物品準備換藥包其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、肝素鈉鹽水、膠布、75%酒精、洗必泰、Y型無菌小方紗20ml注射器消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏/洗必泰由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm以上。穿刺提醒患者會有疼痛確定穿刺隔的位置沖管液與無損傷針延長管相連并排氣穿刺穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心（適用于皮下脂肪少、植入位置淺的患者）無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤穿刺插針注意事項●針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁●穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。●注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽●穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出穿刺插針注意事項●針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁●穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤?！褡⑸?、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽●穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭用藥—靜脈注射及連續輸液

注意事項使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不相容藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產生的沉淀。

用藥—靜脈注射及連續輸液

注意事項

加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖管時機抽血、每次使用輸液港后或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液如持續輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次連續性輸液,建議至少每8小時沖洗一次,避免阻塞！常規維護用什么液體沖、封管？生理鹽水20ML沖管、生理鹽水/肝素鹽水（100U/ML）5ML封管用什么注射器？10ml以上注射器禁止使用１ml、2.5ml、5ml注射器沖封管方法：脈沖沖管+正壓封管情況允許時，可將無損傷針頭的斜角對準導管與輸液港主體連接處的流出通道的反方向。體外測試表明，采用這一方法沖管時能夠去除更多的蛋白殘留物—《輸液治療實踐標準2016》采血維護穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去（血培養除外）換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管拔針前評估評估患者病情、過敏史、合作程度。.輸液港及周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫、皮疹等。穿刺口處有無紅腫、滲出、破損，針頭是否滑出。評估置管側肢體活動情況，有無疼痛、腫脹，置管同側顏面部有無腫脹，有無并發癥。拔針生理鹽水脈沖后，肝素鈉鹽水正壓封管，撕敷貼，消毒，左手（非主力手）三指固定，右手（主力手）拔針，按壓，再次消毒，貼上敷料貼日常使用與維護

頭頸部、手術側上臂不能大幅度運動禁止360°旋轉、擴胸運動、打高爾夫球、舉重、提5KG以上重物等避免強力撞擊、敲打、擠壓、用力推置輸液港，做CT、MR、造影檢查時，嚴禁經輸液港進行高壓注射造影劑。術后切口未愈合保持干燥、無菌局部（感覺異常、藥物注射時疼痛、腫脹）停止使用不再使用輸液港時，可與醫生協商用手術方式拆除健康教育輸液港并發癥及處理03（一）抽回血困難臨床表現：抽不到回血或回抽困難原因：1)導管末端位置不佳導管緊貼血管壁（導管異位）2)無損傷針位置不準確3)纖維蛋白黏附導管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當于單向閥門，可輸液不能抽回血（一）抽回血困難處理：1)注射器預抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽水，再回抽2)檢查輸液針是否插到底、調整針的位置3)指導患者變換體位、咳嗽4)尿激酶溶拴推注、輸液順利，病人無不適：一邊使用邊觀察輸液結束再次回抽·無法抽出，推注、輸液不暢，拍片觀察導管完整性（二）導管阻塞

臨床表現：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機械性：輸液針打折或壓迫、無損傷針位置不準確非血栓性（藥物性）：輸入不相容的藥物導致沉淀物和脂質沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導管末端位置短）（三）靜脈血栓預防：滿足治療情況下，選擇型號合適的導管將藥物充分稀釋，降低藥物對血管壁的刺激增加沖洗導管的頻率處理：抗凝、溶栓、祛聚治療抬高患肢制動禁止冷、熱敷和按摩拔除導管（四）導管相關血流感染CRBSI預防：1)環境、手衛生2)最大限度的做好無菌防護3)及時更換無損傷針及敷料4)接頭用力擦拭5)增強患者抵抗力6)細節管理·處理：1)暫停使用2)抗生素封管3)拔除導管（五）局部感染臨床表現：局部皮膚、囊袋皮膚出現紅、腫、熱、痛及出現分泌物原因：1.局部消毒不徹底2.拆線前局部傷口感染3.反復在同一部位穿刺4患者抵抗力低、依從性差（六）導管破裂預防：1)植入時避免損傷導管2)保持導管通暢、遇到阻力不可強行沖管3)沖封管時使用大于等于≥10ml注射器4)避免引起導管連接部分打折的動作處理：1)停止使用2)導管造影確診3)拔除導管（七）外滲臨床表現：港體周圍腫脹、疼痛原因：1)導管破裂或脫落2)無損傷針部分或完全脫出港體預防：1)每次輸液、注射前抽回血2)使用過程中要加強觀察·處理：1)立即停止輸液2)判斷