患者安全管理1ppt課件患者安全管理1ppt課件1安全是患者的基本需求。護理工作首先要做到“不傷害”。醫療護理質量管理的核心：患者安全。2ppt課件安全是患者的基本需求。2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”患者安全管理--ppt課件4患者安全的現實文獻報道，美國、英國、澳大利亞、加拿大等國家，住院患者發生醫療事故的比例在2.9%-16.6%。每年死于醫療差錯的美國公民比死于乳腺癌、艾滋病和交通事故的人要多得多。（十大死因列第八位）醫療差錯、隱患在我們身邊隨處可見。5ppt課件患者安全的現實5ppt課件5患者安全的現實給病人發錯藥、打錯針、輸錯血制品本應外用的藥液給病人靜脈推注給病人使用過期、變質甚至是從地上揀起的藥物患者在院內跌倒、墜床，導致腦出血，甚至死亡……6ppt課件患者安全的現實給病人發錯藥、打錯針、輸錯血制品6ppt課件6

我們的認識:誰都希望把工作做好誰也不希望發生差錯誰人無過？期望:不容易犯錯的環境錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力7ppt課件我們的認識:期望:7ppt課件7影響患者安全的因素有哪些：1、醫務人員方面：2、患者及家屬方面：3、醫院環境中的有些方面：4、醫院感染：5、藥物的副作用：6、醫療設備故障：7、醫學科學的局限性：8ppt課件影響患者安全的因素有哪些：1、醫務人員方面：8ppt課件81、醫務人員方面：醫療差錯急救及復蘇技能掌握的熟練程度對病人及家屬履行知情告之不足對病人有關診療措施風險程度的把握9ppt課件1、醫務人員方面：醫療差錯9ppt課件92、患者及家屬方面：隱瞞有關病史病人擅自離院，在院外突發疾病或發生意外對病情的知曉程度，對進一步診療措施的選擇對出院醫囑的知曉、理解程度10ppt課件2、患者及家屬方面：隱瞞有關病史10ppt課件103、醫院環境中的有些方面：停電中心供氧、負壓的中斷院內的行路安全問題11ppt課件3、醫院環境中的有些方面：停電11ppt課件114、醫院感染：是指病人或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染。嚴格做好手衛生、終末消毒、防止針刺傷等工作。12ppt課件4、醫院感染：是指病人或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的125、藥物的不良反應：藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的有害反應。盡可能避免或減少不良反應的措施——

合理用藥（高危、毒麻、雙人核對）

13ppt課件5、藥物的不良反應：藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法、136、醫療設備安全管理：要定期維護、保養、檢查、維修，保持完整的備用狀態。如吸引器、氧氣、兒科的暖溫箱。14ppt課件6、醫療設備安全管理：要定期維護、保養、檢查、維修，保持完整14患者安全問題在全球范圍內引起廣泛關注。2004年，WHO宣布世界患者安全聯盟成立，定期發布患者安全目標，指引各國采取有效措施防范患者安全事件發生。2006年10月，中國醫院協會發布“2007年患者安全目標”。在2014年8月，中國醫院協會發布了《患者安全目標（2014-2015）》15ppt課件患者安全問題在全球范圍內引起廣泛關注。15ppt課件152009年中國患者安全目標

目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全16ppt課件2009年中國患者安全目標16ppt課件16《患者安全目標（2014-2015）》（標紅部分為新增內容）

目標一

嚴格執行查對制度，正確識別患者身份目標二

強化手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式錯誤目標三

加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息目標四

減少醫院感染的風險目標五

提高用藥安全目標六

強化臨床“危急值”報告制度目標七

防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標八

加強醫院全員急救培訓，保障安全救治目標九

鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化目標十

建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷時對患者安全的影響17ppt課件《患者安全目標（2014-2015）》（標紅部分為新增內容）17患者安全是評價護理質量的客觀數據之一。患者安全管理是新一輪等級醫院評審的重要評價內容?？刂坪凸芾聿涣际录?，降低發生率，是做好服務、體現優質護理的前提。所有護理人員都應重視不良事件的防范。18ppt課件患者安全是評價護理質量的客觀數據之一。18ppt課件18降低患者安全事件發生率的有效途徑事件發生后妥善處置及時報告事件分析原因制定措施控制類似事件的發生19ppt課件降低患者安全事件發生率的有效途徑19ppt課件192007年-2009年我院護理不良事件發生情況不良事件類型發生例數發生率發生科室墜床/跌倒1029%內一科、內三科、急診科呼吸科、中醫科、神經內科燙傷824%內一科、心內科、神內科內三科意外拔管515%內一科、內三科、神內科留置針感染412%

內二科霧化吸入不良事件26%內一科自殺未遂26%內三科、呼吸內科窒息13%普外科體溫表破裂皮膚損害13%中醫科氧氣表脫落13%心內科合計3420ppt課件2007年-2009年我院護理不良事件發生情況不良事件類型20排序事件類型發生例次上報科室1跌倒16內二科4、內一科3、消化科3、神經內科2、內三科1、

眼科1、耳鼻喉科1、普內科12墜床4兒科1、腦系科1、普內科1、東血透室13意外拔管5普外科2、

消化科1、ICU1、內二科14院內壓瘡4內二科3、神經內科15液體滲漏3腫瘤科1、兒科1、中醫科16燙傷3內一1、內二科1、普內科17皮膚劃傷3神經內科1、兒科1、普內18藥物不良反應3內二科39給藥差錯2兒科1、呼吸科110血管通路不良事件2西區血透室211針刺傷2消化科212導尿致尿道損傷1急診科113自殺未遂1腦系科114輸血反應1腫瘤科1合計50例2013年不良事件匯總21ppt課件排序事件類型發生例次上報科室1跌倒16內二科4、內一科3、消2122ppt課件22ppt課件22內容提要不良事件的定義、分級、分類不良事件報告系統典型案例共享23ppt課件內容提要不良事件的定義、分級、分類23ppt課件23一、不良事件的定義、分級、分類

24ppt課件一、不良事件的定義、分級、分類24ppt課件24什么是不良事件？不良事件：(adverseevents)由于醫療系統管理問題導致患者受到傷害，這種傷害并非由患者本身疾病造成。由于傷害，導致患者需要額外的監護、治療，住院時間延長，甚至導致患者死亡。25ppt課件什么是不良事件？不良事件：(adverseevents)由25不良事件涵蓋范圍廣，包括醫療、護理、后勤支持系統、設備、藥品等范疇。護理方面常見的不良事件有壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、意外拔管、自殺、差錯、缺陷等。26ppt課件不良事件涵蓋范圍廣，包括醫療、護理、后勤支持系統、設備、藥品26不良事件分類病人辨識事件給藥相關事件導管相關事件針刺傷事件標本采集相關事件手術事件輸血事件意外傷害事件………27ppt課件不良事件分類27ppt課件27不良事件分級警告事件（Ⅰ級）

——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件（Ⅱ級）——在疾病醫療過程中，因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

未造成后果事件（Ⅲ級）

——雖然發生錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。隱患事件（Ⅳ級）——由于及時發現錯誤，未形成事實。28ppt課件不良事件分級警告事件（Ⅰ級）——非預期的死亡，或是非疾病28二、不良事件報告29ppt課件二、不良事件報告29ppt課件29不良事件報告系統對于防范不良事件發生、保障患者安全的積極作用已經被人們所肯定和接受。為什么要報告？怎樣報告？哪些事件需要報告？向哪報告？報告的途徑？30ppt課件不良事件報告系統對于防范不良事件發生、保障患者安全的積極作用30為什么要上報不良事件？從錯誤中學習不再犯相同的錯誤分析原因----分享經驗----共同提高31ppt課件為什么要上報不良事件？從錯誤中學習31ppt課件31發現冰山下的隱患事件重大傷害事件僅為冰山一角潛在10-30件輕度傷害事件和600件隱患事件32ppt課件發現冰山下的隱患事件重大傷害事件僅為冰山一角32ppt課件32減少乳酪上存在的漏洞

不良事件的發生是多因素作用的結果。事故的發生是多重錯誤或疏漏接連發生的結果。33ppt課件減少乳酪上存在的漏洞

不良事件的發生是多因素作用的結果。3333報告原則自愿性

保密性

非處罰性

信息共享性34ppt課件報告原則自愿性34ppt課件34不良事件的報告范圍原則上所有不良事件都要上報。目前多數醫院上報的事件以已發生的事件為主，隱患事件和未造成傷害的事件上報較少。隱患事件的報告有積極意義。35ppt課件不良事件的報告范圍原則上所有不良事件都要上報。35ppt課件35不良事件報告系統：

強制報告：政府衛生部門

內部報告系統：醫療機構內部自愿報告：行業性的協會或學術團體外部報告系統：

醫療安全（不良）事件報告系統

-----中國醫院協會網36ppt課件不良事件報告系統：36上報時間部分醫院按照不良事件的分級不同，要求在不同時間內報告不良事件。隱患事件、未造成傷害事件：一周內上報。已發生的不良事件：24-72小時內上報。警告事件：立即上報。37ppt課件上報時間部分醫院按照不良事件的分級不同，要求在不同時間內報告37報告的部門（內部報告）護理不良事件-----報護理部藥物相關不良事件-----藥劑部門醫療設備、器械相關事件------設備管理部門特殊感染事件、職業暴露事件-----感染管理科其他------醫務科等38ppt課件報告的部門（內部報告）護理不良事件-----報護理部38pp38報告的方式（內部報告）---多種途徑打電話手工填寫不良事件報表OA系統傳送不良事件報表信息系統直報39ppt課件報告的方式（內部報告）---多種途徑打電話39ppt課件39報告之后，該做什么？分析不良事件查找根本原因發布警示報告，警示教育醫務人員避免類似事件再次發生40ppt課件報告之后，該做什么？分析不良事件40ppt課件40三、典型案例41ppt課件三、典型案例41ppt課件41案例分析（墜床）病例1

患者，男性，80歲。因“支氣管炎”于2008年8月14日收住入院。一級護理，既往有腦出血病史，有肢體活動障礙。8月25日凌晨4：30患者于睡眠中翻身時，不慎從病床上墜落，頭部著地。家屬立即通知醫護人員，將患者喚醒，發現右枕部有一皮下血腫。即刻做CT和拍片，顯示未見明顯出血。局部給予冷敷。48小時后復查CT，無明顯異常。8月27日，患者好轉出院?；颊呒覍傥刺岢鲆闪x。42ppt課件案例分析（墜床）病例142ppt課件42原因分析安全防范意識欠缺。對發生墜床的高危人群及危險因素缺乏認識。防護措施欠缺，未安置護欄床。不會使用護欄。巡回病房不及時。43ppt課件原因分析43ppt課件43如何改進？1.識別發生墜床/跌倒的高危人群。高齡患者。特別是有跌倒經歷者。肢體活動障礙，行動不便者。生活不能自理者。意識不清，服用精神藥品、降壓藥等，躁動者。高血壓患者。嬰幼兒。肥胖患者。視覺障礙、平衡機能障礙者。

44ppt課件如何改進？44ppt課件44

2.對病區所有病人定期進行評估，有危險因素者，重點關注，應就近安排床位，安排帶護欄的床或采取其他防護措施。

3.正確使用護欄床，要時刻注意操作后提起床欄，不能讓護欄成為“擺設”。巡回時，注意護欄是否發揮作用。是否采取其他措施。45ppt課件45ppt課件454.警惕發生墜床/跌倒的高危時段。

夜晚、凌晨、午間等患者睡眠期間、起床瞬間無人陪護時外出檢查時

保證高危時段內，護士有效地巡回病房。

46ppt課件4.警惕發生墜床/跌倒的高危時段。46ppt課件465.做好告知和宣教與家屬進行溝通，共同保障患者的安全。做好和患者的溝通，部分老年患者自尊心強，不愿依賴別人，容易在翻身或活動時發生意外。應給予必要的生活幫助和護理。服用鎮靜、催眠、止痛、降壓藥物、精神科藥物等之后，病人出現嗜睡、眩暈等反應。應向家屬及患者告知，并加強巡回和觀察。不要依賴家屬或陪員。47ppt課件5.做好告知和宣教47ppt課件476.加強病區管理，提供安全的醫療環境。（病房、走廊、衛生間）保持地面干凈無水跡。通道暢通、無障礙物、光線明亮。呼叫器、便器等常用物品放在患者易取處。浴室、衛生間有防滑設施。48ppt課件6.加強病區管理，提供安全的醫療環境。（病房、走廊、衛生間487、搬運患者時加強安全措施。正確使用平車、輪椅。平車、輪椅經常檢查、維修，保持良好性能。8、防范墜床/跌倒造成惡性后果。骨折、腦出血、打翻熱水瓶造成燙傷等。

49ppt課件7、搬運患者時加強安全措施。49ppt課件49案例分析（燙傷）病例2

患者，男性，78歲，以腦梗塞于2009年3月收住入院。一級護理。因病房溫度低，家屬在患者右前臂安放一熱水袋，夜間發現局部出現水皰，夜班護士未記錄、上報，亦未交班，次日患者轉科，被轉入科室發現，施以換藥等措施，隨后護理部查房時發現。50ppt課件案例分析（燙傷）病例250ppt課件50原因分析護士安全防范意識不強，天氣寒冷，未考慮到病人取暖問題，未采取積極措施防范熱水袋使用的危險。對病人及家屬的告知不足。護士巡視病房時觀察不細致，未及時發現燙傷。交接班制度不落實。51ppt課件原因分析51ppt課件51改進措施

1、手術后、肢體感覺障礙、偏癱、昏迷、意識不清的患者，易發生燙傷。2、環境溫度變化時，應關注病人的感受。了解本病區患者使用取暖設施的情況（熱水袋、電熱毯、電暖氣等）。3、對意識不清、肢體活動障礙、感覺遲鈍的患者需要特別關注（警示卡）。慎用熱水袋，可采用其他取暖設施。禁用熱寶。52ppt課件改進措施

1、手術后、肢體感覺障礙、偏癱、昏迷、意識不清的患524、做好告知和宣教工作。教給家屬熱水袋使用的方法和注意事項。告知病房內禁用電熱毯、電爐、酒精爐等。5、交接班應詳細、全面，及時掌握患者使用熱水袋的情況。交接熱水袋使用情況（時間、部位）并做記錄。53ppt課件4、做好告知和宣教工作。教給家屬熱水袋使用的方法和注意事項。53案例分析（窒息）病例3

患者，女，27歲。因“全身多處刀刺傷后疼痛、流血2小時”于2008年7月22日急診收住入院。入院診斷為失血性休克、腹部開放性創傷、肝破裂、全身多發銳器傷。入院后急診在全麻下行氣管切開術、開腹探查術、肝破裂修補術。氣管切開后放置一次性氣管套管，呼吸機輔助呼吸，術后給予抗休克、抗感染、血液透析、補液、對癥支持治療。7月28日16：15，患者突然出現呼吸困難、窒息，經檢查發現套管被粘痰阻塞，即刻更換金屬套管，給予吸痰、吸氧，17：00血氧飽和度恢復至96%，生命體征平穩，之后增加霧化吸入次數，改進吸痰方法。8月1日起堵管48小時，患者呼吸功能良好，生命體征穩定，于8月4日拔管?；颊呓浿委熀笥?月28日痊愈出院。54ppt課件案例分析（窒息）病例354ppt課件54原因分析技術層面的問題缺乏氣道護理的專業知識。對一次性氣管套管使用中容易出現的問題缺乏認識。（易發生痰痂阻塞、堵管困難）吸痰技術存在問題，未能達到有效吸痰的目的。觀察不到位（不認知），未能發現套管阻塞的早期征象。責任心缺乏、巡回不夠55ppt課件原因分析55ppt課件55案例分析（灌腸燙傷）病例4

患者，女性，68歲，以結腸炎于2007年3月收住入院。二級護理。入院后給予灌腸治療。大夜班護士于凌晨為患者灌腸時，使用一次性灌腸器，倒入開水和溫水后，未混勻、測溫，直接為患者插入肛管，灌腸器前端的開水直接灌入病人直腸，造成嚴重燙傷。鑒定為醫療事故。56ppt課件案例分析（灌腸燙傷）病例456ppt課件56原因分析

護理人員違反操作常規。醫療用品不足：事發當日晨，需要灌腸的患者多，量杯不夠用。薄弱時段護理人員安排不合理：護理人員少，工作繁忙。57ppt課件原因分析57ppt課件57防范措施護理管理者合理安排班次，加強薄弱時段的護理力量。護理管理著對醫療耗材的準備應充分。加強對護理人員的操作培訓，規范操作。灌腸前必須測量灌腸液的溫度。58ppt課件防范措施58ppt課件58案例分析（給藥差錯—劑量）病例5患者杜某，女，78歲，于2013年12月02日11:04因“咳嗽2月”門診以“咳嗽變異性哮喘”收住入院。于12月6日醫生開具6片可待因，護士給患者一次性發放，患者服用后，發生頭暈、嘔吐、出汗等不良反應，經積極搶救，脫離危險。59ppt課件案例分析（給藥差錯—劑量）59ppt課件59

事件發生時間流程表：60ppt課件事件發生時間流程表：60ppt課件601、醫囑沒有開具一次口服劑量，醫生口頭交待。2、高危藥品開具的規定不完善，無一次領取劑量的限制。高危藥品使用的權限規定在臨床未執行。3、新護士在不知曉該藥品的作用、劑量情況下發放藥品，上級護士未將特殊藥品口服注意事項交代給新護士，違反帶教管理規定。4、專科培訓忽視了對藥品的培訓。護士對特殊藥物作用、用量及危險性不知曉。5、護士發藥時對患者的疑問不重視，新護士憑主觀印象，安全防范意識差，違反了給藥的基本原則。原因分析61ppt課件1、醫囑沒有開具一次口服劑量，醫生口頭交待。原因分析61pp61嚴格執行查對制度、口頭醫囑執行制度、安全給藥制度、帶教管理制度。加強各種藥品管理。特別是高危藥品：實習護士、新入科不具備獨立值班能力的護士，不得獨立進行該類藥品的配制與使用。雙人復核后，方可使用。有疑問的醫囑，必須停止操作，再次核實后再執行。（醫生、家屬、患者提出疑問時）。對于錯誤醫囑、非口頭醫囑拒絕執行。管理人員應合理排班，能級對應，關鍵崗位、關鍵環節不失控。教訓62ppt課件嚴格執行查對制度、口頭醫囑執行制度、安全給藥制度、帶教管理制62案例分析（給藥差錯—患者）病例6患者張某，女，74歲，以“高血壓”收住入院，入住32床。2月14日，醫生給33床開具醫囑，靜推托拉塞米和西地蘭，護士執行給藥醫囑時，未核對患者姓名，直接推注藥品給張某，給藥后張某自覺尿頻、心慌，通知醫生，發現給藥錯誤。63ppt課件案例分析（給藥差錯—患者）63ppt課件63案例分析（給藥差錯—用法）病例7患者張某，女，78歲，以“腦?！笔兆∪朐海o士發放口服藥后，未指導患者服下，患者隨后與家屬聊天時，不慎將藥品連同包裝一起服下。64ppt課件案例分析（給藥差錯—用法）64ppt課件64原因分析1、未執行查對制度。2、未執行給藥操作流程。3、對患者病情不掌握，不知曉用藥目的。4、給藥前告知不到位。65ppt課件原因分析65ppt課件65教訓1、給藥前，清楚三件事（藥的作用、為什么用、怎么用），病人不在不發藥2、給藥前，準確告知。3、給藥前，嚴格查對。4、按照操作流程執行。66ppt課件教訓66ppt課件66案例8：一例監護儀袖帶致上臂壓瘡事例

患者女性，82歲，神志清，病危，5月4日轉入重癥醫學科。由于病情重、遵醫囑半小時監測血壓一次，5.5日夜間值班護士未按操作規定更換監測部位，5月6日白班護士接班后仍未觀察和更換監測部位，10:00護理部日常質控發現左側上臂袖帶處有一約0.5CM*8CM條形水泡，及時督促護士對癥處理，更換監測部位，上報不良事件。67ppt課件案例8：一例監護儀袖帶致上臂壓瘡事例患者671、操作不當，測完血壓，應取下袖帶；連續監測者，應2小時放松一次。2、床頭交接不到位，未發現隱患。連續三班未交接監測部位。3、護士責任心不強。原因分析：68ppt課件1、操作不