第六章口腔黏膜常見疾病口腔粘膜病是指發生在口腔粘膜及口腔軟組織的疾病。學習目標：1、理解口腔黏膜常見疾病的病因2、掌握口腔黏膜常見疾病的臨床表現和診斷3、學會區別各種口腔黏膜常見疾病1ppt課件第六章口腔黏膜常見疾病口腔粘膜病是指發生在口腔粘1第一節口腔單純皰疹病因：單純皰疹：是由單純皰疹病毒（HSV）所致的常見皮膚粘膜病。特征：臨床上以出現聚集性小水皰為特征，有自限性，易復發。傳染：主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可以通過食具和衣物間接傳染。2ppt課件第一節口腔單純皰疹病因：單純皰疹：是由單純皰疹2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”口腔科學-第六章-口腔粘膜病--ppt課件4分類：1.原發性皰疹性口炎：6歲以下兒童多見（1）前驅期：有接觸史。4-7天潛伏期后，出現發熱、頭疼等急性癥狀。1-2天后口腔粘膜廣泛充血水腫（2）水皰期：粘膜出現成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，易破潰，形成淺表潰瘍第一節口腔單純皰疹5ppt課件分類：第一節口腔單純皰疹5ppt課件53.糜爛期：成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發感染，上覆黃色假膜。唇和口周也有類似病損。4.愈合期：整個病程7-10天。第一節口腔單純皰疹6ppt課件3.糜爛期：成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發感染，上62.復發型皰疹性口炎：原發性皰疹感染愈合后，有30%到50%病例可能發生復發性損害。一般復發感染的部位在口唇或接近口唇處（1）特征：前驅癥狀如灼熱、微痛、瘙癢，病損區皮膚紅腫，繼而出現成簇的小水皰。皰很快破裂，結痂（2）病程10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著第一節口腔單純皰疹7ppt課件2.復發型皰疹性口炎：原發性皰疹感染愈合后，有30%到50%7治療1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林2、局部用藥：氯已定、阿昔洛韋軟膏3、物理療法：可用氦氖激光照射4、對癥和支持治療5、中醫中藥治療第一節口腔單純皰疹8ppt課件治療第一節口腔單純皰疹8ppt課件8第二節口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染臨床表現：

1.

急性假膜型念珠菌口炎

可發生于任何年齡的人，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多在出生后2～8天內發生，好發部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區黏膜充血，有厚白能揭去的假膜為特征。9ppt課件第二節口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染9ppt課件91、患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一般較輕；但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。2、成人發生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復發。自覺癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。10ppt課件1、患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一102.急性紅斑型念珠菌口炎可原發或繼發于偽膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多數患者原患有消耗性疾病。

臨床表現為黏膜上出現外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。第二節口腔念珠菌病11ppt課件2.急性紅斑型念珠菌口炎第二節口腔念珠菌病11ppt課113.慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病

又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見白念珠菌菌絲和孢子。第二節口腔念珠菌病12ppt課件3.慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病又稱為義齒性口炎，損124.慢性增殖性念珠菌病

又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內側三角區，呈結節狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發展而來，黏膜呈乳頭狀增生。第二節口腔念珠菌病13ppt課件4.慢性增殖性念珠菌病第二節口腔念珠菌病13ppt課件13治療：1.局部用藥：2%-4%碳酸氫鈉溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌藥物治療3.增強機體免疫力4.手術治療第二節口腔念珠菌病14ppt課件治療：第二節口腔念珠菌病14ppt課件14

第三節復發性阿弗他潰瘍

復發性阿弗他潰瘍（RAU）又稱為復發性阿弗他性口炎、復發性口腔潰瘍。是最常見的口腔黏膜的潰瘍類疾病。具有周期性、復發性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。15ppt課件第三節復發性阿弗他潰瘍復發性阿弗他潰15

病因存在明顯的個體差異，是多種因素綜合作用的結果。

1.免疫因素（1）細胞免疫異常（2）體液免疫異常和自身免疫異常

2.遺傳因素

3.系統性疾病因素

與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病及由寄生蟲引起的各種消化道疾病或功能紊亂密切相關。還與糖尿病、月經紊亂有關。

第三節復發性阿弗他潰瘍16ppt課件病因存在明顯的個體差異，是多種因素綜合作用的結果。第三164.感染因素

5.環境因素

生活節奏和生活習慣、工作、氣候、食物、營養等生活工作環境和社會環境均與RAU的發生有一定的關系。6.其他因素

第三節復發性阿弗他潰瘍17ppt課件4.感染因素

第三節復發性阿弗他潰瘍17ppt課件17各型RAU的臨床特征

分型大小（mm）

個數持續時間(d)形成瘢痕構成比（%）

輕型5-10<1010-14

否75~85

重型>101-數個>14,可1到2月或更長

是10~15皰疹型<5>1010-14

否5~1018ppt課件各型RAU的臨床特征分型大小（mm）個數持續時間181.輕型復發性阿弗他潰瘍患者初發時多為此型，一般無明顯全身癥狀與體征

第三節復發性阿弗他潰瘍19ppt課件1.輕型復發性阿弗他潰瘍第三節復發性阿弗他潰瘍19p192.重型復發性阿弗他潰瘍

亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性瘢痕性口瘡。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和MiRAU病損局部區域的淋巴結腫痛。

第三節復發性阿弗他潰瘍20ppt課件2.重型復發性阿弗他潰瘍第三節復發性阿弗他潰瘍20p203.皰疹型復發性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。潰瘍數目多，散在分布如“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結腫痛等癥狀。

第三節復發性阿弗他潰瘍21ppt課件3.皰疹型復發性阿弗他潰瘍第三節復發性阿弗他潰瘍21211.藥物治療（1）局部用藥：目的是消炎、止痛、防止繼發感染、促進愈合。是改善RAU癥狀有效方法，也是研究報道最多的。常用的藥物有：1）消炎類藥物：包括①膜劑②軟膏或凝膠③含漱劑④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑等2）止痛類藥物3）促進愈合類藥物4）糖皮質激素類藥物5）局部封閉6）其他局部制劑等

第三節復發性阿弗他潰瘍22ppt課件第三節復發性阿弗他潰瘍22ppt課件22（2）全身用藥：目的是對因治療、減少復發、爭取緩解。全身治療有望在消除致病因素、糾正誘發因子的基礎上，改變RAU患者的發作規律，延長間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解。常用的藥物和方法有：

1）糖皮質激素

2）免疫抑制劑

3）免疫增強劑

4）生物治療

5）其他治療藥物

第三節復發性阿弗他潰瘍23ppt課件（2）全身用藥：目的是對因治療、減少復發、爭取緩解。全身治療23（3）中醫中藥：根據中醫辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰硼散等中成藥。也可循經取穴采用針灸治療。

第三節復發性阿弗他潰瘍24ppt課件（3）中醫中藥：根據中醫辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰24第四節

天皰瘡

天皰瘡：是一類嚴重的、慢性的黏膜－皮膚自身免疫大皰性疾病。臨床上根據皮膚損害特點可以分為：尋常型增殖型落葉型紅斑型

25ppt課件第四節

天皰瘡天皰瘡：是一類嚴重的、慢性的黏膜－25尋常型天皰瘡發生口腔黏膜損害最為多見，后果也最為嚴重，患者可因多臟器衰竭、感染、體液丟失、低蛋白血癥、惡病質死亡。1．多見于40～60歲的人群，女性較男性稍多。口腔常為病損首發部位。2．口腔皰性損害易破潰，遺留下不規則的糜爛面，有時可見殘留的皰壁；無感染的新鮮糜爛面表面較干凈，周圍炎癥反應輕；潰爛無愈合傾向。第四節

天皰瘡26ppt課件尋常型天皰瘡發生口腔黏膜損害最為多見，后果也263．揭皮試驗陽性，探針可無痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。4．皮膚易在前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處出現松弛性水皰，皰破后露出紅濕的糜爛面，如有感染則可形成膿血痂。尼氏征陽性。尼氏征陽性：牽扯患者破損的水皰壁，可將角質層剝離相當長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。第四節

天皰瘡27ppt課件3．揭皮試驗陽性，探針可無痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。第四節27第五節口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他任何疾病者。世界衛生組織將其歸入癌前病變。新近的定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉化為癌”。28ppt課件第五節口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片28病因：多由長期外來刺激引起。口腔白斑以中老年男性多見。好發于頰部黏膜咬合線區域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發生。患者自覺局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。發生在舌部時可有味覺減退。伴有潰爛時可出現刺激痛、自發痛。第五節口腔白斑病29ppt課件病因：多由長期外來刺激引起。口腔白斑以中老年男性多見。好發29按病損特征可分為兩大類1.均質型口腔白斑：如斑塊狀、皺紋紙狀。2.非均質型：如顆粒狀、疣狀及潰瘍狀。第五節口腔白斑病30ppt課件按病損特征可分為兩大類第五節口腔白斑病30ppt課件30治療：1、去除刺激因素2、局部治療3、藥物治療4、手術治療第五節口腔白斑病31ppt課件治療：第五節口腔白斑病31ppt課件31第六節口腔扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病的口腔病損稱為口腔扁平苔蘚（OLP），OLP屬于癌前狀態，OLP患者遇刺激性食物時，感灼痛。自覺黏膜粗糙、發澀、口干，燒灼感。

臨床表現為黏膜上出現由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，組成多種形狀。32ppt課件第六節口腔扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-32治療：1、心身調理2、局部治療3、全身治療4、中醫中藥治療第六節口腔扁平苔蘚33ppt課件治療：第六節口腔扁平苔蘚33ppt課件33第七節性傳播疾病的口腔表現（一）、梅毒病因梅毒螺旋體傳播途徑

1.性接觸傳染

2.垂直傳染

3.其他途徑34ppt課件第七節性傳播疾病的口腔表現（一）、梅毒34ppt課件34臨床表現根據傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。根據病程的長短，分為早期梅毒和晚期梅毒。一、獲得性梅毒(后天梅毒)1.一期梅毒（1）主要表現為硬下疳，其次為患處附近淋巴結腫大。（2）一般無全身癥狀。

第七節性傳播疾病的口腔表現35ppt課件臨床表現第七節性傳播疾病的口腔表現35ppt課件35（3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體，部分患者梅毒血清試驗陽性。（4）口腔表現：口腔硬下疳，多見唇、舌。第七節性傳播疾病的口腔表現36ppt課件（3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直362.二期梅毒（1）皮疹種類較多，常見斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋體由淋巴系統進入血液循環形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、眼、神經等損害。（3）梅毒血清試驗強陽性。（4）口腔表現：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常見的口腔損害。第七節性傳播疾病的口腔表現37ppt課件2.二期梅毒第七節性傳播疾病的口腔表現37ppt課件373.三期梅毒（晚期梅毒）（1）皮膚損害主要為結節性梅毒疹和樹膠腫。（2）除皮膚黏膜、骨出現損害外，還侵犯內臟，特別是心血管及中樞神經系統等重要器官。（3）梅毒血清試驗陽性率低。（4）口腔表現：三期樹膠腫、舌炎和舌白斑。第七節性傳播疾病的口腔表現38ppt課件3.三期梅毒（晚期梅毒）第七節性傳播疾病的口腔表現38p38（二）先天性梅毒(胎傳梅毒)晚期先天梅毒多在2歲以后發病，到13～14歲才有多種癥狀相繼出現，絕大部分為無癥狀感染，標志性損害有哈欽森牙、桑椹牙。哈欽森牙，指的是切牙切緣核心呈半月狀貧乏，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬第七節性傳播疾病的口腔表現39ppt課件（二）先天性梅毒(胎傳梅毒)第七節性傳播疾病的口腔表現3939二、淋病病因淋病奈瑟菌傳播途徑1.性接觸傳染2.其他途徑第七節性傳播疾病的口腔表現40ppt課件二、淋病第七節性傳播疾病的口腔表現40ppt課件40臨床表現1.男性淋病主要表現為淋菌性尿道炎。2.女性淋病的癥狀較輕。宮頸內膜、尿道是最常受累的部位。常見淋菌性宮頸炎、急性尿道炎、急性輸卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。3.口腔表現：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。第七節性傳播疾病的口腔表現41ppt課件臨床表現第七節性傳播疾病的口腔表現41ppt課件41三、艾滋病病因

HIV

傳染途徑

1.性接觸傳播

2.血液傳播

3.母嬰傳播第七節性傳播疾病的口腔表現42ppt課件三、艾滋病第七節性傳播疾病的口腔表現42ppt課件42臨床表現

1.急性感染期HIV感染可能是無癥狀，或者僅引起短暫非特異性癥狀。臨床表現以發熱最為常見。

2.無癥狀感染期持續時間一般為6～8年。

3.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。此期主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。主要表現為持續1個月以上的發熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過10%。部分患者表現為神經精神癥狀，另外還可出現持續性全身性淋巴結腫大。第七節性傳播疾病的口腔表現43ppt課件臨床表現第七節性傳播疾病的口腔表現43ppt課件43HIV感染的口腔表現（1）口腔念珠菌病：在HIV感染者的口腔損害中最為常見，而且常在疾病早期就表現出來，是免疫抑制的早期征象。常表現為假膜型、紅斑型口腔念珠菌病。（2）毛狀白斑:被認為是患者全身免疫嚴重抑制的征象之一，其發生與EB（人類皰疹病毒4型）病毒感染有關。第七節性傳播疾病的口腔表現44ppt課件HIV感染的口腔表現第七節性傳播疾病的口腔表現44ppt課443.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染中最常見的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診斷指征之一。第七節性傳播疾病的口腔表現45ppt課件3.卡波西肉瘤

第七節性傳播疾病的口腔表現45ppt課454.HIV相關性牙周病變（1）牙齦線形紅斑，又稱HIV相關性齦炎，表現為游離齦界限清楚火紅色的充血帶，寬約2～3mm。（2）HIV相關性牙周炎（3）急性壞